A krónikus vénabetegség Kerekes György



Hasonló dokumentumok
Érsebészet Vénák sebészete

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A vénás rendszer megbetegedései. Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium

KRÓNIKUS VÉNÁS ELÉGTELENSÉG

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

REFERÁTUM. A krónikus vénás elégtelenség és a lábszárfekély gyógyszeres kezelése

A krónikus vénás betegségek CEAP felosztásáról

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

MÉRHETŐ VÁLTOZÁSOK NYOMÁBAN.

MINIMUM KÉRDÉSEK AGIOLÓGIA - ÁOK

Pályázat témája: Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül

Krónikus vénás keringési elégtelenség Ulcus cruris. Dr Szabó Éva DEOEC Bőrklinika 2014

Pályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül

Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban

VIII. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2017.

Krónikus nyiroködéma okai, szövődményei, kezelése. Szabó Éva DEOEC Bőrklinika

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Az alsó végtagi visszérbetegség rizikófaktorainak, tüneteinek és súlyossági fokának vizsgálata

Krónikus vénás betegség ahogy ma látjuk

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Az alsó végtagi visszérbetegség rizikófaktorainak, tüneteinek és súlyossági fokának vizsgálata

TOVÁBBKÉPZÉS. A gyulladás jelentősége a krónikus vénás betegség és a varicosus vénák kialakulásában

Endovénásbeavatkozások a bizonyítékok tükrében. Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika

Peripheriás artériás betegség. Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October

CCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia

A krónikus vénás elégtelenséghez (KVE) társuló fekély. Ulcer associated with chronic venous disease

Visszerek! Több mint kozmetikai probléma. Vegyen igénybe időben orvosi segítséget!

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Endoscopia a visszérsebészetben. Bevezetés

Orvosszakmai tájékoztató a visszérbetegségről és mechano-kémiai (MOCA, ClariVein) műtéttel történő kezelésről

Pályázat. Négy évtized kezelésének nehézségei után, négy hónapos kezelés sikerének bemutatása. Versiva XC,elgélesedő habkötszer alkalmazásával

VÉNÁK BETEGSÉGEI. A varicositas endovascularis mőtétei laserrel és rádiófrekvenciás koagulátorral - módszerek, eredmények, szövıdmények

TOVÁBBKÉPZÉS. Lioton gél hatékonyságának vizsgálata alsó végtagi varicositas syndromában

TOVÁBBKÉPZÉS. Lioton gél hatékonyságának vizsgálata alsó végtagi varicositas syndromában

Új orális véralvadásgátlók

Visszeres panaszok? Megelőzi a visszérbetegség tüneteit: fájdalom lábdagadás fáradt, nehéz láb

A HAB-SCLEROTERAPIA ÉS AZ ENDOVÉNÁS TERMOKOAGULÁCIÓS MŰTÉTEK HELYE AZ ULCUS CRURIS GYÓGYÍTÁSÁBAN

Orvosszakmai tájékoztató a visszérbetegségről és annak lézeres vagy rádiófrekvenciás műtéti kezeléséről

A gyulladás jelentõsége a krónikus vénás betegség és a varicosus vénák kialakulásában

Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége

XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, szeptember

Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül. Dr. Harang Gábor TMÖ Balassa János Kórháza Sebészeti osztály Szekszárd

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Varicositas ultrahangos haemodynamikai vizsgálatának manőverei

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Trombózis profilaxis (TP): van egyáltalán jelentősége? Gál János

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Arterio-venosus mikroshuntök egyes pókvénák hátterében

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -

Keringés. Kaposvári Péter

Vénás véráramlás tulajdonságai, modellezése. 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: Fax:

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Új terápiás lehetőségek helyzete. Dr. Varga Norbert Heim Pál Gyermekkórház Toxikológia és Anyagcsere Osztály

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Varicositas ultrahangos haemodynamikai vizsgálatának manőverei

Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup.

A thrombocyta gátló kezelt beteg elektív és sürgős perioperatív ellátása Dr.Mühl Diana

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia Budapest, Katona J. u. 27.

A flavonoidok az emberi szervezet számára elengedhetetlenül szükségesek, akárcsak a vitaminok, vagy az ásványi anyagok.

1846. október 16. Boston: az első altatásban végzett műtét - altató: W.Th.G. Morton - sebész: J.C. Warren - beteg: E. Abbott - altatószer: éter

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS

A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16

XVIII. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSI KONFERENCIA

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

500 mg tisztított és mikronizált flavonoid frakció (amely 450 mg diozmint és 50 mg heszperidinben kifejezett egyéb flavonoidot tartalmaz).

IZOMSÉRÜLÉS AZ IZOMSÉRÜLÉSEK LEGGYAKORIBB OKA A TÚLTERHELÉS, ILLETVE EBBŐL ADÓDÓAN AZ IZOMLÁZ, IZOMGÖRCS ÉS IZOMKONTRAKTÚRA RÉVÉN KIALAKULÓ IZOMSZAKAD

TOVÁBBKÉPZÉS. Dolobene gél alkalmazása felületes thrombophlebitis kockázatú betegeken

A krónikus szívelégtelenség korszerű kezelése. Nyolczas Noémi MH Egészségügyi Központ Kardiológiai Osztály

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika

CCSVI. Történelmi és tudományos háttér

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék

Rehabilitációs protokoll külbokaszalag-sérülések után

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Laser-Doppler vizsgálat az alsó végtagi pókvénákon. Bevezetés

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Varicectomia mélyvénás keringés hiányában. Bevezetés

2012. augusztus 1. Támogatott kötszerek felírhatósága Forrás:

Akut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Kardiológiai és angiológiai szakasszisztens szakképesítés Angiológia modul. 1.

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában

Cukorbetegként is stabilan két lábon

Csigolyatörések gyógytornája. Készítette: Tihanyi Renáta

L O K Á L I S O X I G É N K E Z E L É S, A K R Ó N I K U S S E B E K K E Z E L É S É N E K Ú J M Ó D S Z E R E

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

Vérkeringés. A szív munkája

Keringési Rendszer. Vérkeringés. A szív munkája. Számok a szívről. A szívizom. Kis- és nagyvérkör. Nyomás terület sebesség

Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!

I. Az orvosi termográfia története

Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után

A COPD keringésre kifejtett hatásai

venasbelso.qxd 5/16/09 3:36 AM Page 1 TISZTELT OLVASÓ!

Az első hazai, teljes településen/háziorvosi praxisban elvégzett diabeteses láb szűrővizsgálat és annak eredményei

VÉNÁK BETEGSÉGEI. A duplex ultrahangvizsgálat szerepe a phlebologiában

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

A HEVENY MÉLYVÉNÁS TROMBÓZIS DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS BELGYÓGYÁSZATI AJÁNLÁSA

Átírás:

A krónikus vénabetegség Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet

Balesetek Éhezés Fertőzések Metabolikus sy. II. típusú DM Kardiovaszkuláris Cerebrovaszkuláris Daganatos Lumboischialgia Osteoarthritis Obstipatio Vénás elégtelenség Aranyeresség

A chronicus vénás elégtelenség (CVI) epidemiologiája I. A visszérbetegség prevalenciája földrajzi régiónként és rasszonként változó: Fejlődő országokban alacsonyabb (életmód és kor): Új-Guinea: férfiak 5%, nők - 0,1% Cook-szigetek: férfiak - 2,1%, nők - 4% Nyugati típusú, iparosodott országokban magasabb: USA: férfiak 15%, nők 27,7% (2003. Criqui et al.) Horvátország: férfiak 18,9%, nők 34,6% (2000. Kontosic et al.) Általánosan elfogadott: férfiak -10-20%, nők - 20-33%, 3:1-es nő férfi arány

A chronicus vénás elégtelenség (CVI) epidemiologiája II. A súlyos fokú CVI prevalenciája az USA-ban (2003. Criqui et al.): Trophicus elváltozások (pigmentatio, lipdermatosclerosis, ulcus): férfiak - 7,8%, nők 5,3% Oedema: férfiak 7,4%, nők 4,9% A vénás eredetű ulcus cruris előfordulása átlagosan: 0,5-1% Komoly szocio-ökonómiai teher az ulcus venosum cruris: Franciaországban a 8. leggyakoribb hospitalisatios ok. A munkából kimaradt napok száma 2 millió/év (USA) Az összes egészségügyi kiadás 2%-a csak az ulcusok kezelése, USA-ban ez kb. 2-3 milliárd dollár. Fő szempontok: magas morbiditás, alacsony mortalitás, jelentős életminőség romlás!

A chronicus vénás elégtelenség (CVI) epidemiologiája III. Rizikófaktorok: Életkor Családi hajlam Női nem Terhesség/oralis fogamzásgátlás, hormonpótló kezelés Álló/ülőfoglalkozás Obesitas Dohányzás Hypertonia betegség Fizikai inaktivitás Korábbi sérülés/műtét Anamnesisben phlebitis/mélyvénás thrombosis Obstipatio/alacsony rosttartalmú diéta

A normális vénás keringés A vénás keringés 3 fő alkotóeleme. Subfascialis (mélyvénás) rendszer, magas nyomású kompartment: az izompumpa (m. soleus, gastrocnemius) továbbítja a vért. Epifascialis (felületes vénás) rendszer, alacsony nyomású kompartment: lábszárizmok elernyedésekor ürülnek a Transzfascialis (perforáns) rendszeren keresztül. Bármelyik elégtelensége vénás hypertensiohoz vezet.

A CVI pathomechanizmusa I. Vénás hypertensio (>30/90/ Hgmm) okai: Felületes vénák Mélyvénák Billentyű-elégtelensége 90% Perforáns vénák Mélyvénás obstructio 10% A fentiek kombinációja

Epifascialalis elégtelenség

Mélyvénás elégtelenség pathomechanismusa

A billentyű elégtelenség/reflux okai Primer véna dilatatio avagy billentyű elégtelenség? Congenitalis elégtelenség Elasticus komponens/kollagén arány változása Gyulladás szerepe Thromboticus károsodás Direkt trauma Hormonalis hatások May-Thurner syndroma

A vénás reflux eredete Billentyűkárosodás Leukocyta-endothel interakció a billentyűkárosodás eredeténél Forrás: Bergan JJ et al. Microcirculation. 2000;7:S23-S28.

A CVI pathomechanizmusa II. A macrocirculatios eltérések az egyszerű formákat: teleangiectasiák, reticularis vénák, Egyszerű varixok, corona phlebectatica magyarázzák. Komplikált esetek hátterében microcirculatios eltérések

Felületes véna REFLUX Transmuralis nyomás Vörös vérsejt Vénás pangás Kapilláris hálózat Kapilláris permeabilitás Leukocyták Plazma kiáramlás Fehérjék Fibrin Hypoxia Túlterhelt nyirokkeringés Fehérjék, Elektrolitok, Víz Fibrózis Citokinek Ödéma HYPODERMITIS Hemosiderin lerakódások Gyulladás Szöveti necrosis VÉNÁS LÁBSZÁRFEKÉLY BŐRELSZÍNEZŐDÉS 1. Nicolaides AN Angiology. 2003; 54:S33-S44. 2. Boisseau MR Angiologie. 2000; 52: 71-77.

Non thrombotic iliac vein lesion (May-Thurner syndrome, Cockett syndrome)

Diagnosis

CVI felosztása C.E.A.P. féle osztályozás Egységes elvek szerint csoportosítja a CVI-t figyelembe véve: klinikai tüneteket etiológiát anatómiai localisatiot (C) (E) (A) pathophysiologiai tényezőket (P)

CVI felosztása Klinikai osztályozás ( C ) 0. Nincs látható, illetve tapintható jele a vénás betegségnek 1. teleangiectasiák vagy reticularis vénák 2. varicosus vénák 3. oedema 4. vénás betegségre jellemző bőrelváltozások (pl. pigmentatio, vénás ekzema, lipodermatosclerosis ) 5. bőrelváltozások gyógyult fekéllyel 6. bőrelváltozások aktív fekéllyel A csoportosítás ezen tünetek mellett elkülönít vénás betegségeknél - típusos panaszokkal járó Symptomás és - tünetek nélküli Asymptomatikus csoportokat.

CVI felosztása Etiológiai osztályozás ( E ) Congenitalis ( E c ) Primer ( E p ) Secundaer ( E s ) Pathofiziológiai osztályozás ( P ) Okozhatja: Reflux ( PR ) Occlusio ( PO ) Ezek kombinációja ( PRO )

A felületes vénák anatómiája

A vénás elégtelenség tünettana Látható visszerek A bokán benyomatot hagyó zokni Lábfájdalom (főleg hosszabb állás, ülés után) nehéz láb érzése nyugtalan lábak Éjszakai lábikragörcs Kozmetikai problémák

Diagnosztika I. háziorvosi praxis Anamnesis Fizikális vizsgálat: Megtekintés Tapintás Lábkörfogat-mérése Kopogtatási próba Köhögtetési próba Trendelenburg próba Perthes próba CW doppler vizsgálat Boka-kar index!

Diagnosztika II. - szakrendelés CW doppler vizsgálat (szűrővizsgálat) Duplex UH vizsgálat (álló/anti-trendelenburg helyzet) Photo-plethysmographia Levegő, strain gauge plethysmographia Phlebographia Vénás fázisú CTangiographia, MR angiographia

Klinikai vizsgálat Color Doppler (duplex, triplex) főbb mélyvénák (DVI) varicosus vénák pontos felderítése vénás műtétet megelőzően

A reflux pulzatilis Doppler vizsgálata

CVI: Komplex kezelés szükséges I Fázis: Háziorvosi rendelő kórtörténet, fizikális vizsgálat, Doppler II Fázis: Szakrendelő Duplex scan, pletizmográfia, vénás nyomás Előrehaladott klinikai megjelenés: C 4, 5, 6 Nincs vénás elégtelenség Csak teleangiektáziák Enyhe vénatágulatok Nincs jelentős vénás elégtelenség Enyhe mélyvénás reflux vagy elzáródás Visszértágulatok Perforánsok > 3 mm Konzervatív Konzervatív Műtéti Csak reflux Elzáródás és reflux Csak elzáródás Vénás hipertenzió Lehetséges műtéti beavatkozás Kistner RL. In: Gloviczki P, Yao JST, eds. Handbook of Venous Disorders. Guidelines of the American Venous Forum. 2 ed. London: Arnold; 2001.

Potenciális kezelési lehetőségek Venás hypertonia kompresszió, életmód, invazív beavatkozások Endothel aktiváció selectin inhibitorok Gyulladásos sejtek immunmoduláns kezelés Cytokinek inhibitorok Fibroblast growth factor inhibitorok Metalloproteinase-ok MMP modulatorok Ulcus műbőr, transzplantáció

Vénás betegségek terápiás lehetőségei a mindennapokban Életmódváltoztatás, a lábak polcolása, fogyás, vénás torna, kompressziós kezelés Gyógyszeres terápia Minimál invazív beavatkozások Sebészeti beavatkozások

Vénás torna Lábszárizomzat tónusos mozgása csökkenti a vénás nyomást

Kompressziós kezelés Alsó végtagi kompresszió CVI-ben: - A visszerek átmérőjét csökkenti, a billentyűzáródást javítja - az előre irányuló áramlást - javítja az izompumpa hatásfokát - hatékonyságát nagy tanulmányok bizonyítják Alsó végtagi kompresszió: - keringés átrendeződése - szív töltő térfogata (preload) A beteg dekompenzálódhat!

Kompressziós kezelés Rugalmas pólya Fontos a felhelyezés módja. Előnyös a kétirányú, nyolcas formájú felhelyezés. A betegség dekompenzált stádiumában és/vagy aktív fekély esetén javasolt az alkalmazása. Rugalmas harisnya Amennyiben a mobilis oedema megszűnt, a harisnya az ideális terápia. Általában II. fokozatú harisnya viselése elegendő. A harisnya típusát a megbetegedett érszakasz helye határozza meg. Lassú szoktatás.

Nappali elasztikus pólya A beteg reggel felhelyezi, este leveszi Elasztikus, közepes és hosszú megnyúlású pólyák Járás közben megnyúlik, enged a nyomásnak Előnyei a beteg függetleníthető az ápolószemélyzettől kedvezőbb higiénés viszonyok intenzívebb lokális kezelésre is lehetőség Hátrányai túl lazán tekeri, nem használja rendszeresen kevésbé hatékony a mélyvénák területén

Kompressziós kezelés A módszer alapvető fontosságú része, hogy a nyomás a bokától proximal felé haladva fokozatosan csökkenjen. A rugalmas harisnyák különféle kompressziós fokozatúak lehetnek ( I-IV ), a használat kórkép és stádiumfüggő: 1. Fokozat (20-30 Hgmm) prevenció, látható jelek nélküli CVI 2. Fokozat (30-40 Hgmm) varixok trophicus elváltozások nélkül 3. Fokozat (40-50 Hgmm) trophicus zavarok, postthromboticus sy. 4. Fokozat (50 Hgmm-) speciális ulcusharisnyák AD-térd, AF-combközép, AG-combtő, AM-harisnyanadrág, AG/HB félszáras harisnyanadrág. Naponta váltott használat

A gyógyszeres terápia lehetőségei Pangás: diureticum* Granulocyta: pentoxyphyllin*, gyökfogók, steroidok, NSAID, colchicin Endothelsejt: - vasodilatator ( PGI 2, PGE 1 ), prostacyclin analóg ( Iloprost ) - vasoprotectiv készítmények - phlebotrop kezelés - venotonicumok * - fibrinolytikus aktivitás fokozó (stanozolol, tpa, dermatán-sulf) - CAM expressio gátlók Vérviszkozitás: HAES, dextrán Plazmaviszkozitás: Ancrod, Arvin, Bezalip, Streptase, pheresis Thrombocytafunkció: ASA, NSAID, Thr. ADP és IIb/IIIa gátlók Coagulációs rendszer: anticoagulánsok* Fekélygyógyulás : PDGF *Hatékonyságukat nagyobb tanulmányokban vizsgálták

A phlebotrop kezelés Phlebotrop venotonicum venoaktív gyógyszerek 1. Flavonoidok gamma benzopyronok: Hesperidin-diosmin (narancshéj) Detralex Diosmin (citrusfélék, japán akác) Rutin, oxerutin (japán akác) Venoruton Forte Troxerutin (hajdina, eukaliptusz) - Veinamitol Quercetin (vörösbor) Procyanidol (szőlőmag, feketeáfonya, tengerparti fenyő)) Endothelon, Endoven 2. Triserpensaponinok (aescin, vadgesztenye)-venastat 3. Coumarin alfa-benzopyron (somkóró, szagos müge) 4. Steroidglycosidok (Ruscusglycosid szúrós csodabogyó) 5. Szintetikus: calcium-dobesilate (Doxium, Doxivenil, Doxilek) Nagy mennyiségű kétséges hatékonyságú gyógyszerek (szőlő-, citrus-, vadgesztenye-, ginkgo biloba- kivonatok)

Mivel vizsgálható a kezelés effektivitása? Evidenciák? 1. Ulcus cruris gyógyulása - kemény végpont 2. Életminőség javulása kérdőív, vizuál-analóg skálák 3. Ödéma csökkenése: volumetria, lábkörfogat? 4. Bőr mikrokeringés javulása: capillaris microscopia, laser-doppler 5. Transcutan oxigén és széndioxid tensio 6. A vénás nyomás direkt mérése

A phlebotrop kezelés hatásmechanizmusa I. Makrocirkulációs szinten (vénás tónus emelése): Hesperidin, diosmin (MPFF): NA hatás megnyúlása Rutosidok: NA lebomlásának gátlása Ruscus (szúrós csodabogyó): alfa1- receptor agonista A többi esetében a tónust emelő hatás nem tisztázott Nagy az affinitás a vénás falhoz (hesperidin, diosmin, rutosidok)

A phlebotrop kezelés hatásmechanizmusa II. 1. A billentyű funkció javítása: h-d 2. Kapilláris permeabilitás csökkentése: mindegyik 3. Nyirokkeringés javítása: h-d, kumarin, calciumdobesilate 4. Gyulladáscsökkentő hatás (szabadgyökök): h-d, rutosidok, aescin, proanthocyanidok, calcium dobesilate 5. Hemorheológia: h-d, ginkgo biloba, calcium dobesilate

Hesperidin diosmin (MPFF - Detralex) Mikronizált tisztított flavonoid frakció (MPFF) narancshéj: Makrocirkuláció javítása: NA emelése Billentyű elégtelenség kialakulásának gátlása Kapilláris permeabilitás csökkentése Nyirokkeringés javítása Antiinflammatorikus Vvs. Áramlási sebesség növelése A

MPFF Gátolja a leukocyta-endothel interakciót Csökkenti az adhéziós molekulák expresszióját a leukocytákon és az endothel sejteken, és védi a bőr kapillárisait az endothel károsodástól VLA-4 CD11b/CD18 L-selectin Hesperidindiosmin Gátlás detralex -el VCAM-1 E-selectin ICAM-1 Shoab S. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999;17:313-316.

Ulcus venosum cruris hesperidin, diosmin (Detralex) Kiegészítő kezelés a kompressziós és lokális kezelés mellett. 723 beteg 5 éves időtartam alatt: konvencionális + placebo vagy h-d Végpont: 6. hónapban a gyógyult ulcusok száma Eredmény: 32%-kal több a gyógyult ulcus a kezelt csoportban, átlagosan 5 héttel csökkentette a gyógyulási időt (21 16 hét) Legnagyobb hatékonyság az 5-10 cm 2 -es csoportban E mellett csak a nagy dózisú pentoxiphyllin és PGE1 alkalmas az ulcusok adjuváns kezelésére! Coleridge-5mith P, Lok C, Ramelet AA. Venous leg ulcer: a meta-analysis of adjunctive therapy with micronized flavonoid fraction. Eur) Vasc Endovasc surg 2005; 30: 198-208.

Rutosidok (oxerutin) hatása Japán akác Makrocirkuláció javítása: NA lebomlás csökkentése Kapilláris permeabilitás csökkentése Antiinflammatorikus szabadgyök képzés gátlása A

Az oxerutin hatása a TcPO 2 -re (Venoruton) oxerutin

Rehn, Unkauf at all: Investigation of efficacy of Oxerutins compared to Placebo in Patients with Chronic Venous Insufficiency trated with Compresson stockings Arzneimittel Forschung/Drug Research 1996 46(5) Oedema csökkenés oxerutin +kompressziós.th

Calcium dobesilate (Doxium, Doxilek, Doxivenil) Szintetikus Emeli a vénás tónust Capillaris tónus emelkedik Nyirokkeringés javul Antioxidáns, NOS aktivitás emelkedik Vérviszkozitás csökken A

Aescin (Venastat ) Angolszász nyelvterületen előszeretettel használt külön metaanalysis (29-17). Vadgesztenye Hasonló mértékű a hatása a kompressziós kezeléssel Ödémát és viszketést csökkenti Vénás tónust növeli, endothel hypoxia tűrése javul, capillaris permeabilitás csökken, szabadgyök-fogó, antielasztáz és antihyaluronidáz hatás B

Procyanidol (Endothelon ) Szőlőmag, feketeáfonya, tengerparti fenyő Endothel hypoxia tűrése javul Capillaris permeabilitás csökken Szabadgyök-fogó Életminőség javulása, ödémakészség csökkentése C

Egyebek 1. Ruscus (szúrós csodabogyó) B: alfa1- agonista, hypoxia tűrés javul, capillaris permeabilitás csökken 2. Ginkgo biloba C Ginkor Fort: viszkozitás csökken, hypoxia tűrés javul 3. Troxerutin C (hajdina, eukaliptusz) Veinamitol: a vénás- és nyirokáramlás javul

Ajánlások 1. Phlebotrop szerek adása csak panasz esetén javasolt (fájdalom, ödéma), megelőzésre nem, de a betegség bármely stádiumában 2. Előrehaladott stádiumban kompressziós kezeléssel, scleroterápiával, sebészeti beavatkozással kombinálandó 3. Phlebotrop és kompressziós kezelés együtt hatásosabb, mint a kompresszió onmagában 4. Amennyiben a kompressziós kezelés kontraindikált vagy nehezen tolerálható, phlebotrop szer önmagában 5. Ulcus cruris esetén hesperidin, diosmin (Detralex) kezelés a standard kezelés adjuvánsaként adandó

Nem phlebotrop gyógyszeres kezelés 1. Pentoxifyllin: leukocyta adhézió gátlása, vvs deformabilitását javítja, enyhe fibrinolyticum. Az ulcus cruris gyógyulásában segít (OR 1,41) dózis: 1200 2400 mg/nap 3x 2. PGE 1 : capillaris áramlás nő, fibrinolyticus, thr. és fvs. aggregáció, leukocyta endothel kölcsönhatás gátlása Ulcus crurisban 6 hétig napi 3 ampulla? (500 000 Ft) 3. Hemoreológiai kezelés: dextrán, HAES? 4. Diureticus kezelés: óvatosan a hemokoncentráció miatt

Invazív kezelésminimál invazív Szkleroterápia: 1. Folyadék 2. Hab (törzsvéna varicositasban is) 80%-os 5 éves eredményesség

Endovaszkuláris kezelés 1. Endovénás laser: 88-100%-os 5 éves eredmény 2. Radiofrekvenciás abláció: 87%-os 5 éves eredményesség

Klasszikus sebészeti kezelés Crossectomia Stripping Mellékágak eltávolítása Perforánsok ligaturája, paratibialis fasciotomia SEPS Mélyvéna sebészet

A betegség stádiumának megfelelő kezelés Teleangiectasi ák Vénatágulat Ödéma Trophikus léziók Gyógyult fekély Aktív fekély Életmódbeli változtatások Gyógyszerek C 0 C 1 C 2 C 3 C 4 C 5 C 6 Szkleroterápia Kompressziós kezelés Lokális kezelés Sebészi beavatkozás Gloviczki P, Yao JST. Handbook of Venous Disorders. Guidelines of the American Venous Forum. Second ed. London: Arnold; 2001:309-321. Agus GB, Allegra C, Arpaia G, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic venous insufficiency. Italian College of Phlebology. Int Angiology. 2001;20(suppl 2 to issue n 2):1-73.

Alarmírozó jelek

Szövődmények Varix ruptura Thrombophlebitis - varicophlebitis

Felületes thrombophlebitis - varicophlebitis Kötegszerűen tapintható véna gyulladt környezetben Térd alatt, 5 cm-nél rövidebb, nem főtörzs localis kezelés (color nem kell) Térd felett minden esetben, alatta (főtörzs, 5 cmnél hosszabb) color! 5 cm-nél közelebb a szájadékhoz vagy 5 cm-nél hosszabb preventív dózisú LMWH 4 hétig sc. Immobilisatio kerülése!