Az anaphylaxia. Dr Mezei Györgyi Semmelweis Egyetem I. számú Gyermekgyógyászati Klinika. 2010.03.24 Gyerm.pulmo



Hasonló dokumentumok
Az anaphylaxia. Dr Mezei Györgyi Semmelweis Egyetem I. számú Gyermekgyógyászati Klinika febr.16 Gyerm.pulmo

Szisztémás, étel kiváltotta reakciók kezelése. dr Mezei Györgyi kandidátus

Ételallergének okozta anafilaxia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

ANAFILAXIA. Herjavecz Irén. Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

Laryngitis subglottica

Allergológiai laboratóriumi leletek klinikai értékelése Mezei Györgyi. Bókay délután Budapest, május 7.

Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló

Asztmás gyermek a sürgősségin

ÚJ KEZELÉSI LEHETİSÉGEK AZ ALLERGIÁS MEGBETEGEDÉSEKBEN


Felnőttkori élelmiszer allergia a bőrgyógyász szemével

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

KRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK. Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest

Anamnézis - Kórelőzmény

SERDÜLİKORI ASZTMA BRONCHIALE. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Collapsus, eszméletlen beteg, epilepsiás roham, zavartság, hypoglikémia

Asthmások ételallergiái Mezei Györgyi,

A helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika

KETTŐS EREJÉVEL GYULLADÁSCSÖKKENTO JÓL TOLERÁLHATÓ ORRDUGULÁS ORRFOLYÁS IBUPROFÉN ÉS PSZEUDOEFEDRIN A MEGFÁZÁS TÜNETEI ELLEN FEJFÁJÁS TOROKGYULLADÁS

COPD, asthma bronchiale sürgősségi ellátásának minőségi szempontjai

ROVARMÉREG ALLERGIÁK ÉS ANAFILAXIA

A Venomenhal Méhvel vagy Venomenhal Darázzsal végzett bőrteszt során követni kell a készítmények alkalmazási előírásában foglaltakat.

SEGÉDANYAG: Alumínium-hidroxid adszorbens (alumínium-hidroxid szuszpenzió),, fenol, nátrium-klorid, injekcióhoz való víz.

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica

LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT

A kritikus állapotú beteg helyszíni ellátása

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ VONATKOZÓ PONTJAI

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

A gyógyszerallergia és. Dr. Lukács Andrea

Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél

SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN. Dr. Nagy Béla. DE OEC Gyermekklinika

Mérgezések. A mérgezés jellege Véletlen Suicid Szándékos. Mérgezések Sirák 1

Alapszintű újraélesztés PBLS

Allergizálódás (és diétás) megelızési lehetıségek

Hatályosság: Készítette: a Klinikai Immunológiai és Allergológiai Szakmai Kollégium

100 mikrogramm szalbutamol (szalbutamol-szulfát formájában) adagonként.

pl. hisztamint, noradrenalint, dopamint, szerotonint, valamint tartalmaz, ezek nem allergizálnak.

Az allergia molekuláris etiopatogenezise

Dr. SZEKANECZ Éva, dr. GONDA Andrea. DE OEC Onkológiai Intézet IV. Db. Bőrgyógyászati Napok, Október 13.

Triage alfa, béta, gamma... omega. Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia

A COPD keringésre kifejtett hatásai

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Dr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa

1. ESET DIAGNÓZIS: LYMPHADENITIS MESENTERIALIS. 16 éves nő: görcsös hasi fájdalom, hányinger, hányás, vizes hasmenés, collaptiform rosszullét

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

A keringés legfontosabb akut betegségei (Dr. Zentay Attila, Dr. Berente Ágnes)

Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban

ELSSEGÉLY - útmutató

Mit lehet tudni az allergiákról általában?

Reanimáció Újraélesztés Sürgős esetek

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA

ÉS S AZ INTERNETEN LEGGYAKRABBAN

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Anapen Junior 150 mikrogramm/0,3 ml oldatos injekció (előretöltött fecskendőben)

Ez a gyógyszer orvosi rendelvény nélkül kapható. Mindemellett az optimális hatás érdekében elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő alkalmazása.

Allergológiai krízis állapotok diagnosztikája és kezelése

Milliliterenként 1 mg adrenalint (epinefrin) tartalmaz. Egy adag (0,3 ml) 300 mikrogramm adrenalint (epinefrin) tartalmaz.

Az asthma bronchiale diagnosztikája és gyógyszeres kezelése felnıttkorban

Alapfokú elsősegélynyújtás.

GYERMEKGYÓGYÁSZAT A gyermekkori specifikus allergén-immunterápia (allergénvakcináció)

A GYERMEKKORI LÉGÚTI BETEGSÉGEK PREHOSPITÁLIS VONATKOZÁSAI. Krivácsy Péter - OMSZ Oxiológiai Oktatási Osztály

Hogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika

ALS Felnőtt emeltszintű újraélesztés Transzfúziológiai szintentartó tanfolyama. Dr. Cserjés Andrea SZTE SBO április Szeged

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Allergológiai krízis állapotok. Az anafilaxia, rovarméreg allergia és herediter angioneuroticus oedema diagnosztikája és kezelése

Croup szindróma. Dr. Újhelyi Enikő Szt. László Kórház, Budapest

Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás

Tanulságos esetek gyermekmentés során. Krivácsy Péter dr. Országos Mentőszolgálat

A sürgősségi fogászati ellátás igazságügyi orvostani vonatkozásai Dr. Felszeghy Endre és Dr. Lászik András

Madarasi Anna Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházai 2011

A BIZTONSÁGI ADATLAPOK EGYSZERŰ HASZNÁLATI ÚTMUTATÓJA A 4. SZAKASZ: Elsősegélynyújtási intézkedések

Gyermekek és csecsemık újraélesztése. Szentirmai Csaba SE AITK

A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.

Nemekre szabott terápia: NOCDURNA

Ez a gyógyszer orvosi rendelvény nélkül kapható. Mindemellett az optimális hatás érdekében elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő bevétele.

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Azelasztin orrspray: a legjobb kezelés allergiás rhinitis esetén

HALAK OKOZTA MÉRGEZÉS 1. toxin: kis molekulaszerkezető, hıstabil gyomornedvek nem károsítják

A croup prehospitális ellátása Szabványos eljárásrend

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Perioperatív fájdalomcsillapítás

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Aspirin 500 mg tabletta acetilszalicilsav

Sürgősségi betegellátás gyermekkorban. Krivácsy Péter Gyermekgyógyász szintentartó tanfolyam

ALLERGOLÓGIAI KRÍZISÁLLAPOTOK

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

Allergia megelızés és szoptatás

PREHOSPITALIS SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS

Helyi érzéstelenítők farmakológiája

A HEVENY PERIFÉRIÁS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG SHOCK VOLUMENPÓTLÁS DR. KOMORÓCZY ZOLTÁN

A szív- és érrendszeri megbetegedések

Egészségnyereség életminőség

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben

Légúti idegentestek. Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest. Kávészünet Siófokon május 11.

Átírás:

Az anaphylaxia Dr Mezei Györgyi Semmelweis Egyetem I. számú Gyermekgyógyászati Klinika 2010.03.24 Gyerm.pulmo

Anaphylaxiás reakció (állatban) Neptunus a kedves kutya Charles Richet 1898 prophylaxis (Encyclopaedia Brittanica) Aphylaxis, antiphylaxis

Anaphylaxia meghatározása OF ANAPHYLAXIS Súlyos, életveszélyt jelentı generalizálódó vagy szisztémásan fellépı túlérzékenységi reakció. Gyakran allergiás mechanizmus (felnıttnél nem mindig), rendszerint IgE közvetíti. EAACI: az anafilaktoid kifejezés kerülése gyermekgyógyászatban Muraro et al.management of anaphylaxis in childhood:position paper European academy of allergology and clinical immunology Allergy 2007.62.857-871

Az anaphylaxia leggyakoribb elıidézıi (n:118) gyógyszerek 34% rovarméreg 24% ételek 19% fizikai terhelés 9% latex 9% egyéb 7% immuntherápia 1%

Kiváltók gyermekeknél Étel Gyógyszer Rovarcsípés Latex Allergén immunotherápia Terhelés:étel specifikus terhelés, nem ételspec terhelés Vakcináció Vegyes(kontrasztanyag gammaglobulin, hideg, kemoterápia,( asparagináz), vér Porbelégzés idiopátiás

Diagnosztikai-klinikai kritériumok (percek-órák alatt kialakuló, bármelyik a háromból valószínősíti) 1/ Akut betegség, mely a bırt, nyh.-t vagy mind a kettıt érinti (generalizált csalán, viszketés, kipirulás, duzzadt ajak-uvula-nyelv) és legalább egy az alábbiakból a/ légzészavar (nehézlégzés, hörgıgörcs, stridor, hypoxia) b/ keringési zavar (hypotensio, collapsus) 2/ Kettı vagy több a következıkbıl, melyek a valószínő allergénnel való expozició után gyorsan megjelennek. a/ bır v. nyh. (generalizált csalán, viszketés, kipirulás, duzzanat) b/ légzészavar (nehézlégzés, hörgıgörcs, stridor, hypoxia) c/ keringési zavar (hypotensio, collapsus) d/ állandósult gastrointestinális tünetek (görcsös hasi fájdalom, hányás) 3/ Hypotensio az ismert allergén expozició után gyermeknél a szisztolés vny: 1-12 hó: <70Hgmm, 1-10 év: <70Hgmm +(2xkor), 11-17 év: <90Hgmm Muraro et al.allergy 2007.62.857-871

Epidemiológia 5-15-30 / 100000 lakos /év Ausztrália:0.59% (3-17évesek) Anafilaxia elleni szer felírásából következıen: 1% lehet 12-17 hó között fiúk: 5%-a (Kanada) Anafilaxia miatt kórházba felvettek: Étel okozza: 56% Gyógyszer: 5% Rovarméreg: 5% (többi ismeretlen) Fatális: 0.65-2% (1-3 halál/ 1 milliólakos/év Braganza Ped emergency dept. anaphylaxis Arch Dis Child 2006. 91. 159-163.

Pathológia Akut pulmonális hyperinfláció Pulmonális oedema, intraalveolaris vérzés Visceralis oedema Éaryngealis oedema, Urticaria, Angiooedema Akut hypotensio dysrhithmia

Fatális étel indukálta anafilaxia retrospective analysis szerint 32 halálos anafilaxiában ( 2-33 éveseknél) - Mogyoró és olajos mag okozta >90%-ban a reakciót - Legtöbbnek volt asthma az anamnézisban - Legtöbbnél nem volt epinephrin a reakció ill halál idején Bock SA et al. J Allergy Clin Immunol 2001;107:191-3

Klinikai kép: korai, gyors reakciók Két órán belül Étel allergén: gyakran 30 percen belül Bırtünet gyermeknél szinte mindig Korai jel: viszketés fıleg tenyéren, talpon, fejen Hörgıgörcs Laryngealis oedema: stridor, dysphonia, aphonia, vagy légzési dystress Ritkán, korán: hypotensio és shock 6 %-ban rekurráló vagy bifázisos (3% súlyos) reakció

Exercise induced anaphylaxis terhelés után Csalán Felsılégúti obstrukció Keringés összeomlás Fıleg tinédzserek Gyakran: bizonyos étel után

Rizikó tényezık Megelızı anaphylaxia Asthma az étel (pl. mogyoró) allergiásoknál atópiás, spina bifida, többszörös operáció, mogyoró allergia

Az anaphylaxia súlyossági megítélése fok bır Gyomor-bél Légzési Keringés Neurológiai enyhe Szem-, orr-, generalizált viszketés, kipirulás, csalán, angioödema Szájviszketés, enyhe ajakduzzanat, hányinger, hányás,enyhe hasfájás Orrdugulás és/vagy tüsszögés, orrfolyás, torokviszketés, torokszorítás, enyhe sípolás Tachycardia (növekedés >15/min) Aktivitási szint változása+ szorongás mérsékelt Bármelyik fenti +görcsös hasfájás, hasmenés, visszatérı hányás +rekedtség, ugató köhög, nyelési nehezítettség, stridor, nehézlégzés, mérsékelt sípolás Mint fent zavartság, Fenyegetı megsemmisülés érzése súlyos bármelyik +bélkontroll elvesztése +cyanosis vagy <92% szaturáció, légzés leállás hypotensio* és/vagy collapsus, dysrhythmia, súlyos bradycardia és/vagy szívmegállás Konfúzió, eszméletvesztés Vastagon szedett:kötelezı az adrenalin * gyermeknél a szisztolés vny: 1-12 hó: <70Hgmm, 1-10 év: <70Hgmm +(2xkor), 11-17 év: <90Hgmm

Az anaphylaxia kezelése Akut epizódok (sürgısségi) Felismerés Kezelés Prevenció Hosszútávú, személyre szabott Rizikó felmérés Rizikó csökkentés Képzés, közösségi stratégia

Anaphylaxia akut kezelése A három legfontosabb feladat adrenalin

Anaphylaxia akut kezelése A három legfontosabb feladat Adrenalin Adrenalin

Anaphylaxia akut kezelése A három legfontosabb feladat Adrenalin- Tonogén inj Adrenalin Tonogén inj Adrenalin - Anapen 0.15 ill 0.3 mg

ok Az anafilaxia kezelése a kiváltó tényezık szerint Kezdeti kezelés további étel rovar gyógyszer Elimináció+/- Anapen Kerülés +/- Anapen kerülés ételprovokáció Rovar immunotherápia bırpróba ismeretlen Anapen Ok keresés

Akut epizód kezelése Kulcsfontos: a gyors kezelés Adrenalin adás ( A evidencia), a többi csak adjuváns Adrenalin: szők a terápiás ablaka ( elıny/ rizikó arány kicsi) Korai használata jobb kimenetelt eredményez

Adrenalin Orvosi indikáció: Bármilyen légzési és/vagy kardiovascularis tünet vagy jel. Indikáció szülınek és betegnek: u.a. de: kétely esetén is inkább beadni- ne várjon súlyosbodásig Ellenjavallat: gyermekkorban nincs abszolút kontraind. (nincs koronária betegség, aritmia) Alkalmazás módja: im. preferált (orvosnak is) (gyorsabb, hosszabb ideig tart mint iv.) m. vastus lat. Dózis: im: 1mg/ml-esbıl 0.01ml/kg, max: 0.5ml (10 µg /kg), 5-10 percenként ismételhetı stabilizációig. Iv:0.1µg/kg/min (nagy dózis kevésbé hatásos, mint kisebb)

Anapen (vagy Tonogén) csak.. Széleskörő kiképzéssel együtt írható fel Írásos, személyre szabott, állandóan frissített információk Anapen után kórházba kell vinni (bifázisos reakció, elnyújtott anafilaxia) Nem elég csak antihisztamin (lassú hatás, csak bizonyos tünetre) Orvosi információt tartalmazó kártya

Folyadék Krisztalloid vagy colloid expander 20ml/kg/ 10-20 perc alatt, ismételhetı is Ha 40ml/kg-ra van szükség, dopamin vagy adrenalin infusiót kell adni (invaziv vérnyomás ellenırzéssel) Lélegeztetés- ha kell

Egyéb.. Inhalált béta-2-agonista spacerrel vagy porlasztóval bronchospasmusban Oxigén: nagy flow-ban nem visszalélegzı maszkkal (bármilyen légúti tünetnél vagy hypotensiónál) H1 antihisztamin azonnal ha az ismert allergénnel találkozik a gyermek vagy allergiás tünetek ill. jelek mutatkoznak (anafilaxiában nincs evidencia hasznosságukról) Kortikoszteroid: nem elsı vonalban, mert nem elég gyorsak (Hydrocortison v. metilprednisolon iv)

Sürgısségi osztályon Légutak, légzés, keringés megítélése Szívmegállás-protokoll szerint kezelni Légzési dystress: adrenalin im+oxigén,+hörgtágító 6-8 órás megfigyelés Hypotensio, collapsus: im. Adrenalin iv folyadék 24 órás megfigyelés Ha csak angiooedema vagy csalán: po antihistamin (ha asthmás Ventolin+po. Prednisolon - 4 órán át megfigyelni (+ hányás/hasfájás: adrenalint megfontolni)

Sürgısségi osztály hypotensio/ collapsus stridor sípolás csalán angiooedema Im adrenalin + + + - (csak ha hasi fájdalom, hányás) oxigén + + + - Iv só vagy cristalloid + - - - 20ml/kg iv steroid + +/- +/- ( iv v. po.) Po steroid, ha asthmás Porlasztva adrenalin + Porlasztott steroid + Porlasztott béta agonista + megfigyelés 24ó 6-8 ó 6-8 ó 4 ó

Anaphylaxia a közösségben Adrenalin felírás Család és gondozó oktatás Allergén kerülés oktatása Ismeretnyújtás a tünetek azonnali felismeréséhez Az önbelövıs adrenalin inj. használatának gyakorlása Évente újra ellenırzés Sürgısségi készlet megszabott kezeléssel az önkezeléshez Individualizált kezelési terv A kezelési tervet közösség is ismerje

Önbelövıs injectió használata Önbelövıs adrenalin készülék Anapen 0.3mg: >30kg Anapen junior 0.15mg: 15-30kg

Önbelövıs injectió beadása Szők terápiás index Mellékhatás: sápadás, tremor, félelem, palpitáció Súlyosabb mh. Túladagolásból ered: myocardiális ischamia, dysritmia, tüdıoedema

Az anafilaxia Gyilkos allergia lehet Tő hossza (im adáshoz) Új sublingualis formán dolgoznak

Önbelövıs adrenalin injekció indikációja Abszolút indikáció Elızményban cardiovascularis vagy légzési reakció ételre, insektre, latexre Terhelés kiváltotta anaphylaxis Idiopathiás Ételallergiás gyermek, akinek egyidejőleg asthmája is van* Relatív indikáció Bármilyen reakció kis mennyiségő ételre (pl. légúti ételallergén, bırön áti kontakt) Elızményben mogyoró, dió más olajosmag: már enyhe reakció is Orvosi ellátástól távolesı lakóhely Tinédzserek étel allergiás reakciója

Ajánlás anafilaxiás rizikójú, ételallergiás gyermekek egyéni kezelésére Elızetes súlyos Beteg körülményei Anafilaxia kezelési tervének összetevıi Egyidejő asztma Más rizikó Önbelövıs adrenalin antihisztamin Inhalált hörgtágító reakció + - +/- Igen Igen Nem + + +/- Igen Igen Igen - + +/- Igen Igen Igen - + - Igen Igen Igen - - + megfontolható igen nem korábbi enyhe reakció mogyorótól vagy földimogyorótól, bármilyen reakció kismennyiségő ételtıl, még a bırrel való érintkezést vagy a belélegzett étel allergéneket is beleértve, az otthon távol van az orvosi ellátástól, vagy a tinédzserek allergiás reakciói

Egyéni anaphylaxia kezelési terv speciális szempontok Egyéni azonosító adatok (név cím, szülık, allergológus, családi orvos, szakrendelı elérhetısége, fénykép A kerülendı allergén világos azonosítása (pl. szójalecitin) A terv másolata a gyermeknél, rokonoknál, gondozóknál, iskolai nıvérnél, iskola stábjánál, családorvosnál és együtt ırizve a sürgısségi készletben is. Egyéni utasítások írásban, egyszerően, nem orvosi nyelven (pl. az injekció beadásról) Biztosítani azt, hogy minden gondozó számára elérhetı legyen az önbelövıs adrenalin

Insekt immunotherápia indikációja Gyermek: szisztémás csípés okozta reakció Urticaria kizárva Felnıtt: szisztémás csípés okozta reakció Urticaria is, ha addicionális rizikó tényezı van

A méh-vagy darázs méreg elleni immunterápia indikációi tünetek kor Bırteszt/in vitro teszt Nagy helyi bármilyen Általában reakció nem indikált Generaizált 16 év és Rendszerint bırreakció fiatalabb nem indikált 17 év és Pozitív idısebb eredmény Negatív eredmény Szisztémás Bármely Pozitív reakció életkor eredmény Negatív eredmény Immunterápia javaslat Rendszerint nem indikált Rendszerint nem indikált igen nem igen nem

Légutak, légzés, keringés megítélés Ha lehetséges távolítsuk el az allergént Hívjunk segítséget Adrenalin kezelés küszöbe alacsonyabb, ha elızetesen súlyos reakció volt, vagy ismert az allergén expozició vagy asthma társul Cardiorespiratorikus elégtelenség Légúti tünet: 6-8 órás megfigyelés a kórházban, Hypotensio vagy collapsus esetén 24ó int. osztályon Protokoll szerinti kezelés Im adrenalin 0.01ml/kg a Tonogen inj-ból VAGY <10kg: 0.01 ml/kg, 10-30kg: önbelövıs eszközbıl 0.15mg >30kg:önbelövıs injekció (0.3mg) Ellenırzı lista elbocsájtás elıtt: 1/ Ellátni önbelövıs injectióval+ írásos tájékoztatóval: hogyan kell használni 2/ Otthoni kezeléssel ellátni 72 órára: antihistamin, prednisolon ( 1-2mg/kg ) 3./Levél a családorvosnak 4/ Elsıbbséggel allergológushoz irányítás az allergia diagnózis és az individualizált kezelési tervvel való ellátás céljából Légzési dystress, hypotensio vagy collapsus IM. ADRENALIN ADÁS Hypotensio vagy collapsus Oxigén Fiz.só vagy kolloid 20ml/kg iv./i.o. Iv/io. Corticosteroid Iv/io./im antihistamin Ha nincs válasz 5-10 percen belül Im. ismét adrealin Ismételt folyadékbólus Adrenalin infusió iv. beállítása Stridor Magas flow-val oxigén Porlasztott adrenalin Ha légzési dystress vagy nincs válasz 5-10 percen belül Im. Adrenalin Porlasztott steroid iv. kanül Ha nincs válasz 10-15 percen belül Ismét porlasztott adenalin További im adrenalin megfontolás Iv/io steroid iv./io/im antihistamin CSAK angiooedema vagy csalán Oralis antihisztamin Ha ismert asthmás: inhalált béta2- agonista+po. Prednisolon 4 órás megfigyelés, mivel az anafilaxia korai jele Sípoló légzés Oxigén nagy áramlással, Porlasztott béta2- agonista Ha légzési dystress vagy nincs javulás 5-10 percen belül Im. Adrenalin iv. kanülálás Ha nincs javulás 5-10 percen belül Ismételt béta2-agonista porlasztás További im adrenalin megfontolás iv.béta2- agonista megfontolás iv/io steroid iv/io/im antihistamin A

Allergén kerülés Könnyebb elmondani, mint csinálni Gyári ételek-kemikália tartalma Hivatásos dietetikus szerepe

Érthetı írásos utasítások 1. Az allergiás reakció kezdetén (arcduzzanat, arcpír, szájviszketés vagy hányinger) azonnal antihisztamin oldatot vagy cseppet kell adni 2. Figyeljük a gyermek légzését és azt, hogy nem fenyeget-e ájulás. 3. Hívjuk a mentıket! Tel: 104 4. Fektessük oldalára a gyermeket, hacsak nincs súlyos légzési zavara. 5. Mellkasi sípolás, zihálás, torokszorítás, nehézlégzés esetén azonnal im. adrenalin beadás, sürgısségi orvosi ellátás 6. Második adag adrenalin: ha 5-10 perc alatt nem javul.

Iskolai, közösségi egészségügyieknek Írásos információs kommunikáció az allergia specialista, sürgısségi osztály vagy kórház, családi orvos között A családorvosnak azonnal fel kell ismerni az étel allergiát gyermekekben Az orvosoknak aktívan részt kell venniök az anaphylaxia képzési programokban. A hálózatban a nıvéreknek, gyógyszerészeknek is része van

Iskolákban Partneri viszony az iskola stábja orvosok, közösségi egészségügyi szervezetek között Az iskola stábjának tudnia kell arról, hogy ha egy gyermeknél anaphylaxia veszélye áll fenn. Az iskolák stábját képezni kell, felfrisstítı tanfolyamokkal az anaphylaxiáról A sürgısségi készlet és kezelési terv helyérıl tudnia kell a stáb minden tagjának. Az adrenalin elérhetıségét, lejáratát idıszakosan ellenırizni kell

A jövı Definició pontosítás Lépcsızetes kezelési tervek Jóminıségő adatátvitel a kórház, ITO, allergológus, családorvos között Adatbázisok (nemzeti és EU) Képzési programok, gyakorlások specifikus csoportoknak Az iskolák gyógyszer adási felelıssége kérdéses Csecsemık és kisgyermekek adrenalin ellátása, dózisa? Steroid szerepe az anaphylaxiában

Reakció típusagyógyszer és dózismegjegyzésenyhe csalánkiütésorális vagy parenterális antihisztaminlegalább 60 perces megfigyeléscsalán/angiooedemarr, P mérés, iv. kanülálás, fiziológiás só beadási lehetıség biztosítás, antihisztamin per os vagy inj. szteroid per os vagy parent.súlyos vagy progresszív tünet: adrenalin gyermeknek:1mg/ml-bıl, 0.01ml/kg im.teljes tünetmentességig megfigyelnigégeoedemaadrenalin inhalálás vagy im.súlyos esetben intubatio tracheostomia, vagy cricothyrotomiabronchusgörcsenyhe-közepes: β2-agonista inhalálássúlyos: adrenalin inhalálás, β2-agonista inhalálás (0. 5mg/ml), 1 éves 0. 05-0. 1mg, 7 éves 0. 2-0. 4mg iv.minden elhúzódó légúti tünetes beteget fel kell venni kórházba, gégeoedemásokat intenzíven kell azonnal kezelnianafilaxiaadrenalin 1mg/ml-bıl 0. 01mg/kg im, 5-15 perc múlva ismételhetı, csak kivételesen iv., a gyermeket háton fekvı helyzetbe hozni, oxigén 5-10 l/perc, RR, P, iv. elérhetıség, volumenpótlás, iv. antihisztamin szteroid,dopamin vagy norepinephrin infusió Glucagon 0. 1mg/kg iv. hányinger, hányás Fel kell venni, késıi anafilaxiás reakció is lehet. Ha az adrenalin injekció elégtelen volt Visszatérı hypotensio és bronchusgörcs esetén

Gyermek pulmonológiaiallergológiai szakrendeléseken Kikérdezés: étel, insekt, latex okozta szisztémás reakcióra Felírják az Anapent ezeknek ( a döntés indoklása) Az asthma nıvérek, asszisztensek kiképzése arra, hogyan képezze ki a betegeket az Anapen használatra. Szükség esetén ételkerülési tanácsokat kapjon a beteg, dietetikus segítségével. Allergológus segítsége, étel provokáció, bırteszt immuntherápia elvégzésére

Anafilaxiában A prevenció a legfontosabb, ezért a rizikósok kiszőrése, mindenek elıtt. A hatásos prevenció kulcsa - a már kiszőrt betegeknél-, a képzés.

Hasznos címek www.anaphylaxis.org.uk www.asmanet.com www.prevention-allergies.asso.fr www.allergovigilance.org www.anafylaxis.net/index_uk.htm www.foodallergyitalia.org www.efanet.org www.foodallergyalliance.org www.taplalekallergia.hu