Vérnyomásmérés: s: játék j vagy tudomány? Jobbágy Ákos
I G É N Y
Magas vérnyomás rizikófaktorok Az alábbiak közül három együttes megléte kockázatos: életkor 50 fölött, nem = férfi, elhízás (BMI > 30), magas koleszterinszint, dohányzás, túlzott sófogyasztás, túlzott alkoholfogyasztás, túlzott kávéfogyasztás, mozgáshiány, stressz. 3
Magas vérnyomv rnyomás s előfordul fordulási gyakorisága ga előfordulási gyakoriság, % 60 50 40 30 20 10 0 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 életkor fehér férfiak az USA-ban (Rosivall L., 2000) 4
A MÉRENDM RENDŐ MENNYISÉG
Mi a vérnyomv rnyomás? skalár mennyiség, p = p s + p h + p m értéke helytől függ, és időben változik 6
Vérnyomásváltozás s (mmhg) találka lka + 20/15 munka + 16/13 utazás + 14/9 gyaloglás + 12/6 öltözködés + 11/9 telefon + 10/7 étkezés + 9/10 TV +0,3/1,1 alvás - 10/7,6 Nagy Viktor, 2007 7
extrém dipper vérnyomásgörbe non-dipper vérnyomásgörbe Nagy Viktor, 2007 8
A MÉRÉSI M MÓDSZERM
Az indirekt mérés m s elve Scipione Riva-Rocci, 1896 Source of illustration: Zimmermann, E. (1903). XVIII. Preis- Liste über psychologische und physiologische Apparate (p. 89). Leipzig: Eduard Zimmermann. 10
A Korotkoff hangok Nyikolaj Sz. Korotkoff, 1905 Source of illustration: Zimmermann, E. (1903). XVIII. Preis- Liste über psychologische und physiologische Apparate (p. 89). Leipzig: Eduard Zimmermann. http://www.medphys.ucl.ac.uk/teaching/undergrad/projects/2003/group_03/how.html 11
Riva-Rocci Rocci- Korotkoff módszer http://www.ubicampus.mh-hannover.de/~bmt/ger/kapitel_1/1_2_2_1.php 12
Az oszcillometriás s módszerm 13
Az oszcillometriás s módszerm prof. Monos E. 14
Az oszcillometriás s módszerm 15
Az oszcillometriás s módszerm 16
Az oszcillometriás s módszerm amplitúdó hányadosok: sys/mean=0.4...0.6 dia/mean=0.7...0.85 17 http://www.blood-pressure-hypertension.com/
Mit tartanak be az ajánl nlásokból? technika szív magasságában SBP tapintása mindkét karon leengedési sebesség ideális testhelyzet 30 perc pihentetés mandzsettaméret betartás 90 % 38 % 23 % 18 % 10 % 4 % 3 % készülék téveszt: 30% 10 mmhg N = 114 18 McKay et al, J Hum Hyper, 1990;4:639
A MÉRÉS M ÉRTÉKELÉSE
Vérnyomás-standardokstandardok ABPM 24 órás átlag nappali átlag éjszakai átlag HBPM normotonia < 125/80 < 130/85 < 120/75 < 135/85 hypertonia > 130/85 > 135/90 > 125/80 Riva-Rocci < 140/90 20
Vérnyomásmérők k minősítése se amerikai (AAMI) és brit (BHS) szabvány szerint a referencia: szakértő általi manuális mérés, legjobb minősítés (A grade) esetén a megengedett eltérés a referenciától: a mérések 40 %-ában több mint 5 mmhg, a mérések 15 %-ában több mint 10 mmhg, a mérések 5 %-ában több mint 15 mmhg. 5 mmhg rendszeres hiba közel 50 millió amerikainál okozhat hibás kezelést! (Jones DW, Appel LJ, Sheps SG, Roccella EJ, Lenfant C: Measuring Blood Pressure Accurately. New and Persistent Challenges. JAMA 2003;289:1027-1030.) 21
A vérnyomv rnyomást nehéz z mérnim A VÉRNYOMÁS VÁLTOZHAT szívütésenként, stressz hatására, a nap folyamán, a mérés eredményeként. Nem megfelelő a használt modell! A VÉRNYOMÁSMÉRŐK PONTATLANOK 22
MÉRÉSI EREDMÉNYEK
Az elszorítás hatása 140 a) Senior healthy subject 120 [mmhg] 100 80 60 40 140 b) Young healthy subject 120 [mmhg] 100 80 60 40 10 20 30 40 50 60 70 80 Time [sec] 24
Az elszorítás s hatása mérés invazív méréssel párhuzamosan 25
mérés invazív méréssel párhuzamosan, műtétet követően 26
mérés fiatal egészséges személyről 27
mérés szívműtéten átesett személyről 28
ÚJ J JAVASLAT
Hogyan jellemezzük k a vérnyomv rnyomást? (non-invazív méréssel) a mandzsettás mérés befolyásolja a mérendő mennyiséget, pillanatérték: elterjedten alkalmazott, de nagy hibával terhelt, napi változás statisztikája: ingadozásokat kimutat, de pillanatértékek alapján, ÚJ JAVASLAT: rövid idejű változás statisztikája (átlag és szórás), mérés a mandzsetta lassú felfújása előtt és alatt. 30
Javasolt extra informáci ció: pulzushullám m terjedési sebesség 31
A vérnyomv rnyomás és s a pulzushullám terjedési sebesség g közti k kapcsolat v = L ΔTPT = Eh ρ d E = E e abp 0 BP = 1 a [ ln( L E 2 ρ 0 d h )-2ln( ΔT PT )] 32
Javaslat új j indirekt vérnyomásmérési si eljárásra a nyugalmi állapot ellenőrzése a mérés előtt, ΔT EP változásának mérése a mandzsetta felfújása előtt, a mandzsetta lassú felfújása, a diasztolés és a szisztolés nyomás megállapítása a PPG jel amplitúdó és ΔT EP változása alapján, A teljes keringési rendszer modellezése Mersich András, PPG és vérnyomás időfüggvény megfeleltetése Csordás Péter. 33
MARADT IDŐ? igen nem kevés
A diasztolés s vérnyomv rnyomás s becslése se (extra informáci ció: ΔTEP ) 35
A diasztolés s vérnyomv rnyomás s becslése se 36
A szisztolés s vérnyomv rnyomás s becslése se (extra informáci ció: : EKG, PPG) σ p p sys sys = k σ ΔT ΔT EP EP 37
Gyors változv ltozás s az érfal rugalmasságban gban 38
Laza mandzsetta 39
Készülék k az otthoni monitorozáshoz 40
Eredmények az otthoni monitorozó készülékkel 41
Eredmények az otthoni monitorozó készülékkel 2-es paciens esetében a szívfrekvencia változása az egyik mérés alatt. 42
Eredmények az otthoni monitorozó készülékkel 9-es paciens esetében a szívfrekvencia változása az egyik mérés alatt. 43
Nyugalmi állapot jellemzése: HRV 44
Nyugalmi állapot jellemzése: HRV 45
46