Mindfulness alkalmazása a társadalomban, a klinikumban, ezen belül a daganatos megbetegedésben szenvedők kiegészítő terápiájaként Fazekas Gábor MBSR oktató - Magyar Rákellenes Liga.b tréner - Mindfulness in Schools Project Caroline Hoffman, PhD Dr. Petró Katalin kutatási eredményeinek felhasználásával
Gyakorlás elvonulások Benediktushof Doris Zölls Thich Nhat Hanh vietnami zen mester vonalába tartozó magyar Szelíd Mosoly szanga Willigis Jager bencés pap-szerzetes & zen mester Leere Wolke zen vonal és keresztény kontempláció
MBSR CFM képzések 2007 - Mindfulness Based Stress Reduction in Mind-Body Medicine Benediktushof (Németo.) Dr. Jon Kabat-Zinn, Saki Santorelli 2010 - Teacher Development Intensive Worcester, MA, USA Melissa Blacker, Florence Meleo-Meyer Melissa is the zen teacher of Worcester Zen Centre
Mindfulness híd tudomány és hagyomány között TUDOMÁNY PSZICHOLÓGIA MINDFULNESS ALKALMAZÁSOK VIPASSANA, ZEN BUDDHIZMUS
Mindfulness egyszerre új és régi módszercsalád Mindfulness módszerek általános képlete: Hagyományos mindfulness gyakorlatok modern nyelvezettel szekuláris felfogásban Modern tudományos módszertan (pl. stresszelmélet, kognitív terápia, sémaelmélet, stb ) - Jon Kabat-Zinn nem feltalálta a mindfulness-t, hanem ötvözte modern tudományos elmélettel - Fenti képlet alapján számtalan új módszer jön létre - Tudományos elméletek egy v. több személytől eredeztethetőek, míg a mindfulness módszerek részben a buddhista hagyományból eredeztethetőek
Mindfulness hagyomány szerint
Mindfulness egy definíció (Mindful Nation UK report) A tudatos jelenlét olyan tudatosság mely úgy jön létre, hogy szándékosan, a jelen pillanatban figyelünk, érdeklődő és együttérző módon. Ez az élet mélyebb megértéséhez vezet és bölcsebb válaszokat eredményez.
ALKALMAZÁSI TERÜLETEK
Mindfulness a politikában Jon Kabat-Zinn, az MBSR program kidolgozója Chris Ruane, Munkáspárti képviselő Mindfulness parlamenti mcs társelnök Chris Cullen, Oxford Mindfulness Center, MBCT tréner, Mindfulness in Schools Project társalapító, A brit parlamentben 115+ főnek tartott mindfulness kurzust Mark Williams, MBCT módszer egyik kidolgozója, Oxford Mindfulness Center korábbi igazgatója
Mindfulness a gazdaságban Világgazdasági Fórum Davos, 2013, 2014 Prof. Mark Williams Oxford Mindfulness Center korábbi igazgatója MBCT program társszerzője Janice Marturano Mindful Leadership Institute vezetője Mindful Leadership program kidolgozója Davos-i Világgazdasági Fórum, 2013
Mindfulness az oktatásban.b Mindfulness in Schools Project Mindfulschools schools 41 U.S. states and 25 countries MindUP Hawn Foundation & Scholastic Inc.
Mindfulness (él)sportban
Mindfulness üzleti világban
Mindfulness katonaságban MINDFULNESS BASED M M F T MIND FITNESS TRAINING M-Fit MIND FITNESS TRAINING
Mindfulness a klinikumban Számtalan Mindfulness Based program létezik MBSR Mindfulness Based Stress Reduction MBCT Mindfulness Based Cognitive Therapy
Mindfulness Magyarországon 2008 Első MBSR tanfolyam az Országos Onkológiai Intézetben a Magyar Rákellenes Liga szervezésében 2009 Jon Kabat-Zinn látogatása Magyarországon - előadások a Károli Gáspár RE, Semmelweiss Egyetemen, OOI-ben - elvonulás jellegű 1 hétvégés MBSR workshop 2010 Caroline Hoffman, PhD látogatása ( Breast Cancer Haven UK) 2014 MBCT képzés Oxford Mindfulness Center, Semmelweis Egyetem Klinikai Pszichológia tanszék és VIKOTE közös szervezésében 2016-ben folytatódik 2015 Mindfulness in Schools Project magyar ford. folyamatban Eddig kb. 5-600-an vehettek részt MBSR tanfolyamon Magyarországon (ebből 3-400-an az Onkológiai Intézetben) kb. 35-40 csoportban
MBSR módszer bemutatása Fő jellemzők Center For Mindfulness University of Massachusetts MBSR programja alapján Csoportos foglalkozás (5-20 részvevő) Általános, nem betegség-specifikus Gyakorlat-orientált (napi házi feladatok) 8 hetes program 2-2,5 óra / alkalom Egy foglalkozás tartalma: Csoportos gyakorlás (1-2 fajta meditációs gyakorlat) Gyakorlás és házi feladat megbeszélése (CDk otthonra) Csoportos megbeszélés (pl. stressz reakció & stressz válasz )
MBSR gyakorlatok Formális meditációs gyakorlatok Étkezésmeditáció Pásztázás testi érzetek tudatosítása Gyengéd jóga meditáció mozgás közben Ülő meditáció különböző meditációs objektumokkal Lélegzet, testi érzetek, hangok, gondolatok, érzelmek, nyitott tudat Hegy vagy Tó meditáció & Szeretetmeditáció (Lovingkindness) Nem-formális gyakorlás Napi rutintevékenységeink (pl. fogmosás, zuhanyzás) végzése éberen, odafigyelve, tudatos jelenléttel Megállás és átváltás tudatos jelenlétre mindennapi tevékenységeink szüneteiben (lélegzet v. a testi érzetek megfigyelése) A FORMÁLIS ÉS A NEM-FORMÁLIS GYAKORLÁS UGYANOLYAN FONTOS
Észlelés Értékelés Stresszreakció + + Hipotalamusz + + hipofízis, mellékvesék Adrenalin Akut izgalmi állapot Vérnyomás Pulzusszám Stresszreakció kiélése (aktivitás) Hormon- és energiafelhasználás után a szervezet visszatér a nyugalmi állapotba MEGKÜZDÉS A STRESSZEL AUTOMATIKUS REAKCIÓ HELYETT TUDATOS VÁLASZ Automatikus reaktivitás Harcolj vagy fuss ( Fight or flight ) Kevésbé vagyunk tudatában, mi történik Stresszreakció elfojtása/elnyelése: Krónikus izgatottság Magas vérnyomás Szívritmuszavarok Alvászavarok Krónikus fájdalmak Szorongás Külső stressz hatások (stresszorok) Szív- és érrendszer Váz- és izomrendszer Idegrendszer Immunrendszer Belső stressz hatások (fájdalmak, érzelmek, gondolatok) Tudatos Jelenlét Gondolatok, érzések, észlelt fenyegetések értékelése Tudatában vagyunk a történéseknek Relaxáció Tudatos válasz + Hipotalamusz + hipofízis, mellékvesék Izgalmi állapot lehetséges, de ennek is tudatában vagyunk (izomfeszültség, gyorsabb légzés) A szituáció teljes kontextusának tudatosítása Érzelem-vezérelt vagy Probléma-vezérelt megküzdési stratégia Új lehetőségek meglátása Mentális egyensúly, belső béke, nyugalom, homeosztázis gyorsabban helyreáll MBSR ösztönös automatikus stressz reakció helyett tudatos stressz válasz Helytelen alkalmazkodás (Önpusztító magatartás) Hiperaktivitás Munkalkoholizmus Függőségek (alkohol, dohányzás, drogok, étel, kávé, gyógyszerek) Összeomlás Fizikai és pszichológiai kimerülés Életkedv hiánya Depresszió Genetikai hajlam esetén akár szívroham vagy rák Jon Kabat-Zinn: Full Catastrophe Living c. könyve alapján Fazekas Gábor MBSR tanfolyami jegyzetéből
MBSR találkozás a szenvedéssel Mire kapnak bátorítást a részvevők: Negatív testi érzetek, érzelmek, gondolatok küzdés és menekülés helyett találkozás, szembenézés Megoldhatatlan helyzet (hiábavaló) kényszeres megváltoztatása helyett hozzá fűződő viszony megváltoztatása Odafordulás, érdeklődés, együttérzés önmagunkkal (és másokkal) Negatív érzetek, érzelmek, gondolatok megfigyelése, tudatosítása a velük történő azonosulás helyett Elfogadás, elengedés (ha már elfogadtuk, utána könnyebb elengedni)
EGY ANGOL KUTATÁS + MAGYAR PÉLDA
Mindfulness kutatások Mindfulness módszerek számos kutatás tárgyát képzeték az elmúlt évtizedekben. A kutatások bizonyították, hogy a rendszeres mindfulness gyakorlás szignifikáns eredményeket hoz az alábbi területeken: Szorongást csökkenti Immunrendszer működését javítja Érzelmi ön-szabályozás javul, érzelmi reaktivitás csökken (nem a fájdalomérzet, hanem az arra adott érzelmi reakció csökken) Figyelmi kapacitást erősíti, javítja Memória, tanulási, érzékelési funkciók javulnak Stresszt csökkenti Alvászavarokat enyhíti Vérnyomást csökkenti Életminőséget javítja Jóllét & élet kielégítő és értelmes voltának érzete emelkedik További információk: mindfulnet.org illetve umassmed.edu
MBSR RCT Caroline Hoffman et al, Journal of Clinical Oncology, 2012 The effectiveness of Mindfulness-Based Stress Reduction on mood, quality of life and wellbeing with women with stages 0-III breast cancer: A randomised controlled trial Hoffman CJ (The Haven), Ersser SJ (Uni. of Hull), Hopkinson JB (Cardiff Uni.), Nicholls PG (Uni. of Southampton), Harrington JE (The Haven), Thomas PW (Bournemouth Uni.) Caroline Hoffman, PhD Clinical and Research Director, The Haven Breast Cancer Support Centre London Hereford Leeds, England, UK
MBSR RCT Caroline Hoffman et al, Journal of Clinical Oncology, 2012 Hipotézis: intervenció után jelentős különbség az MBSR csoport és a kontroll csoport között 229 részvevő randomizált (n=115 / kontroll n=114) T1: 0-(-2) T2:8-10 T3:12-14 Kérdőívek: Profile of Mood States - POMS Functional Assesment of Cancer Therapy - FACT-B (Breast) & FACT-ES (Endocryne Symptoms) (Quality of Life measures) WHO-5 Wellbeing Scale Kvalitatív kutatás: proforma kérdőív 8. hét végén
MBSR RCT Caroline Hoffman et al, Journal of Clinical Oncology, 2012 Fő jellemzők: MBSR tanfolyam, mint kiegészítő terápia rehabilitáció részeként 2-24 hónappal Műtéti beavatkozás és / vagy Sugárterápia és / vagy Kemoterápia után 0-3. fokozatú melldaganatos nők körében Kor: 18 80 év
Kvalitatív adatok összefoglalása Fő témák (N = 92) (%) Nyugodtabbnak, kiegyensúlyozottnak, békésnek, magabiztosabbnak, kapcsolódottnak érzi magát Tudatos jelenlét gyakorlásának értéke és kihívásai 30 (32.6%) 28 (30.4%) Tudatosabbnak érzi magát 27 (29.3%) Stresszel, szorongással, pánikkal megküzdés A dolgok elfogadása, annak amik azok valójában, kevésbé ítélkezik saját maga vagy mások felett Kommunikáció és személyes kapcsolatok javulása 27 (29.3%) 18 (19.6%) 16 (17.4%) Időt és teret adni saját magam számára 15 (16.3%)
MBSR RCT Caroline Hoffman et al, Journal of Clinical Oncology, 2012 Statisztikailag szignifikáns javulások POMS Total Mood Disturbance (Teljes Hangulati Zavar) POMS dimenziók: szorongás, depresszió (8 weeks only), düh (12 weeks only), életkedv, kimerültség és összezavarodottság (8 weeks only) FACT-B, FACT-ES, (és FACT dimenziók fizikai-, szociális- (8 weeks only), érzelmi- és funkcionális jóllét) WHO 5 Jóllét Kérdőív Érzelmi jóllét esetében a beavatkozás hatásai T3 időpontban statisztikailag erőteljesebbek voltak mint T2 időpontban
Table 2. Primary outcome: Means (SD) for POMS Total Mood Disturbance and subscales and estimates of treatment effects (95% CI) Outcome measure Experimental (N=103) mean (SD) Control (N=111) mean (SD) Mean difference (95% CI) between groups at T2 and T3 adjusted for baseline Total score T1 Total Mood Disturbance 43.65 (34.73) 49.23 (39.37) NA T2 Total Mood Disturbance 30.02 (31.60) 48.08 (39.89) -15.30 (-23.75, -6.86) T3 Total Mood Disturbance 29.83 (34.19) 45.47 (35.67) -12.91 (-21.02, -4.81) Interaction time*treatment group P=0.558 Treatment group main effect P<0.001 POMS Subscales T1 Tension-Anxiety 13.16 (7.20) 13.42 (7.24) NA T2 Tension-Anxiety 10.32 (7.0) 13.36 (7.20) -2.93 (-4.67, -1.20) T3 Tension-Anxiety 10.33 (7.02) 12.73 (6.59) -2.30 (-3.96, -0.63) Interaction time*treatment group P=0.493 Treatment group main effect P<0.001 T1 Depression-Dejection 12.79 (10.76) 15.70 (12.79) NA T2 Depression-Dejection 10.0 (9.95) 14.96 (13.23) -3.39 (-6.06, -0.71) T3 Depression-Dejection 10.34 (10.32) 14.10 (11.60) -2.32 (-4.86, 0.22) Interaction time*treatment group P=0.365 Treatment group main effect P=0.017 T1 Anger-Hostility 10.75 (8.08) 11.60 (8.62) NA T2 Anger-Hostility 8.78 (7.57) 11.11 (8.88) -1.96 (-3.96, 0.05) T3 Anger-Hostility 7.87 (6.72) 11.04 (8.95) -2.69 (-4.44, -0.95) Interaction time*treatment group P=0.458 Treatment group main effect P=0.005 T1 Vigor-Activity -14.31 (6.53) -14.06 (6.19) NA T2 Vigor-Activity -15.91 (6.0) -13.57 (6.61) -2.21 (-3.67, -0.75) T3 Vigor-Activity -16.23 (6.63) -13.47 (6.22) -2.63 (-4.12, -1.15) Interaction time*treatment group P=0.606 Treatment group main effect P<0.001 T1 Fatigue-Inertia 11.17 (6.64) 11.75 (7.20) NA T2 Fatigue-Inertia 8.71 (6.10) 11.62 (7.16) -2.68 (-4.31, -1.04) T3 Fatigue-Inertia 9.27 (6.90) 11.39 (6.73) -1.84 (-3.45, -0.22) Interaction time*treatment group P=0.324 Treatment group main effect P=0.002 T1 Confusion-Bewilderment 10.11 (5.58) 10.65 (5.57) NA T2 Confusion-Bewilderment 8.13 (4.71) 10.33 (5.30) -1.91 (-3.01, -0.81) T3 Confusion-Bewilderment 8.24 (5.32) 9.63 (4.31) -1.09 (-2.20, 0.01) Interaction time*treatment group P=0.141 Treatment group main effect P=0.002
FACT-ES & FACT-B Table 3. Secondary outcomes: Mean (SD) for FACT-B, FACT-ES, WHO-5 Wellbeing questionnaire (WHO-5) and estimates of treatment effects (95% CI) Outcome measure Experimental (N=103) mean (SD) Control (N=111) mean (SD) Mean difference (95% CI) between groups for T2 and T3 adjusted for baseline FACT-Endocrine Symptoms (FACT-ES) T1 FACT- ES 127.02 (18.84) N= 102 127.08 (23.20) N =107 NA T2 FACT- ES 134.97 (19.26) N= 102 127.37 (23.58) N =107 7.65 (3.95, 11.36) T3 FACT- ES 135.34 (19.54) N= 102 127.42 (21.26) N =107 7.98 (4.46, 11.49) Interaction P=0.814 time*treatment group Treatment group P<0.001 main effect FACT Breast Specific (FACT-B) T1 FACT-B 96.57 (17.22) N=101 96.68 (21.05) N=106 NA T2 FACT-B 103.56 (17.91) N=101 96.84 (21.14) N=106 6.81 (3.48, 10.14) T3 FACT-B 103.78 (17.85) N=101 96.22 (19.43) N=106 7.65 (4.61, 10.68) Interaction P=0.493 time*treatment group Treatment group P<0.001 main effect FACT physical wellbeing subscale (PWB) T1 PWB (physical) 21.88 (4.29) N=102 21.89 (4.35) N=111 NA T2 PWB 22.86 (4.22) N=102 21.84 (4.54) N=111 1.03 (0.19, 1.87) T3 PWB 22.97 (4.34) N=102 21.67 (4.87) N=111 1.31(0.49, 2.12) Interaction P=0.521 time*treatment group Treatment group P=0.002 main effect
FACT Wellbeing, WHO-5 Table 3 cont. Secondary outcomes: Mean (SD) for FACT-B, FACT-ES, WHO-5 Wellbeing questionnaire (WHO-5) and estimates of treatment effects (95% CI) Outcome measure Experimental (N=103) mean (SD) Control (N=111) mean (SD) Mean difference (95% CI) between groups for T2 and T3 adjusted for baseline FACT social wellbeing subscale (SWB) T1 SWB (social) 17.59 (5.91) N=102 18.78 (6.01) N=109 NA T2 SWB 18.36 (5.65) N=102 18.26 (5.88) N=109 1.06 (0.17, 1.94) T3 SWB 18.09 (5.81) N=102 18.30 (5.75) N=109 0.71 (-0.24, 1.65) Interaction P=0.436 time*treatment group Treatment group P=0.032 main effect FACT emotional wellbeing subscale (EWB) T1 EWB 16.91 (3.84) N=102 15.97 (4.58) N=109 NA (emotional) T2 EWB 18.14 (3.82) N=102 16.59 (4.40) N=109 0.93 (0.09, 1.78) T3 EWB 18.59 (3.75) N=102 16.28 (4.42) N=109 1.72 (0.86, 2.57) Interaction time*treatment P=0.042 group Treatment group P=0.001 effect FACT functional wellbeing subscale (FWB) T1 FWB 17.83 (5.03) N=102 17.65 (5.83) N=110 NA (functional) T2 FWB 19.46 (5.27) N=102 17.41 (6.06) N=110 1.91 (0.87, 2.95) T3 FWB 19.45 (5.32) N=102 17.53 (5.37) N=110 1.80 (0.77, 2.83) Interaction P=0.804 time*treatment group Treatment group P<0.001 main effect WHO-5 Wellbeing questionnaire (WHO-5) T1 WHO-5 13.04 (4.48) 52.2% 12.53 (4.68) 50.1% NA T2 WHO-5 14.91 (4.23) 59.6% 12.60 (4.92) 50.4% 2.01(1.00, 3.01) T3 WHO-5 15.08 (4.62) 60.3% 12.65 (4.30) 50.6% 2.15 (1.16, 3.15) Interaction P=0.768 time*treatment group Treatment group P<0.001 main effect
Hazai MBSR nem randomizált kérdőíves felmérés Hipotézis: intervenció után MBSR csoportban BSZL és POMS kérdőívek pontszámainak átlaga csökken, FFMQ nő, kontroll nem változik MBSR csoport: n=12 kontroll csoport: n=6 T1: 0 T2:8-9 Kérdőívek: Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) ~ Ötfaktoros Jelentudatosság Kérdőív Beck s Anxiety Scale ~ Beck Szorongás Leltár Profile of Mood States (POMS) ~ Hangulati állapot
Eredmények 1. A FFMQ kérdőív összpontszámának változása 8 hét alatt a két vizsgálati csoportban.
Eredmények 2. A BSZL kérdőív összpontszámának változása 8 hét alatt a két vizsgálati csoportban.
Eredmények 3. A POMS kérdőív Teljes Hangulati Zavart jellemző pontszámának változása 8 hét alatt a két vizsgálati csoportban.
Eredmények 4. A POMS kérdőív 6 faktora pontszámainak változása 8 hét alatt a két vizsgálati csoportban.
Profile of Mood States- MBSR hatásvizsgálat - London Cancer Haven MBSR (n=103) Kontroll (n=111) Átlag (Mean) Átlag (Mean) Változás Átlag (Mean) Átlag (Mean) Változás Különbözetek p érték T1 (Kezdet) T2 (Befejezés) T2-T1 T1 (Kezdet) T2 (Befejezés) T2-T1 T2(MBSR)-T2(Kontroll)(szignifikancia) Anger Düh 10,75 8,78-1,97 11,60 11,11-0,49-2,33 p > 0,05 Confusion Zavarodottság 10,11 8,13-1,98 10,65 10,32-0,33-2,19 p < 0,01 Depression Depresszió 12,79 10,00-2,79 15,70 14,96-0,74-4,96 p < 0,01 Fatigue Kimerültség 11,17 8,71-2,46 11,75 11,62-0,13-2,91 p < 0,01 Tension Feszültség 13,16 10,32-2,84 13,42 13,36-0,06-3,04 p < 0,01 Vigour Életkedv 14,31 15,91 1,60 14,06 13,57-0,49 2,34 p < 0,01 Mood disturbance Hangulati zavar 43,65 30,02-13,63 49,23 47,81-1,42-17,79 p < 0,001 Profile of Mood States - MBSR hatásvizsgálat - Magyar Rákellenes Liga MBSR (n=12) Kontroll (n=6) Átlag (Mean) Átlag (Mean) Változás Átlag (Mean) Átlag (Mean) Változás Különbözetek p érték T1 (Kezdet) T2 (Befejezés) T2-T1 T1 (Kezdet) T2 (Befejezés) T2-T1 T2(MBSR)-T2(Kontroll)(szignifikancia) Anger Düh 17,50 11,17-6,33 9,00 11,50 2,50 9,00 0,004 Confusion Zavarodottság 7,50 4,58-2,92 6,17 5,17-1,00 6,17 0,344 Depression Depresszió 18,58 10,08-8,50 5,00 2,67-2,33 5,00 0,139 Fatigue Kimerültség 11,42 7,33-4,09 8,00 7,50-0,50 8,00 0,112 Tension Feszültség 16,08 10,25-5,83 9,50 10,83 1,33 9,50 0,008 Vigour Életkedv 17,92 18,50 0,58 15,33 15,33 0,00 15,33 0,762 Mood disturbance Hangulati zavar 53,17 24,92-28,25 22,33 22,33 0,00 22,33 0,028
Mindfulness buddhista vélemények Főként de nem kizárólag buddhista közösségek, tanítók részéről Definíció mindfulness - jelen-központú? - ítélkezésmentes? Hagyományos értelmezésben rejlő teljes potenciál egy része elvész Modern: Egyéni tünetcsökkentés, tünetmentesítés Hagyományos: Szenvedéstől való megszabadulás Etikai és morális aggályok Univerzális boldogság ( Minden lény legyen békés és boldog. ) Egyes alkalmazások esetében a károk meghaladhatják a hasznokat - katonai alkalmazások - vállalati alkalmazások
Mindfulness kapcsolódás az élettel Tudatos jelenlét által kapcsolódunk Jelen pillanathoz amelyben az Élet áramlik. Ez nem csak stresszcsökkentés. Ez az egész életemről szól! Ez nem csak stresszcsökkentés. Ez az egész Életről szól.
További információ Magyarországi MBSR tanfolyamok www.mbsr.hu Előadással kapcsolatban: Fazekas Gábor gfazek@gmail.com Center For Mindfulness http://www.umassmed.edu/cfm/home/inde x.aspx
Köszönöm a figyelmet!
GYAKORLAT 3 PERC TUDATOS 3 PERC TUDATOS LÉGZÉSFIGYELÉS
Tartalom 1. Bemutatkozás 2. Definíció 3. Tudomány & hagyomány találkozása 4. Mindfulness alkalmazása a társadalomban 5. Caroline Hoffman kutatás eredmények 6. Kérdőíves felmérés egy magyar MBSR csoportban 7. Buddhista vélemények: modern definíció? + etikai & morális aggályok