II. rész Mi a feladatellátásikötelezettség és mi a probléma a laborral?
Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórháza és Egyetemi Oktatókórház Terület: Szabolcs-Szatmár-Bereg Megye, közel 600 ezer lakos Fő telephelyek: Nyíregyháza-1710 ágy Mátészalka-566 ágy Fehérgyarmat-Vnamény-422 ágy Nagykálló-530 ágy Nyírbátor-járó összesen 33 telephely
SZABOLCS-SZATMÁR-BEREG MEGYEI KÓRHÁZAK ÉS EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ
Kapacitás és betegforgalom Bevétel: 29,3 MilliárdFt Ágyszám: 2999 (1972+1027) Járóbeteg szakorvosi óra: 8726 óra/hét, 290 rendelés Nem szakorvosi óraszám: 1783 óra/hét Fekvőbeteg forgalom. Esetszám/ év: 114 489 HBCS/év: 78 763 HBCS Járóbetegforgalom: Esetszám/év: 3,2 Millió Pont/év: 3,2 Milliárdpont
Labor Szervezeti egységek Szakorvosi óra Nem szakorvosi óra Központi labor Nyh. 120 150 Egyéb labor Nyh. 30 21 Központi labor Sóstó 10 40 Labor tüdőgondozó Nyh. 0 15 Központi laboratórium MTK. 40 24 Laboratórium Fehérgyarmat 52 40 Laboratórium Vnamény 10 30 Laboratórium Nybátor 0 30 Mindösszesen 262 350
Területi ellátási kötelezettség: a lekötött kapacitással rendelkező egészségügyi szolgáltatónak az a kötelezettsége, hogy a kapacitásai felhasználásával az s) pont szerinti kapacitás-nyilvántartásban meghatározott ellátási területen élő, a kötelező egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásaira jogosultak számára külön jogszabályban foglaltak szerinti egészségügyi szakellátásokat nyújtson. Labordiagnosztika TEK SZSZBMK 486 000 Fő 191 település NEM a teljes megye, míg a többi szakma jelentős része SZ-SZ-B megye, nincs összhang Progreszivitási szintek Nyíregyháza: II. Mátészalka, Vásárosnamény, Fehérgyarmat, Nyírbátor: I.. Egyéb laborszolgáltatások POCT, vásárolt laborszolgáltatás
Laborteljesítmény 2014 Pontszám: 1 930 552 555 pont Esetszám: 901 017 eset Beavatkozásszám: 10 104 491 Pont/eset: 2143 Beavatkozás/eset: 11 OEP járó laborbevétel: 854 MillióFt (ebből 61% 1,5Ft/ponttal, a telj. 24%-ra) Vásárolt külső laborszolgáltatás: 88,6 MillióFt/év (OVSZ, Synlab, DEOEC)
Laborteljesítmény fő telephelyenként 1 600 000 1 400 000 347 473 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 1 159 645 fizetős Fekvő Járó 400 000 200 000 0 169 011 128 771 28 854 29 300 Labor Nyh. Labor MTK. Labor Fehérgyarmat Labor Vnamény LaborNybátor
Labordiagnosztika fedezeti pont 2014
Alapvetések A labordiagnosztikai nagy volument képvisel a kórház szolgáltatási portfóliójában, ami lényegesen befolyásolja a gazdasági eredményeket. A labordiagnosztika nagymértékű negatív fedezettel működik. A növekvő teljesítmény és betegforgalom mellett a negatívum évenként romló tendenciájú. Az OEP finanszírozási paraméterek és szabályok 2007 óta nem változtak. A feladatellátási kötelezettség, sem területi, sem pedig szakmai tartalom oldaláról nem egyértelműen szabályozott. A kapcsolódó fekvő és járóbeteg ellátás meghatározza a mozgásteret. A labor szervezeti egységeken kívül még nagy volumenű vásárolt laborszolgáltatás, POCT szolgáltatás, melynek fedezete és gazdasági hatékonysága nem kimutatható.
Finanszírozási tendenciák és stratégiák
Laborteljesítmény összetétele Ezerpont/év 9 861; 0,5% 397 984; 21% Járó Fekvő 1 515 580; 79% Fizető
Laboratórium német pontjainak alakulása 2010-2015 2 500 Fekvő növekedés: 18% Járó növekedés: 36% 2 000 398 fizetős 1 500 337 385 362 374 fekvő 1 000 500 1 112 1 225 1 244 1 325 1 516 járó 0 2010 2011 2012 2013 2014
Finanszírozási díjak 2010-2014 1 600 1 516 1 400 1 200 1 112 1 225 1 244 1 325 1000 800 600 400 200 0 673 642 610 598 534 2010 2011 2012 2013 2014 Finanszírozás Ft/Epont Teljesítmény Milliópont Díjcsökkenés: -21%
Fedezet javító stratégiák I.
Fedezet javító stratégiák I. 1., Volumen csökkentés a., Járóbeteg ellátás Akció: Felesleges, indokolatlan vizsgálatkérések visszaszorítása Kötelezettségbe nem tartozó (?) feladatok megszüntetése Kompetenciák korlátozása ( csak külön engedélyre) Kinálatioldal szűkítése (kvóták, panelek, eredmény lassítás ) Hozzáférhetőség nehezítése (mintabeszállítás, vérvételi helyek, kérőlapok) Saját szakellátás: van befolyásolási lehetőség, de szakmai korlátokon belül. Alapellátás: Igény oldalról nem befolyásolható, feladatellátási oldalról nem megengedett Más szakellátók: Igény oldalról nem befolyásolható. TEK-enkívül Co-payment kérésével-kihasználva a szabályozatlanságot
Fedezet javító stratégiák I. 1., Volumen csökkentés b., Saját fekvőbeteg ellátás: van befolyásolási lehetőség, de szakmai korlátokon belül. Magas belső elszámolási díj alkalmazása (?) Más kórház fekvőbeteg ellátás: nehezen befolyásolható, rendelettel ellentétesen magasabb díj érvényesítése-visszatartó hatás c., Fizető ellátás: nem cél a volumen csökkenés, mert pici áron kerül értékesítésre
Fedezet javító stratégiák I. 2., Díjemelés a., OEP járóbetegellátás: Pénzügyi kockázatot teljes egészében áttolta a szolgáltatókra-süket fülek. Kórház oldalról befolyásolhatatlan, kassza díjemelés, finanszírozási szabályváltozás szükséges! Más szolgáltatók felé: TEK-en kívül, vagy kvóta felett járóbeteg co-paymentérvényesítése-növekvő gyakorlat a szabályozatlanság kihasználása. Speciális, csak akkreditált helyeken végzett vizsgálatokért díj kérése-nem tisztázott az ellátási kötelezettség b., Fekvőbeteg ellátás külső: rendelettel ellentétesen magasabb díj számlázása. Kockázat: minimális, szankciója nincs, csak a másik fél kiszolgáltatott helyzete. c., Fizetős ellátás: mind fizetős betegellátásban, mind a klinikai vizsgálatoknál érvényesíthető magasabb piaci ár-kevés a volumen
Teljesítmény csökkentő/bevétel növelő stratégiák eredményessége Jelentős áttörés eddig nincs A teljesítmény növekedés mértékét esetleg lassítja, de nem állította meg. A szakmai oldalról nagy feszültséget generál, ellenérdekeltség. Beteg a szolgáltatás romlásának értékeli, hozzáférést, komfortot rontja, elégedetlenséget generál. A hatósági, oldal nem állt mellé. Egyrészt jogi szabálytalanságok szankció nélkül, másrészt a szabályozatlanság lehetőséget ad a zavarosban halászni. Ágazati szereplők együttműködése és konszenzusa nélkül csak a szolgáltató nem fogja tudni megvalósítani.
De mi került ennyibe, és van-e mozgósítható belső tartalék a fedezet javításhoz?
Labordiagnosztika fedezete 2014 2014 Járóbetegellátás (OEP+fizetős) Fekvőbeteg ellátás Bevétel 989041 287890 Költség 1154314 287890 Fedezet -165272 0 Fedezet % -16,7%
Labor költség a kórház költségvetésében 2014 3%, 794 MillióFt 2%, 650 MillióFT Labor vegyszer Labor egyéb költségek Kórház egyéb tevékenységek 95%
Laborköltségek összetétele 2014 49 718; 3% 212 128; 15% 399 039; 28% 781 318; 54% Szállítás Labor vegyszer Személyi ráfordítások Egyék költségek
Labor finanszírozás átlag 2014: 534 Ft/Epont Szervezeti egység Fajlagos költség Ft/pont Teljesítmény pont Labor NYh. 736 1515554 Labor MTK 792 199206 Labor Fgy. 804 148542 Labor Nybátor 824 29422 Labor Vnamény 1400 30701
Szállítási adatok 2014 3200 km hetente (163830 km/év) 225 begyűjtési helyszín hetente 2 dedikált autó, alkalmanként +3. autó sofőrrel 50 MillióFt finanszírozatlan költség
Fedezet javító stratégiák II.
Fedezet javító stratégiák II. 1., Változó fajlagos költségcsökkentés Olcsóbb beszerzések-tender (!) Korszerűbb technológia Nagy volumen gazdaságossági előnyeinek kihasználása Optimalizált folyamatok Anyagveszteség minimalizálása Labor szolgáltatási portfólió optimalizálása gazdasági szempontból Rosszul finanszírozott beavatkozás típusok korlátozása, vagy leállítása
Fedezet javító stratégiák II. 2., Fix költség csökkentés Nem finanszírozott és nem kötelező szolgáltatások leállítása. (mintabeszállítás, külső vérvételi helyek) Kisebb telephelyek bezárása, tevékenység centralizálás (?): Létszám csökkentés Rezsi csökkentés Kevesebb gép-kevesebb amortizáció és karbantartás
Költségcsökkentő stratégiák eredményessége Beszerzések és folyamatok optimalizálása szükséges és elindult-jó irány. Technológiai fejlesztéshez nincs beruházási forrás, a megtérülés nincs benne a költségvetésben- külső forrás kellene. A veszteséges vizsgálatok lerázása átmenetileg szolgáltató számára megoldás lehet, de akkor ki fogja ellátni a beteget? A kérdés nagyon gyors központi szabályozást igényel! Centralizáció: csak a gazdasági célok megvalósulása esetén támogatandó. Nem csak labor szinten, de legalább kórház szinten fedezet javulást kell hoznia ellátási zavar nélkül! Integrált, centralizált INFORMATIKA nélkül nem fog menni!