MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest, 2016. június 23-25. Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok a gyermekgyógyászati gyakorlatban Harkányi Zoltán Heim Pál Gyermekkórház, Radiológiai Osztály, Budapest
CEUS in paediatric applications remains of critical importance, because of its obvious benefits compared to alternative imaging modalities, which in most cases necessitate exposure to ionizing radiation and the use of potentially harmful contrast agents. Euroson / WFUMB 2011 August 26-29. Vienna.
Eur. J. of Ultrasound / Ultraschall in Medizin, 37. 1-10. 2016. www. efsumb.org
Role of Contrast-Enhanced Ultrasound(CEUS) in Paediatric Practice: An EFSUMB Position Statement Paul S. Sidhu,VitoCantisani,AnnamariaDeganello, Christoph F. Dietrich, Carmina Duran, Doris Franke, Zoltan Harkanyi, WojciechKosiak, VittorioMiele, AkaterinaNantoulia, Maciej Piskunowicz, Maria E. Sellars, Odd Helge Gilja 1 Radiology, King s College Hospital, London, United Kingdom. 2 Department of Radiological Sciences, Oncology and Pathology, Policlinico Umberto I, University Sapienza, Rome, Italy. 3 MedizinischeKlinik 2, Caritas Krankenhaus, Bad Mergentheim, Bad Mergentheim, Germany. 4 Department of Radiology, ParcTauli University Hospital, Sabadell, Spain. 5 Pediatric Sonography, Department of Pediatric Kidney, Liver and Metabolic Diseases, Children's Hospital, Hannover Medical School, Hannover, Germany 6 Department of Radiology, Heim Pal Children s Hospital, Budapest, Hungary 7 Department of Pediatrics, Hematology and Oncology, Medical University of Gdansk, Gdansk, Poland 8 Department of Emergency Radiology, S. Camillo Hospital, Rome, Italy 9 Department of Radiology, Medical University of Gdansk, Gdansk, Poland 10 National Centre for Ultrasound in Gastronterology, Haukeland University Hospital, Bergen and Department of Clinical Medicine, University of Bergen, Norway. Eur. J. of Ultrasound / Ultraschall in Medizin, 37. 1-10. 2016. www. efsumb.org
Roleof Contrast-EnhancedUltrasound(CEUS) inpaediatricpractice: An EFSUMB Position Statement CEUS biztonságos alkalmazása a gyermekgyógyászatban Jelenlegi alkalmazások: (A) Gócos májbetegségek, (B) Vese, (C)Hasi trauma (D) Gyermekkori transzplantáció (E) Tüdő és pleurális tér, (F) Lép, (G) Mellékvese, (H) IBD, (I) Intra-cavitáris, (J) Vasculárisalkalmazások (idegsebészet és tumor monitorizálás(k) Vesico-ureteralis reflux További perspektíva Irodalom (135)
CEUS vizsgálat - biztonság Felnőtt CEUS vizsgálatok (SonoVue): 23.188 eset Mellékhatás: 29 esetben, (3 súlyos, 3 közepes, 23 enyhe) Előfordulás:0.0086% Gyerek CEUS vizsgálatok (SonoVue): 161 eset, egy esetben anafilaxiás reakció (0.9 %) Európai tanulmány: 948 eset, 5 esetben enyhe mellékhatás Piscaglia F, Bolondi L. Ultrasound Med Biol 2006; 32:1369, Riccabona 2012. / 2016..
Áttörés a gyermekek CEUS vizsgálatában 2016 áprilisban az FDA regisztrálta a Lumasont máj alkalmazásokra felnőtt- és gyermekvizsgálatokra A biztosítás finanszírozza a vizsgálatokat
Ultrahang? MR? CT? Az ultrahang gyakran az első képalkotó módszer Köszönet: Bartos Erika
Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok a gyermekgyógyászati gyakorlatban Legfontosabb CEUS indikációk Trauma Tumor VUR
ELŐNYÖK - CEUS Nincs ionizáló sugárzás Veseműködéstől független Mikro- és makrokeringés DINAMIKUS vizsgálata Biztonságos vizsgálat, kis kockázattal alkalmazható ITO / SBO helyszíni alkalmazások Relatíve alacsony költségű (de nincs még finanszírozás) A felesleges MR/CT/biopsziák száma csökkenthető
KORLÁTOK - CEUS Ugyanazok mint minden UH-vizsgálatnál: kövérség, meteorizmus, csontok Légzési kooperáció hiánya Többszörös és kis parenchymális gócok elemzése A UKA nem választódik ki a vesében Megfelelő tapasztalat, gyakorlat és készülék elengedhetetlen
CEUS vizsgálatok indikációi 1. MÁJ VIZSGÁLATOK: Véletlenül felfedezett intrahepatikus góc jellemzése Malignus betegség miatt kezelt betegek követése, incidentális májgócok jellemzése / metastasis Benignusnak tartott májgóc/ok követése Gócos zsírmáj vs. térfoglalás differenciálása HCC gyanújakor, célzott májvizsgálat Máj transzplantátum vizsgálata
CEUS vizsgálatok indikációi 2. EGYÉB HASI VIZSGÁLATOK: Atípusos vesecysták, gyulladásos komplikált cysták Kérdéses szolid vese elváltozások célzott vizsgálata (tumor-vaszkularizáció, követés kezelés során) Vese transzplantátum Gócos lépelváltozások IBD vizsgálata, szövődmények gyanújakor Vesicoureterális reflux (VUR)
CEUS vizsgálatok indikációi 3. EGYÉB SPECIÁLIS VIZSGÁLATOK: Intracavitáris alkalmazások: Tályogüreg vizsgálata a drainen keresztül Letokolt többrekeszes pleurális folyadékgyülemek Szono-fisztulográfia Aktív vérzés keresése (trauma, biopszia után) Intervenció CEUS segítséggel (célzott biopszia!) Intraoperatív CEUS vizsgálatok
Ultrahang kontrasztanyagok - SonoVue / Lumason (Bracco) (radiológia, kardiológia, EU, Ázsia, USA ) - Definity (Lantheus) (radiológia, kardiológia, Kanada, Ázsia) - Optison (GE) (kardiológia, EU, USA, Ázsia) - Sonazoid (GE) (radiológia, kardiológia, Japán, Korea)
Pediatric Radiology 42.1471. 2012. - European survey - 55 centers - 5.079 studies -Austria, Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Italy, Norway, Poland, Romania, Slovenia, Spain, Sweden, Switzerland. - 948 IV CEUS applications Magyar Radiologia 2008;82:262. Magyar Radiologia 2009;83(1):264. Pediatric Radiology 41.1486. 2011. Magyar Radiologia 2012;86(1):69 73.
Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok a gyermekgyógyászati gyakorlatban T R A U M A és CEUS
9 éves fiú, motorbicikli baleset után, májtrauma
Postoperatív követés
Májsérülés CEUS követése (12 éves lány)
Májsérülés CEUS követése (12 éves lány)
Májsérülés CEUS követése (12 éves lány)
11 éves fiú, hasi tompatrauma, mellékvese tumor vs. vérzés?
Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok a gyermekgyógyászati gyakorlatban T U M O R és CEUS
19 éves fiú ismert C F echószegény szolid májgóc 22 48 108
Onkológiai követés 2008 2008 16 éves lány, kismedencei embryonális sarcoma, műtét és kemoterápia 13 évvel ezelőtt 2011 UH követés
15 éves fiú, IV. stádiumú Wilms tumor miatt kapott kezelést (sugár és kemoterápia), rendszeres kontroll, májgócok 5 évvel később
Máj MR vizsgálat (MRKK)
CEUS: 1 ml SonoVue iv., Philips iu22
Artériás fázis Vénás/késői fázis
Bélinfekció, vagy GVHD? 9 éves fiú, csontvelő transzplantatio után
Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok a gyermekgyógyászati gyakorlatban V U R és CEUS
Kontrasztanyagos mikciós szono-cisztográfia (cevus) Kis É. Magyar Radiológia 83. 264. 2009..
CEUS vizsgálat - metodika UH-kontrasztanyag dózisa függ: A beteg életkora / testsúlya, szerv nagysága, Vizsgálat típusa UH-készülék típusa, szoftver verzió Transzducer típusa Szkennelés időzítése, időtartama A síkok kiválasztása, beteg pozíció Kooperáció (gyakorlás) Második (felkészült) személy jelen van ITO elérhetősége Keringési állapot Dokumentáció (video)
Összefoglalás A CEUS vizsgálatok gyermekgyógyászati alkalmazása megfelelő indikációk alapján fontos klinikai haszonnal jár NINCS ionizáló sugárzás, NINCS vesekockázat, NINCS altatás A módszer bevezetésének feltétele:képzettség, megfelelő szakmai háttér és UH-készülék (szoftver)
Harkanyi Z.: Potential Applications of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in Pediatric Patients. In: Pediatric Ultrasound (ed. H.J. Paltiel), Elseviere, 8. 3. 403-422. 2013.
Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok a gyermekgyógyászati gyakorlatban Kérdések? E-mail: zoltanharkanyi12@gmail.com