Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés dr. Simon Lajos Semmelweis Orvostudományi Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika A kognitív szemlélet történeti kialakulása neobehaviorizmus - közti változó (Tolman 1932.) Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 1
Ha az erdőben váratlanul medvével találkozunk, nem azért futunk el, mert félünk, hanem azért félünk, mert elfutottunk (James, 1880.) Az embereket nem maguk a dolgok zavarják, hanem a szemléletük, ahogy a dolgokat nézik (Epiktetosz) Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 2
Emóciók attribúciós teóriája (Schachter és Singer 1962.) Primitív és érett gondolkodás (Piaget) Egydimenziós, Többdimenziós Általános Konkrét Abszolutizáló Relativizáló Karakterről vél. Viselkedésről vél. Invariábilis Variábilis Differenciálatlan Differenciált Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 3
Kognitív forradalom kogníciók -érzelmek - viselkedés (Ellis 1958. 1973., Beck 1963. 1976.) REP revízió alá vesszük, logikailag felülvizsgáljuk az irracionális hiedelemrendszert, mellé sorolva a valóság elemeit Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 4
A - előhívó inger B - irracionális hiedelemrendszer C - átélt konzekvencia D - disputa a hiedelmekről rb -racionális gondolat előhívása E - racionális elképzelés előnyösebb, mint C Feltáró beszélgetés iránya A páciens hogyan látja önmagát a világot a jövőjét Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 5
Kognitív sémák korai élmény diszfunkcionális alapfeltevések jelentős életesemény alapfeltevések aktiválódása automatikus negatív gondolatok depresszió tünetei - magatartási, motivációs, érzelmi, kognitív, testi Exploráció a jelentésadó folyamat zavarának, a torzító beállítódásoknak feltárása Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 6
Diszfunkcionális attitűdök dimenziói elismerés (approval) A szeretet (love) L teljesítmény (achievement) Ac perfekcionizmus (perfectionism) P elvárások (entitlement) E omnipotencia (omnipotence) O autonomia, külső-belső kontroll (autonomy) Au (Burns, DAS) Kognitív modell szintjei: Mag hitek: a hitek legalapvetőbb szintjét alkotják. Globálisak, rigidek és túláltalánosítottak. Az adott személy abszolút igazságnak tekinti azokat, "a dolgok már csak ilyenek". Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 7
Attitüdök, szabályok és feltevések: Attitüd: "Szörnyű inkompetensnek lenni." Szabályok/elvárások: "Olyan keményen kell dolgozni, amennyire csak lehet. Feltevések: "Ha olyan keményen dolgozom mint mások, akkor talán tudok olyan dolgokat csinálni, amit mások könnyen." Maghit Inkompetens vagyok fl Köztes hit Ha nem értek meg valamit tökéletesen hülye vagyok fl Helyzet fi Automatikus gondolat fi Reakciók Könyv olvasása fi Ez túl nehéz. Soha nem értem meg. fi Érzelmi szomorúság fi Viselkedésbeli Bezárja a könyvet fi Fiziológiai gyomorszorítás Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 8
KOGNITIV KONCEPTUALIZÁLÁS Alapkérdések a probléma természetére vonatkozóan: 1. Mi a diagnózis? 2. Mik a jelenlegi problémák, hogyan fejlődtek ki és mi tartja fenn azokat? 3. Milyen diszfunkcionális gondolatok és hitek kapcsolódnak a problémákhoz: milyen reakciók (emocionális, fiziológiai, viselkedésbeli) társultak a páciens gondolataihoz? Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 9
Hipotézis építés: hogyan alakult ki a páciensnél a jelenlegi probléma? 1. Milyen korai tanulás és tapasztalatok (talán genetikai prediszpozíciók) járultak hozzá jelen problémáihoz? 2. Melyek alapvető hiedelmei (beleértve az attitűdöket, elvárásokat és szabályokat) és gondolatai? 3. Hogyan birkózott meg a diszfunkcionális attitüdjeivel? Milyen kognitív, affektív, és magatartásbeli pozitív vagy negatív mechanizmusokat fejlesztett ki arra, hogy megbirkózzon a diszfunkcionális attitüdjeivel? Hogyan viszonyul önmagához, másokhoz, személyes világához, jövőjéhez? 4. Milyen stressztényezők járultak hozzá pszichológiai problémái kialakulásához, vagy zavarják meg a probléma megoldó képességét? Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 10
A. Élettörténet: -családi: -szociális: -tanulmányi: -orvosi: -pszichiátriai: -munkahelyi B. Kapcsolatok: -szülők: -testvérek: -kortársak: -autoritás figurák: -jelentős másik személyek: Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 11
C. Jelentős események és traumák: Kognitív profil: A./A betegre vonatkoztatott kognitív modell 1. Tipikus jelenlegi problémák, problematikus helyzetek: 2. Tipikus automatikus gondolatok, affektusok és magatartások ezekben a helyzetekben: Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 12
B. Alapfeltevések: C. Diszfunkcionális attitüdök: D. Szabályok (önmagára és másokra vonatkozó "Kell" állítások) Terápiás következtetések: A./Alkalmasság a kognitív beavatkozásra (Alacsony, Közepes, Magas): 1. Pszichológiai gondolkozási képesség 2. Objektivitás 3. Tudatosság/belátóképesség 4. Hit a kognitív modellben Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 13
5. Az automatikus gondolatok és hitek hozzáférhetősége és plaszticitása 6. Adaptivitás 7. Humor B./ Személyiségszerveződés: szociotróp versus autonóm Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 14
C./ A beteg motivációja, céljai és a terápiával szemben támasztott elvárásai: -motiváció -célok -elvárások D./ A terapeuta céljai: E./ Előrejósolt nehézségek és a standard kognitív terápia módosításai: Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 15
Automatikus gondolatok: a tényleges szavak, vagy képek, melyek átfutnak az adott személy agyán, specifikusak az adott szituációra, a kogniciók felszínén vannak. Automatikus gondolatok felismerése napló módszer emlékek szerepjáték Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 16
Logikai hibák Minden vagy semmi Túláltalánosítás Negatív/mentális szűrő A pozitívum diszkvalifikálása Korai következtetés Magnifikáció Érzelmi logika Kell típusú állítások Címkézés Perszonalizáció Terápiás folyamat a torzító beállítódások befolyásolása felismerés - megértés - megnevezés - új jelentés kialakítása - új értelmezés Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 17
Automatikus negatív gondolatok korrekciója Szókrátészi dialógus Burns 3 oszlopos módszer automatikus negatív gondolat logikai (gondolkodási) hiba racionális válasz A TERÁPIÁS ÜLÉSEK MUNKALAPJA 1. Miről beszéltünk a múlt órán, ami fontos volt Önnek? Mit tanult abból? (1-3 mondat) 2. Volt-e valami, ami zavarta Önt a múlt alkalommal kapcsolatosan? Valami, amit habozik elmondani? 3. Milyen volt az eltelt idő? Milyen volt a hangulata összevetve a korábbi hetekhez? (1-3 mondat) Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 18
4. Történt-e valami olyan, amit fontos lenne megbeszélnünk? 5. Milyen problémákat szeretne az ülésrendbe bevenni? (1-3 mondat) 6. Milyen házi feladatot csinált/nem csinált meg? Mit sajátított el? Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 19