Sérültellátás 2015 Gorove - Gőbl
Bevezetés A diasor kivonatosan ismerteti a súlyos sérültek mentőellátásban elterjedt (ITLS*) eljárást Az eljárásrend mentőegységre szabott, azonban szemléletileg minden orvos számára fontos Számos életmentő elemét az alkalmi ellátó orvos eszköz nélkül vagy minimális eszköztár birtokában végezheti *International Trauma Life Support
Bevezetés alapvetések A sérülés okozta halálozás világszerte 10% 40 év alatt vezető halálok A halálozás 50%-a következik be a helyszínen és 30%-a a kórházi ellátás első 24 órájában. A tapasztalatok szerint a korai halálesetek 48%-a potenciálisan megelőzhető megfelelő korai légútbiztosítással, a kritikus mellkasi sérülés, a külső vérzések, valamint a vérzéses shock adekvát ellátásával.
Bevezetés alapvetések A korai halálozás csökkentésében meghatározó a helyszíni ellátás A trauma sebészeti betegség A megoldása többnyire sebészi, ezért az a cél, hogy a sérülés után a legrövidebb időn belül lehetővé váljék az adekvát sebészeti beavatkozás. A helyszínen alkalmazott invazív diagnosztikus és terápiás eljárások nem mindig életmentőek de további veszélyt jelenthetnek a sérült számára (sikertelenség? idő! további károsodás)
Trauma okozta halálozás 65 fő http://apps.who.int/whosis/data/
Túlélés és idő M. Liberman: 2.6 1 Halálozás BLS vs. ALS BLS ALS Liberman, et al Severe Trauma ALS or BLS? Journal of Trauma, 2001 Multicenter canadian Study of Prehospital Trauma care Annals of Surgery vol 237. No 2. 153-160 2003
Célok A baleset miatt bekövetkezett halálozás és rokkantság csökkentése 10 percnél ne tölts többet a helyszínen! (Kivétel: kimentés elhúzódása stb.) Elég ha tudod, hogy mit ne csinálj, mint időhúzó tevékenységekkel próbálkozni. Ami 2x nem sikerült ne próbáld meg harmadszor!
Sérült ellátás Elsődleges vizsgálat A helyszín felmérése A sérült első megítélése Gyors trauma vizsgálat v. Célzott vizsgálat Részletes vizsgálat Ellenőrző vizsgálat
Elsődleges vizsgálat Elsődleges vizsgálat A helyszín felmérése A sérült első megítélése Gyors trauma vizsgálat v. Célzott vizsgálat
Minimum felszerelés (a mentőellátásban) Gerinchordágy (rögzítő pántokkal és a fejrögzítővel)/lapáthordágy vagy VM Merev nyakrögzítő gallér Oxigénpalack (hordozható) arcmaszkkal R(M)-táska (légútbiztosítás, lélegeztetés, vérzéscsillapítás minimum eszközei), Pulzoximéter, Monitor Medence öv, Tourniquet
A helyszín felmérése
A sérült első megítélése Általános C gerinc Eszmélet Keringés Légutak Légzés benyomás védelem A Éber Kor(Avake) Manuális Van ehangra Horkolás reag. ( r/c ) V Van pulzus? Nem e légzés? gerincrögzítés Frekvencia (Voice) Hörgés Légzésszám Általános külalak (10-20) közelíts! P Elölről Fájdalomra Mélysége Ritmusos Stridor reag. Pozíció Aktivitás Minőség (Pain) Csend Légzési nehezítettség Bőrszín, U Eszméletlen hőmérséklet Nyilvánvaló sérülések, (Unresponsive) CRT vérzések
Elsődleges vizsgálat Segíti a súlyosság megítélését Célja: Az azonnal elhárítandó életveszély felismerése
Elsődleges vizsgálat Kevesebb, mint 2 perc Kezdő felmérés és gyors trauma vizsgálat Delegálj minden beavatkozást. Ne szakítsd meg kivéve: Veszélyes helyszín Elzáródott légút Szívmegállás esetén
Elsődleges vizsgálat - Légút Ha nem kielégítő és nem rendezhető gyorsan Azonnal : egyszerű pozícionálás és leszívás Szakítsd meg: eszközös légúti technikák
Elsődleges vizsgálat - Légzés Azonnal: nagy áramlású oxigén Ha nem kielégítő Azonnal: asszisztáld a légzést
Légzési frekvenciák Normális Abnormális Felnőtt 10 20 <10 és >24 Gyermek 15 30 <15 és >35 Csecsemő 25 50 <25 és >60
Elsődleges vizsgálat - Keringés Keringés: perifériás pulzus Ha nincs perifériás, keresd a carotist Túl gyors, túl lassú, minőség Szakítsd meg: szívmegállás esetén Bőr Szín, hőmérséklet, állapot Nagyobb vérzés keresése Azonnal: vérzés kontrollja
A sérülési mechanizmus Veszélyes - generalizált vagy eszméletlen Gyors trauma vizsgálat Veszélyes - helyi Célzott vizsgálat Nem jelentős és a kezdő felmérés normális Célzott vizsgálat
Potenciálisan életveszélyes sérült Veszélyes sérülési mechanizmus, anamnézisben: Eszméletvesztés Légzési nehézség Fej, nyak vagy törzs súlyos fájdalma Magas kockázatú csoport: Zavart tudat Légzési nehézség Abnormális keringés Kóros kezdő felmérés
Sérülési Mechanizmus (SM) gyalogost vagy kerékpárost elgázoltak, nagy sebességű motorkerékpár-, gépkocsibaleset történt, a gépjárműből kirepült, kiesett a sérült, az utastérben valaki meghalt, légzsák(ok) kinyíltak magasból esés (> 3m), robbanásos sérülés történt, beszorult sérültről van szó.
Gyors Trauma Vizsgálat
Gyors trauma vizsgálat Fej vizsgálata Durva arc- és agykoponya sérülés (zúzódás, impresszió, duzzanat, áthatoló sérülés, vérzés) Pupillák gyors megtekintése
Gyors trauma vizsgálat Nyak vizsgálata Durva zúzódás, duzzanat, áthatoló sérülés, vérzés Subcutan emphysema Nyaki vénák teltsége Trachea dislocatio/deviatio
Gyors trauma vizsgálat Mellkas vizsgálata Aszimmetria, durva zúzódás, áthatoló sérülés, vérzés, paradox mozgás, instabilitás, krepitáció
Gyors trauma vizsgálat Mellkas hallgatása 2 oldal összehasonlítás Légzési hang: van?, szimmetrikus? Ha nincs: kopogtatás Szívhangok: 1 ponton
Feszülő PTX gyanúja Instabil mellkas sorozat bordatörés Áthatoló mellkasi sérülés Szubkután emphyzéma Telt nyaki vénák Gége eltolódás Vérnyomásesés, állapot romlás látható ok nélkül sőt oxygenizálás, lélegeztetés ellenére Reanimáció Nagy légzési ellenállás lélegeztetéskor Hallgatózási kopogtatási lelet
Gyors trauma vizsgálat Has vizsgálata Durva zúzódás, áthatoló sérülés, eviscereatio, vérzés, feszülés, keménység, deffanse, fájdalom
Gyors trauma vizsgálat Medence vizsgálata Durva zúzódás, instabilitás, vérzés, krepitáció, fájdalom
Gyors trauma vizsgálat Comb vizsgálata Deformitás, durva zúzódás, duzzanat, instabilitás, vérzés
Gyors trauma vizsgálat Neurológiai vizsgálat Pupillák szimmetriája Vércukor Végtagokon KÉM* * Keringés Érzés - Mozgás
Gyors trauma vizsgálat Hát vizsgálata Deformáció, durva zúzódás, áthatoló sérülés, vérzés, fájdalom
Célirányos anamnézis S zimptómák A llergiák M edikamentumok P áciens előélete (krónikus betegségek) L egutolsó étkezés (szilárd, folyékony) E semény (mi történt?) R izikófaktorok
Gyors Trauma vizsgálat Segít s helyszínen elvégzendő feladatok és a szállítási prioritás azonosításában Célja: Az életveszélyes sérülések felismerése
Gyors Trauma Vizsgálat Ha az állapota kritikus, a teljes vizsgálat előtt tedd be a mentőbe!
Load-Go- and-treat helyzetek Kezdő felmérés Tudatzavar Elégtelen légzés Elégtelen keringés Shock valószínű Abnormális mellkasi lelet Érzékeny, feszes has Instabil medence Kétoldali femurtörés Súlyos sérülési mechanizmus és/vagy rossz általános állapot
Kritikus helyszíni beavatkozások 1. Légút biztosítás 2. Asszisztált lélegeztetés 3. Oxigén adása 4. CPR megkezdése 5. Nagyobb külső vérzés kontrollja 6. Nyílt mellkas seb lezárása 7. Instabil mellkas rögzítése 8. Feszülő PTX dekompressziója 9. Idegentest rögzítése 10. Teljes test rögzítés
Ellenőrző vizsgálat Állapotváltozás Beteg Beavatkozások Csináld és dokumentáld Kritikus: minden 5 percben Stabil: minden 15 percben Minden beavatkozásnál Mindig, ha a beteget mozgatod Ha az állapot romlik
Ellenőrző vizsgálat Szubjektív változások Hogy érzi magát? Tudat ismételt vizsgálata LOC, pupillák, GCS ABC ismételt vizsgálata Nyak, Hallgatózás, Has ismételt vizsgálata Ellenőrizz minden azonosított sérülést Ellenőrizd a beavatkozásokat működnek, pozíció, áramlás, biztonság
Ellenőrző vizsgálat Segít követni a páciens állapotát, észlelni az esetleges beavatkozás szükségességét Célja: Az állapotváltozás és az elvégzett beavatkozások hatékonyságának ellenőrzése
Részletes vizsgálat
Részletes vizsgálat KIR érintettség AVPU GCS (<12 változás!) Pupillák Később reflexek 120 90
Eszmélet, tudatállapot Alert Verbal response Painful Unresponsive Éber Beszédre/szólításra ébred? Elhárít/mozog fájdalomra? Reakció nincs
GCS motoros válasz M5: lokalizál A váll befelé fordítása; a kar törzshöz szorítása; görcsös hajlítás minden FV-i ízületben M4: normális flexió Kar eltávolítása a törzstől; fölnyúlás, de a váll vonalát nem éri el M3: kóros flexió (dekortikációs) M2: kóros extenzió (decerebrációs)
Részletes vizsgálat Feltáróbb vizsgálat (fejtől lábig) Az összes, nem csak az életveszélyes sérülések vizsgálata Felállítja a kezelés alapelveit Kivitelezés Kritikus betegek transzport közben végezd Gyors transzport esetleg nincs rá idő Nem kritikus betegek a helyszínen végezd
Részletes vizsgálat Kezdő felmérés Ismételd rutinszerűen Vitális paraméterek Ismételd rutinszerűen Monitorizálás Részletes vizsgálat Fejtől lábig DCAPP - BTLS
Részletes Trauma Vizsgálat Segít a páciens állapotának részletes megismerésében, de kritikus esetben nem feltétlenül szükséges Célja: Az összes sérülés felderítése
Fájdalomcsillapítás Van-e sérültünknek igazán haszna ebben a pillanatban az analgéziából vagy potenciálisan káros lehet neki? Legfőbb humánus kötelesség Fájdalom okozta korai és késői szövődmények Invazív beavatkozások előkészítése Fájdalom szükségessége : Gyors Sérültvizsgálat Folyamat(os) ellenőrzés: MS/LOC @KAT (Has) Végtag Véna? Infúzió? Légút Légzés? A beteg állapot változásának követhetősége? Fájdalomcsillapító okozta Kardioresp. és KIR depresszió? Alvadásgátlás? Időveszteség?
ITLS E L S Ő Á T T E K I N T É S Standard óvintézkedések Helyszíni veszélyek Az érintettek száma További segítség és eszközigény Sérülési mechanizmus Általános benyomás a sérültről Eszméleti szint (MS/LOC) A: Légút B: Légzés C: Keringés Kiterjedt vagy Ismeretlen S/M HELYSZÍN FELMÉRÉS KEZDŐ FELMÉRÉS S/M GYORS SÉRÜLT Csak a szükséges VIZSGÁLAT Csak Helyszíni szükség ellátás esetén; Az állapot megengedte Load & Go mértékben! helyzet? Nem lehetséges! Helyzetstabilizálás és/vagy Kimentés Nem szükséges! Közvetlen életmentés: Egyszerű légútbiztosítás Lélegeztetés és/vagy O 2 Súlyos külső vérzésforrás csillapítása Lokalizált S/M CÉLZOTT VIZSGÁLAT ITLS MÁSODIK ÁTTEKINTÉS Ha lehetséges és szükséges ITLS RENDSZERES FOLYAMAT(OS) VIZSGÁLAT
Vizsgálati sorrend helyszín sérült Gyors áttekintés részletes vizsgálat - védőfelszerelés - biztonság - sérültek száma - utánpótlás - baleseti mechanizmus - ált. benyomás - AVPU - ABC ABSZ (LGT)? ABSZ (LGT)?
Vizsgálati sorrend Kezdő felmérés ABC GYSA ABC Fej Nyak Mellkas Hallg: 2 Has Medence Comb Neur Végtag, RR stb. Ellenőrző ABC Fej Nyak Mellkas Hallg: 2 Has Medence Comb Neur Végtag, RR stb. Részletes ABC Fej Nyak Mellkas Hallg: 4 Has Medence Comb Neur Végtag, RR stb.
Vizsgálat 1. ABC
ERC 2015
Alapszabályok Sorrend betartása (ABCDE) Amíg egy problémát nem oldottál meg, ne lépj tovább! A beavatkozás sikerét ellenőrizd! Állapotromlás esetén kezdd előröl! Mindig csak a feltétlenül szükséges beavatkozást végezd!