Szomatikus tünetekben megnyilvánuló mentális zavarok Dr. PáliEszter EEI Gyermekpszichiátriai Szakrendelés és Gondozó,Pécs 1
Definició Ezekben akórképekben apszichés zavar útján, dönt en szomatikus tünetekben nyilvánul meg. Ismételt orvoshoz fordulás történik testi panaszokkal annak ellenére, hogy a szervi megbetegedést vizsgálatokkal kizárták. Ugyanakkor fennállnak olyan pszichológiai faktorok, melyek összefüggésbe hozhatók apanaszokkal, bár ezt apáciensek általában elutasítják. 2
Elnevezések A gyakorlatban akövetkez elnevezések használatosak a problémakör meghatározására: vbelgyógyászatilag tisztázatlan tünetek vfunkcionális szomatikus tünetek vszomatizációs tünetek vpszichoszomatikus tünetek vpszichogén tünetek 3
Kórképek (DSM-IV szerint) v Szomatoform zavarok v Szomatizációs zavar v Konverziós zavar v Fájdalom zavar v Hipochondriázis v Faktíciózus zavarok v Münchausen szindróma v Münchausen by proxy szindróma 4
Kórképek meghatározása klinikai megjelenés 1. v Szomatizációs zavar: tartósan fennálló, több, visszatér,gyakran változó testi panaszok jellemzik Leggyakoribb tünetek: gasztrointesztinális panaszok (fájdalom, hányinger, hányás, büfögés), bárérzések (ég -, szúró-, zsibbadás) 5
Kórképek meghatározása klinikai megjelenés 2. v Konverziós zavar: az akaratlagos motoros vagy szenzoros funkcióban megjelen 1vagy több tünet vagy kiesés (bénulás, vakság), melyáltalában neurológiai betegséget utánoz Leggyakoribb tünetek: végtag gyengeség, -bénulás, vakság, afónia, görcsjelenségek 6
Kórképek meghatározása klinikai megjelenés 3. v Szomatoform fájdalom zavar: egy állandó, súlyos és aggasztó fájdalom a f panasz Leggyakoribb panaszok: fejfájás, hátfájás, hasfájás (általában ide sorolható agyermekkorban gyakori krónikus hasi fájdalom RAP zavar) 7
Kórképek meghatározása klinikai megjelenés 4. v Hipochondriázis: avezet tünet a folytonos aggódás egy, vagy több várható vagy feltételezett betegségt l, közben panaszok is jelen vannak Leggyakoribb tünetek: szívbetegséggel, rosszindulatú betegséggel kapcsolatos aggódás 8
Kórképek meghatározása klinikai megjelenés 5. v Münchausen szindróma: Akaratlagos el idézése, vagy hamis elmondása betegség-tüneteknek abból a célból, hogy elnyerjék abeteg szerepet, és ez nem jár anyagi, vagy egyéb küls leges nyereséggel Változatos tünetek (hematuria, láz, rohamok) 9
Kórképek meghatározása klinikai megjelenés 6. v Münchausen szindróma by proxy: agyermek fizikai-emocionális bántalmazásának egy olyan szokatlan formája, ahol az anyák folyamatosan betegségtüneteket találnak ki vagy idéznek el abból acélból, hogy gyermeküket betegnek tartsák Leggyakoribb tünetek: vérzés, görcsjelenség, aluszékonység, apnoe, hasmenés, hányás, láz, anyagcserezavar 10
Gyermekkori jellegzetességek v Kisebb gyermekeknél bizonyos fokú szomatizáció fejl déstanilag normatívnak tekinthet v Leggyakoribb klinikai tünetek: fejfájás, visszatér hasi fájdalom (RAP), végtagfájdalmak, szédülés, mellkasi fájdalom v Nincs specifikus gyerekkori kategória meghatározva, afelsorolt, feln tteknél alkalmazott kórképekbe nehezebben illeszthet k 11
Gyakoriság v Gyermek és serdül korban 2-10% v serdül korban alányoknál gyakoribb v RAP iskolás korúaknál 10-20 % v gyermekgyógyászati vizsgálatoknál v 2 4%-ban RAP v 1 2%-ban fejfájás 12
Etiológia, patogenézis 1. Akülönbözö teóriák szerint szerepet játszó faktorok: v Biológiai vulnerabilitás vkezeletlen, rekurráló betegségek szerepe vfokozott érzékenység bels állapotokra vneurotranszmitterek szerepe? 13
Etiológia, patogenézis 2. v Tanulás vmodellálás vközvetve (szül k, testvérek nagy figyelmet kapnak betegségnél) vközvetlenül (saját betegségnél -sokszor átélt szomatikus betegség után kezd dik) vpozitív meger sítése aszül krészér la beteg viselkedés irányába 14
Etiológia, patogenézis 3. v Pszichológiai faktorok, személyiségvonások v probléma az érzelmek felismerésében, kifejezésében v kommunikációs lehet ség a rossz érzések kfejezésére v aszorongásnál jobban elfogadható afizikális tünet v másodlagos el nyök v érzékeny, bizonytalan, szorongó, teljesítményorientált vonások 15
Etiológia, patogenézis 4. v Életesemények vel z betegségek vismételt stressz-hatások vsúlyos bántalmazások (érzelmi- és fizikai trauma összekapcsolódik) v Orvosi tényez vszükségtelen orvosi vizsgálatok vhatározatlan véleményezés 16
Etiológia, patogenézis 4. v Családi rendszer-tényez k va betegség elterelheti a figyelmet más problémákról, konfliktusokról (így összetarthatja aszül ket, családot) vels dleges el nyök abetegségb l(pl. szociális támogatás) vszül iszorongásos-, hangulati zavar 17
Etiológia, patogenézis 5. Münchausen by proxy szindrómánál: v Az anyai anamnézis rizikófaktorai: v Bántalmazó, elhanyagoló eredeti család v Rossz házasság, izoláció, rossz önértékelés v Férj távol, drog-, alkoholproblémák v a beteg gyermek ellátása kapcsán saját emócionális és szociális igények kielégülése az egészségügyi rendszerben 18
Komorbiditás v Szorongásos zavarok v Hangulati zavarok v Viselkedészavarok v Disszociativ zavarok 19
Differenciál diagnózis v Organikus betegségek, melyek az adott szomatikus panaszok mögött állhatnak v Szorongásos zavarok (jellemz,stresszt okozó helyzetekhez pl. szociális köt dnek aszomatikus tünetek) v OCD ( k inkább titkolják a testükkel kapcsolatos aggodalmaikat) 20
Kezelés 1. v belátás kialakítása aprobléma pszichés jellegére v motiváció akezelésre v család-konzultációk v pszichoedukáció v tünet-monitorizálás 21
Kezelés 2. v relaxációs technikák v kognitív koping stratégiák v viselkedésterápiás technikák (meger sítések megváltoztatása) v komorbiditások megfelel kezelése 22
Kezelés 3. A Münchausen by proxy szindrómánál: v Aszül kezelése, ha elfogadja v Agyermek kezelése következményes pszichopathológiánál v Hosszantartó gondozás, tartós kontroll v Aszakemberek szoros együttm ködése v Súlyos esetekben családból kiemelés 23
Prognózis v általában krónikus lefolyásúak v újabb nehézségek relapszushoz vezetnek v amünchausen szindróma by proxy halálozási aránya 9% vrap esetek v 1/3-a gyógyul, jelent sen javul v 1/3-a RAP marad v 1/3-a krónikus fejfájás lesz 24
Köszönöm afigyelmet 25