Te mit gondolsz.a magyar MARS-ról? Fazakas János Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Te mit gondolsz.a magyar MARS-ról?
1. Mielőtt használod ismerd meg az akut májelégtelenséget
Te mit gondolsz..az immunglobulinról? 1. Mielőtt használod ismerd meg az akut májelégtelenséget Új definíció Steril gyulladás Nekrózis Szisztémás gyulladás Idő
1. Mielőtt használod ismerd meg az akut májelégtelenséget
1. Mielőtt használod ismerd meg az akut májelégtelenséget
2. Mielőtt használod ismerd meg a többi lehetőséget is
2. Mielőtt használod ismerd meg a többi lehetőséget is 8-10 l plazma csere 70-100 kda/ 250 kda 15-70 kda 5-20 kda albumin dializáló oldat segíti a toxin átmenetelt toxin kötés Véres vagy plazmás ECMO = 1 pumpa
2. Mielőtt használod ismerd meg a többi lehetőséget is
3. a magyar MARS jó választás volt? Igen
Te mit gondolsz..az immunglobulinról? 4. Ha használod ismerd meg az albumin szállító kapacitását British Journal of Pharmacology 2007; 151: 580-590 Zsírsavak: 7 pozíció NO, bilirubin, citokinek, epesavak, gyógyszerek komplement, PG-LT, kemokin, bradikinin organikus anionok, thyroxin, szteroid hormonok redox: SH, HOCl,H 2 O 2, sav-bázis puffer anion gap AT III Endokrin hatások Aminosavak: 47 pozíció cystein, homocystein, lyzine, serine, arginine, glutation, glutamat aspartat, histamin, BCCA / AAA ammonia, gyógyszerek Amino-terminal: Cu +2, Co +2, Ni +2, Ca +2, Cd +2, Hg +2,Mg +2, Mn +2, Fe +2, IRI-IMA Toxikus
Albumin mint carrier albumin
Albumin mint carrier albumin
Albumin mint carrier albumin
albumin Albumin puffer regeneráció
Overload
Diszfunkció NO albumin puffer regeneráció
Cu +2, Co +2, Ni +2, Ca +2, Cd +2, Hg +2,Mg +2, Mn +2, Fe +2, Zsírsavak: NO, bilirubin, citokin, epesavak, gyógyszerek komplement, PG-LT, hormokinek, bradikinin organikus anionok, tiroxin, szteroidok, hormonok redox folyamatok: SH, HOCl,H 2 O 2, sav-bázis puffer anion gap AT III endokrin hatás sokszervi jelek-tünetek Aminosavak: cystein, homocystein, lysine, serine, arginin, glutathion, glutamin, aspartat, histamin, tryptophan BCCA / AAA
4. Mielőtt használod ismerd meg a korlátait is 1 májsejt = 20 km 2 kémiai gyár/üzem
4. Mielőtt használod ismerd meg a korlátait is?
Cu +2, Co +2, Ni +2, Ca +2, Cd +2, Hg +2,Mg +2, Mn +2, Fe +2, Zsírsavak: NO, bilirubin, citokin, epesavak, gyógyszerek komplement, PG-LT, hormokinek, bradikinin organikus anionok, tiroxin, szteroidok, hormonok redox folyamatok: SH, HOCl,H 2 O 2, sav-bázis puffer anion gap AT III endokrin hatás sokszervi jelek-tünetek Aminosavak: cystein, homocystein, lysine, serine, arginin, glutathion, glutamin, aspartat, histamin, tryptophan BCCA / AAA
4. Mielőtt használod ismerd meg a korlátait is Hepatikus Encephalopathia javul ammónia / aaa / Fisher, CBF Globális + regionális hemodinamika: CI ( vol.+na) + MAP + V portae flow Hepato Renális Szindróma javul CN + kreatinin + vese flow (CO: albumin + terlipressin) Se Bilirubin, epesavak, Gc globulin (actin-háló) Citokin, kemokin szintek javulhatnak NA, R-Ag-Aldosteron szintek javulhatnak Máj regeneráció / előkészítés Tx-re
4. Mielőtt használod ismerd meg a korlátait is Extracorporeal Artificial Liver Support Liver International, September 2011, vol 31, Suppl S3: 1-33 2007 Hannasein RCT: HE javult 2008 Saliba RCT: HE, SeBi, epesavak, hemodinamika javult 2010 Rifai RCT: HE, SeBi, epesavak javult 2011 Bauares RCT: HE, SeBi, epesavak Mortalitás nem csökkent!!!
4. Mielőtt használod ismerd meg a korlátait is MARS vs SMT Curr Opin Crit Care 2013, 19:149 153 1. RCT HRS 7 nap kimenetel: 62 % vs 100 % 2. RCT ALD_ALF 30 nap kimenetel: 8,3 % vs 50 % 3. RCT AoCLF 7 nap kimenetel: 59 % vs 60 % 4. RCT HE 180 nap kimenetel: 64 % vs 71 % 5. RCT ALF 7 nap kimenetel: 85 % vs 75 % Prometheus vs SMT MIÉRT? 1. RCT AoCLF 28 nap kimenetel: 66 % vs 63 %
4. Mielőtt használod ismerd meg a korlátait is Albumin készítmény Sygma albumin vs. Baxter albumin Warfarin I zóna Diazepam - II zóna 1 óra + 6 óra Warfarin I zóna kötődés albumin készítmény specifikus Benzodiazepin II zóna kötődés megnő, affinitás lecsökken (kis cc. Toxin
4. Mielőtt használod ismerd meg a korlátait is Albumin túlterhelés vagy diszfunkció. Prometheus? Klammt et al. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2007, 19:257-263
4. Mielőtt használod ismerd meg a korlátait is Albumin túlterhelés vagy diszfunkció.
5. Mielőtt használod ismerd jól a működési elvét Albumin regenerálás. PRIMER KÖR SZEKUNDER KÖR: vízoldal beteg vére Human albumin Vízoldékony méreganyagok Az albuminhoz kötött nagy molekulájú méreganyagok
5. Mielőtt használod ismerd jól a működési elvét Albumin regenerálás. DiaMARS AC250 szénkapszula Recycling 15 perc múlva 1 óra múlva Kezelés végén
6. Mielőtt használod ismerd meg a benne rejlő lehetőségeket is Curr Opin Crit Care 2013, 19:149 153 Ammónia / glutamin / SIRS 48 óra!! Prometheus: HRS1+MELD 30; alcsoport : Vérzékenyebb (2,10,PC eltávolítás) Anionos gyanta alapon Hemodinamika: albumin veszteség!!! MARS: 56 beteg, 22 h 53% regeneratio 80% túlélés ALF 75 beteg MTX -16,4 óra
6. Mielőtt használod tudd hogy legfontosabb hogy mikor kezded el HD HDF CVVH(DF) MARS OLTx Actin - Gc Globulin Albumin regeneráció
6. Mielőtt használod tudd hogy legfontosabb hogy mikor kezded el Vidéki kórház Hepatológiai osztály Májpótló kezelések, CVVH Cadaver / Élődonoros Májtranszplantáció Gc globulin (actin háló) Nekrózis Szintézis Reguláció Méregtelenítés Légzés Keringés Vesefunkció Közp. Idegrendszer Szisztémás gyulladás Steril gyulladás. Szepszis Idő
6. Mielőtt használod tudd hogy mikor dönts transzplantáció mellett HDF / CVVH SLED Májpótló kezelések EUROTRANSPLANT! 24-36 óra Cadaver/ Élődonoros Májtranszplantáció Gc globulin (actin háló) Nekrózis Szintézis Reguláció Méregtelenítés Légzés Keringés Vesefunkció Közp. Idegrendszer Szisztémás gyulladás Steril gyulladás. Szepszis Idő
6. Mielőtt döntesz tudd hogy ők ezt gondolják a magyar MARS-ról Viki vagyok, 16 éves. Tavaly júniusig nem nagyon foglalkoztam a transzplantáció szóval és annak értelmezésével, de aztán kénytelen voltam közelről is megismerkedni vele: júliusban derült égből villámcsapásként lettem akut májelégtelen (Wilson kór), az életemet annak köszönhetem, hogy néhány nap alatt találtak egy nekem alkalmas májat, így májtranszplantált lettem. KÖSZÖNÖM MINDENKINEK! Azóta? Minden megváltozott. És örülök, hogy a Trappancshoz tartozom.
6. Mielőtt döntesz tudd az OEP véleményét a magyar MARS-ról
Ti mit gondoltok. a magyar MARS-ról? 1. A MARS terápiának van értelme 2. Ha használod ismerd az albumin szállítási kapacitását 3. Ha használod ismerd meg a működési elvét 4. Ha használod ismerd a korlátait 5. Ha használod ismerd a benne rejlő lehetőségeket 6. Ha használod tudd mikor alkalmazod és meddig 7. Ha használod küzdj egy optimális finanszírozásért