GRAM-NEGATÍV COCCUSOK
GENNYKELTŐ COCCUSOK Gram + Gram Micrococcaceae család Streptococcaceae család Neisseriaceae család Micrococcus Streptococcus Neisseria Moraxella S. pyogenes (A) Kingella Staphylococcus S. agalactiae (B) S. pneumoniae N. meningitidis Enterococcus (D) N. gonorrhoeae viridáns csoport S. aureus koaguláz negatív staphylococcusok (KNS)
Neisseriák Gram-negatív diplococcus ( babszemek ) N. gonorrhoeae csokoládé agaron igényesek és érzékenyek, emelt CO 2 kell N. gonorrhoeae, N. meningitidis: obligát humán patogének! Sejtfalban LPS helyett LOS (lipooligoszacharid).
Neisseria gonorrhoeae metilénkék-festéssel
Neisseria gonorrhoeae Gram-festéssel
Oxidáz teszt Oxidáz +: Pseudomonas, Neisseria, Vibrio, Campylobacter cél: citokróm-oxidáz enzim kimutatása diagnosztikában: obligát aerobok diff. diagnosztikája végrehajtás: tárgylemezre szűrőpapír darabkát oxidáz reagenst rácseppenteni (= parafenilén-diamin származék) baktériumot rákenni pozitivitás: rózsaszín / lila szín + -
Neisseria gonorrhoeae (Gonococcus) Virulenciafaktorok nincs tok! felületén fimbriák, fehérjék (Opa) adhézió LOS gyulladás neutrofil gr.-ban életben marad IC.! IgA proteáz veleszületett komplementhiány invazív fert.
Neisseria gonorrhoeae Terjedés szexuális úton (STI/STD) perinatálisan: szülőcsatornán keresztül újszülött conjunctiva Klinikai kép akut urethritis (férfiak): dysuria, égő fájdalom, purulens váladék ( Bonjour-csepp ) cervicitis, urethritis, bartolinitis (nők): gyakran tünetmentes! prepubertás korban vaginitis blenorrhoea (ophtalmia) neonatorum vakság!
Neisseria gonorrhoeae Gennyes urethra váladék Bon jour csepp N. gonorrhoeae gennyben, metilénkék festés
Neisseria gonorrhoeae Felszálló fertőzés szövődmények nőkben gyakoribb (10-20%): salpingitis, PID sterilitás! férfiakban: prostatitis, epididimytis Disszemináció (1%) nőkben gyakoribb purulens arthritis!, szeptikus bőrelváltozások, endocarditis, meningitis
Diagnosztika Neisseria gonorrhoeae a purulens váladékból minta, sejtek is legyenek benne!! Gram-festés vagy metilénkék speciális transzport táptalaj (tilos hűteni) labor azonnali leoltás csokoládé agarra és inkubálás, emelt CO 2 szelektív táptalaj cervicalis, rectalis minta esetén Terápia régen penicillin, ma 3. gen. cephalosporin (ceftriaxon) ha chlamydia nem zárható ki, makrolid is (azythromycin) újszülötteknek régen Credé-féle (ezüst-acetát), ma tetracyclin vagy makrolid szemcsepp
Neisseria meningitidis (Meningococcus) Virulenciafaktorok TOK szerocsoportok (főleg: A, B, C, Y, W135) hasonló a N. gonorrhoeae-hez (fimbriák, fehérjék, LOS) Terjedés cseppfertőzéssel tüneteket megelőzi az orr-garat kolonizációja! hordozás!
Neisseria meningitidis Klinikai kép mindig van bacteriaemia (meningococcaemia), nem közvetlenül terjed a nasopharynxból a KIRbe purulens meningitis (meningitis epidemica) petechiák, purpurák, nekrotikus vérzések fulmináns szepszis Waterhouse-Friderichsen sy.: kétoldali mellékvesekéreg nekrózis ritkán: endocarditis, pneumonia, arthritis
Disszeminálódott fertőzés Neisseria meningitidis
Diagnózis Neisseria meningitidis liquor üledék Gram-festése IC! liquor gyorsteszt (latex agglutináció) hemokultúra kötelező! véres agar, csokoládé agar, emelt CO 2 tilos hűteni a mintát! Terápia empirikus: cefotaxim, ceftriaxon célzott: penicillin, ceftriaxon Kemoprofilaxis kontaktoknak rifampicin, ciprofloxacin
Neisseria meningitidis Járványtan, profilaxis Télen gyakoribb, csecsemők a legérzékenyebbek (szoptatás után) Járvány zsúfolt közösségekben (pl. laktanya) B antigén molekuláris mimikri, nincs oltás! azonos az E. coli K1 tokantigénjével! Védőoltás javasolt veleszületett komplementhiány haemoglobinopathiák léphiány, -funkciózavar
Meningitis övezet A szubszaharai övezetben endémiás Védőoltás utazás előtt!
Meningococcus vakcinák Meningitec, Menjugate, NeisVac-C C szerotípus ellen, konjugált 2 hónapos kortól Mencevax ACWY A, C, Y és W-135 szerotípusok ellen, poliszacharid 2 éves kortól Menveo A, C, Y és W-135 szerotípusok ellen, konjugált 11 éves kortól 13 szerocsoport: A, B, C, D, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z, 29E
Előfordulás Apathogen Neisseriák szájüreg és garat normál flóra N. pharyngitidis, pharyngococcusok Tenyésztés egyszerű táptalajon és szobahőmérsékleten is, több cukor fermentálása Speciesek N. lactamica, N. sicca, N. mucosa, N. flavescens Jelentőség diff. diagn.! ritkán légúti fertőzés, endocarditis!
Moraxella genus Moraxellaceae család Gram-negatív diplococcus oxidáz-pozitív tenyésztés: fehér, eltolható telepek M. catarrhalis fertőzések: otitis media, sinusitis (l. pneumococcus, Haemophilus!), bronchitis immunszupresszáltakban: szepszis, endocarditis M. lacunata : szubakut conjunctivitis Kezelés: β-laktám+enzim gátló, cephalosporin
Veillonella genus obligát anaerob, diplococcus oxidáz negatív Fajok: V. parvula, V. alcalescens, V. dentocariosa normál flóra: szájüreg, bél, hüvely fertőzések: szájsebészeti és nőgyógyászati műtétek után kezelés: metronidazol