A HIÁNYZÓ LÁNCSZEM. Kulcsár Andrea ESZSZK

Átírás

1 A HIÁNYZÓ LÁNCSZEM Kulcsár Andrea ESZSZK

2 Tok polyszacharid 13 szerocsoport 6 MB A,B,C,W135,Y,X

3

4 ESETSZÁM/év Men B 17.8% MenC 20 %

5 Meningitis epidemica megbetegedések korcsoportonként éves!!!!!!!!!!!!! Forrás: OEK

6 Konfirmált Meningococcus Invazív Betegségek < 2 éves kor, évente 2006/07 és 2009/10 Esetek 54% < 1 év!! < 6 hónapos kor ELŐTT!!!!!

7 Konfirmált Meningococcus Invazív Betegségek < 25 éves kor, évente 2006/07 és 2009/10

8 N= 321 Dr.Krisztalovics Krisztina

9 N= 321 Dr.Krisztalovics Krisztina

10 Polysaccharid vakcinák Polysaccharidprotein konjugált vakcinák Külső membrán fehérje (OMV) vakcinák A, C, W-135, Y Menomune, ACWY Vax, Mencevax A, C Mengivac, AC Vax C Menjugate, Meningitec NeisVac-C A, C, W-135, Y Menactra, Menveo, Nimenrix C (+ Hib) Menitorix B* (+ C PPS ) B* MeNZB, MenBvac VA-MENGOC-BC Reverz proteinmenb 4CMB 2fHBP BEXSERO Trumenba

11 Kórokozó felfedezése és a teljes vakcinatár > 200 év telt el.

12 1969 Walter Reed Army Institute of Research IMB fogékonyságot az invazív törzs elleni Serum Bactericid Antitest (SBA) szint határozta meg Gold standard azóta is Protektivitás: SBA > 1:4

13 T independens immunválasz < 2éves nem működik MIB életkori prevalencia MPV non- protektív (megszűnt) hyporesponsivitás rutin NIP Ø

14 HibCV sikerei MenC epidémiák Fehérje konjugált MCV,PCV Carrier: CRM 197, Te- toxoid Di- toxoid NIP UK % csökkenés

15 SBA titer Protektivitást a nyáj immunitás jelenti Egyéni védelem booster oltásokkal Clin Diagn Lab Immunol 2003;10(5): J Infect Dis 1999;179(6): Infect Dis 2001;183(1): Lancet 2002;359(9320): J Infect Dis 2008;197(5): BMJ 2003;326(7385):

16 MenB Polyszacharid nem működik 1970s OMPs PorA,PorB OMV +/- polyszacharid törzs specifikus anti PorA polivalensomv -mutáció egyéb protektív antigént kell keresni

17 Neisseria meningitidis

18 In silico protektív protein választás Genome-derived neisserial antigens GNAs NadA fhbp NHBA OMV komplex

19 Protektív antigének klonizációja kombináció OMV-PorAs immunogenitás SBA>1:4

20

21 1 protektív antigén eléri PBT és PorA egyezés immunogén MATS MEASURE ~ lefedettség becsülhető ~ hatékonyság időben megközelíthető

22 Bexsero immunogenitási adatok 2,4,6 hónaposan adott 3 dózis után Életkorszerinti oltásokkal egy időben

23 Potenciális törzs lefedettség - MATS

24 4CMenB + más vakcina az oltási reakciót növeli: LÁZ Egyebekben a biztonságossági profil a többi oltóanyaggal egyezik

25 HORDOZÓ ÁLLAPOT = TRANSZMISSZIÓ ALAPJA Életkori prevalencia : serdülő, fiatal felnőtt Potenciális IMB kiindulási állapota

26 Változó klinikum - tünetmentes hordozó - meningitis +/-bacteriaemia - bacteriaemia szepszis - szeptikus sokk - krónikus bacteriaemia - pericarditis - arthritis

27 LETALITÁS % IMB kimenetele MARADANDÓ KÁROSODÁS % - hallás-, látáskárosodás - neurológiai maradványtünetek - végtaghiány, bőrhegesedés Vaccine.2012;30(suppl 2):83-9 N Engl J Med 2001; 344:

28 Láz szerencsés kimenetellel mi lett volna, ha.. Családban akut viralis szindróma 2. napja hyperpyrexia, egy-egy hányás, fejfájás(végtagfájd.) Statusz:sápadt,kielégítő ált. áll. accidentalis (?) zörej Emisszió,kontroll sz.e; 3-4 nap 6. napja láz : szem alatti és srotum oedema,hidegrázás Hospitalizáció BACTERIAEMIA + NEPHROSIS? HK 4x, leukocytosis,crp,pct,vf,mf,ck,vizelet neg. Mellkast rtg,echo OMÜ,MR = pansinusitis HK negatív 48.ó PCR : Meningococcus pozitív MenB! CTX Dg: akut virális szindróma mellett kialakult nyálkahahártya infekció secunder bacteriaemia

29 MEGELŐZÉSI STRATÉGIÁK INFORMÁLÁS - OKTATÁS Speciális rizikócsoportokra fókuszálás Vakcináció Egyéni protektivitás fenntartása Posztexpozíciós profilaxis

30 Bexsero IV

31

32

33 B E X S E R O B E S Z E R Z É S Budai Egészségközpont 1126 Budapest, Nagy Jenő u. 8. Budai Oltóközpont 1117 Budapest, Fehérvári út 82. Agents GTS Fogl. Eü. És Munkavédelmi Kft 1076 Budapest, Szinva u. 6. fsz.1. Intermed Oltóközpont, Budapest 1132 Budapest, Váci út 70. Octo Pharma, Mikszáth Gyógyszertár, Budapest 1088 Budapest, Mikszáth Kálmán tér 4. Dr. Lakos András- Kullancsambulancia Bp. Visegrádi út 14. Istehegyi Géndiagnosztika Kft 1125 Bp. Istenhegyi út 31/b. Belvárosi Gyógyszertár 1052 Szervita tér 5. FirstMed-FMC 1025 Bp. Hattyú utca 14. Fidencius Gyógyszertár Kft 1191 Bp. Corvin krt Újpest Patika 1041 Bp. István tér 16.

34

35 Javaslat a tartós PREVENCIÓHOZ Szempontok Hazánkban herd immunitás nincs Megoldás: Hazánkban EGYÉNI VÉDELMET biztosíthatunk Alap MenC 2+1 ( éves) & MenCV,MenB4protektivitása gyorsan csökken MenB 3+1..(serdülőkor) Booster szükséges nem örökös védelem! + MCV4 /MenC/MenB:serdülő2x + MCV4 /MenC/MenB: felnőtt =védett EGYÉN

36 Védőoltási Szaktanácsadás Szent László Kh. 1/b épület BEUTALÓ ELŐJEGYZÉS!!!!! Albert Flórián út időpont egyeztetés