Asthmások ételallergiái Mezei Györgyi, Semmelweis Egyetem I. számú Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest Bókay délután 2013 dec 4.
Étel allergia IgE közvetített akut tünet (perceken-néhány órán belül) Immun sejt közvetített Kombinált (IgE +immunsejt) Gyermekek 3-8%-a Felnıttek: 1-5%-a ételallergiás Gyakran asthmával (asthmásaink 8.5%-a étel allergiás)
Ételallergia és asthma kapcsolata (1) Asthmás tünet lehet az étel kiváltotta reakció egyike Étel additívok (sulfitok, Natrium glutamát) Étel elfogyasztásra fullad (5%) Fızési gızök belégzésére (hal, kagyló, tojás) Liszt belégzés (pékek asthmája)
Ételallergia és asthma kapcsolata (2) Asthma+étel allergia együtt Súlyos anafilaxia rizikónak nagyobb az esélye, ha diéta hiba történik Náluk különösen fontos, hogy kerüljék a tettest. SE I. sz. Gyermekklinika ételallergiásaiból anafilaxiás 13.5%
Ételallergia és asthma kapcsolata (3) Asthma+étel allergia genetika? Étellel szembeni szenzibilizáció (IgE) és klinikai étel allergia gyakran megelızi az asthma kialakulását. Atópiás menetelés - arra utal, hogy közös a genetikai hajlam Keveset tudunk az étel allergia genetikájáról A bır barrier integritásában szerepet játszó fehérjét kódoló gén (filaggrin mutáció) rizikó tényezı lehet ételallergiára asthmásokban
Ételallergia és asthma kapcsolata (4) Asthma+étel allergia Étel allergia nemcsak megelızi, hanem tartós kapcsolatban maradhat az asthmával Tej, tojás allergia gyakran kinıhetı 5 éves korra A földi mogyoró, mogyoró allergia rendszerint megmarad és az asthma kifejlıdése idején is még tart
Ételallergia és asthma kapcsolata (5) fa /főpollen- szezonális asthma Megelızheti az étel allergia kifejlıdését. Nemcsak szénanáthája, de asthmája is Néhány év múlva étel allergia kezdıdik Pollen kiváltotta IgE antitestek keresztreagálnak az étellel Nyírfapollen orális allergia
Nyírfapollen keresztreakciók Gyümölccsel (alma, cseresznye) Mogyoróval és Növényekkel (répa, zeller) Étel allergia általában enyhe és a szájüregre korlátozódik
Ételallergia- asthma - terhelés Búzaallergia, (0.3-0.9%) (anafilaxia, csalánkiütés, gastrointest azonnali, asthma, rhinitis, atopiás dermatitis) Asthma társulás: 64% ha gliadin pos., 21%, ha gliadin neg a bırteszt) Prognózis jó Terhelés kiváltotta asthma 2 órán belül fogyasztott ételt! Búzából készültet!
Asthma és ételallergia gyakran társul A comorbiditás különbözı, gondozás más Kezelés asthmának + ételallergiának+ rizikónak megfelelı Igazolt ételallergia: elkerülı diéta Súlyos étel- allergiában adrenalin
Dg. Anamnézis: azonnali (1-2ó) reakció Bırpróba és/vagy szérum specifikus IgE Kettıs vak, placebo kontrolált provokáció Kofaktor erısítette étel allergia (terhelés, NSAID, alkohol) Component resolved diagnózis
Rizikó pontozás Oedema 9mm 1pont sige 6 KU/l 1 pont Életkor 5é 1 pont Kezdeti reakció, nem bır 1pont 3-4pont anafilaxia elırejelzı: tejre 62%, tojásra:92%, mogyoróra:86% Teljes földimogyoró spec IgE kevésbé jósolja provokációt, mint Ara h2 spec IgE (97.5%) Mogyoró provokáció, ha van tünet: 2KU/l alatt, ha nincs tünet:5 alatt.
Kezelés Enyhe reakció : csalán vagy viszketés étel evés után: po antihisztamin Súlyosabb reakció esélyét mérlegelni Szignifikáns általános tünet: önbelövıs adrenalin im. (képzés, technika, azonnali segítség kérés Tel:104) Súlyos allergiás reakciónál is lehet Beteg nem függhet a bronchodilatátoron vagy antihisztaminon anafilaxia esetén (ezek csak hozzáadott szerek lehetnek) Immunterápia
Tejfehérjét tartalmaznak Vaj aroma Vaj, tej, tejpor, joghurt, sajt, tejszín, margarin Kecsketej Kazeinát (calcium kazeinát, ammóniumkazeinát, kálium kazeinát, Na- kezeinát) Kazein Hydrolizátum ( Kazein, tejfehérje, fehérje, savó) Laktalbumin Laktoglobin Laktóz, laktulóz savó
Ételallergia- QOL Félelem Csökkenı QOL Kultúrának- és kornak megfelelı információk az étel kerülı diétáról Sürgısségi kezelésrıl Átmenet gyermekkorból- tinédzser korba, nagyobb felelısség Tanácsadás az elkerülı stratégiáról - különbözı helyzetekben Képzési programok (online) NIAID-Sponsored 2010 Giudelines Pediatrics 2011:128:955-65 p.43 44 King RM,. Impact of peanut allergy on quality of life, stress and anxiety in the family. Allergy. 2009;64(3):461 468 Ostblom E, The impact of food hypersensitivity reported in 9-year-old children by their parents on health-related quality of life. Allergy. 2008;63(2):211 218
Feltételeztük, hogy: Asthmás+táplálékallergiás gyermekek szüleinek életminısége rosszabb, az asthmás gyermeket gondozók életminıségénél, asthmás+táplálékallergiás 12 év feletti gyermekek életminısége rosszabb, mint az asthmás 12 év feletti gyermekeké,
Asthma - Életminıség?-Táplálékallergia Szülık és gyermekek asthmára vonatkozó életminısége: ételallergiás vs. nem ételallergiás asthmások
Kérdıívek Asztmára vonatkozó életminıség kérdıívek: Juniper- féle, egyénileg kitöltendı, validált magyar nyelvő változatát használtuk. Szülıknek: kérdıív: Juniper Pediatric Asthma Caregivers Quality of Life Questionnaire (PACQLQ); 13 kérdést tartalmazott. Gyermekek Juniper Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ (S) 12 év fölötti gyermekeknek- standard tevékenységekkel változat, 32 kérdésbıl áll.
Vizsgált csoportok Asthmás+táplálékallergiás gyermekek szülei n:46 Asthmás gyermekek szülei n: 59 Asthmás+táplálékallergiás 12 év feletti gyermekek n: 17 Asthmás 12 év feletti gyermekek n: 20
Asthmás+táplálékallergiás és asthmás asthmára vonatkozó életminısége A+T A A kisebb pontértékek rosszabb életminıségre utalnak
Juniper-féle életminıség kérdıív összesített eredménye Csoportosítás Cselekvésbeli korlátozottság Asztmás táplálékallergiás gyermekek szülei (n=46) Asztmás gyermek ek szülei (n=59) Asztmás táplálékallerg iás 12 év feletti gyermekek (n=17) Asztmás 12 év feletti gyermekek (n=20) 4,62±0,10 5,43±0,28 6,52±0,18 5,83±0,65 Érzelmi állapot #4,76±0,43 #5,54±0,51 *4,15±0,28 *6,25±0,29 Tünetek 5,41±0,79 5,86±0,29 Környezeti hatások 6,35±0,41 5,44±0,40 Életminőség összpontszáma # 4,69±0,23 # 5,48±0,16 5,60±0,26 5,84±0,16 # * stat.szign.
Táplálékallergiára vonatkozó életminıség (a nagyobb számok a kifejezettebb problémára utalnak, a kisebbek a jobb életminıségre)
Táplálékallergiára vonatkozó életminıség a nagyobb számok a kifejezettebb problémára utalnak
Összefoglalás Az asthmára vonatkozó életminıséget negatív irányba tolja asthmában a komorbid ételallergia (szülı és gyermek érzelmi mőködése tekintetében).. 12 év feletti T+AB gyermekek életminısége - rosszabb az asthmás (nem táplálékallergiás) gyermekekénél (érzelmi érintettség).
Család és krónikus egészségügyi körülmények Étel kiváltotta anafilaxia nem felel meg a szokásos krónikus betegségnek Mégis krónikusan, normáltól eltérı helyzet Súlyos étel allergia olyan károsodás, mely lényegesen beszőkíti egyik vagy másik fı élet aktivitásunkat Evés, légzés, iskolába járás A súlyos ételallergia rokkantságnak számít bizonyos országokban, még gyógyszerrel ellátottan is.
Anafilaxia rizikósok szüleinek legfıbb gondja Félelemben élni a jóllét miatt aggódás Keresni a szabályozhatóságot Biztos támaszt találni Nehéz, de nincs A félelem az állandó fonal, ami körülfonta valamennyi szempontot Nıvér, dietetikus szerepe
Következtetés Asthma gondozás mellett táplálékallergia miatt tapasztalt korlátozottság komplexebb ellátásra, a táplálékallergia különös szempontjainak figyelembe vételére (dietetikai, gastroenterológiai szempontokra) hívja fel a figyelmet, kamaszoknál különösen.
Útravaló-tudnivaló Az ételallergia légúti panaszokat is okozhat Az ételallergia+asthma anafilaxiát jósolhat Étel allergia gyakran megelızi az asthmát, (kockázat nı asthmára) Súlyos asthmához ételallergia társulhat Jelenleg az ételallergia kezelése: a megvonásos diéta, de az orális immunterápia ígéretes új megközelítés
Köszönöm a figyelmet!