Plazmaferezis és transzplantáció



Hasonló dokumentumok
Vértranszfúziók immunmodulációs hatása - TRIM


A 2012-es év a húszéves hazai felnőttszív-transzplantáció sikeréve és ami mögötte van

A feljavított FFP elve elméleti alapok Indikációk, kontraindikációk, Octaplas

ÚJ LEHETŐSÉGEK A VESETRASNSZPLANTÁCIÓ EREDMÉNYEINEK JAVÍTÁSÁRA

A szervezet immunválasza a vérátömlesztésre

A gyermekszívátültetés aktuális kérdései

Dr. Fazakas János, PhD. Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Aferezis készítmények a klinikai gyakorlatban Dr Geréb Anna. Definíciók Felosztás felhasználás előállítás módja Feltalálók Gyakorlati vonatkozások

Ap A p p e p n e d n i d x i

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

A T sejtes immunválasz egy evolúciós szempontból váratlan helyzetben: Szervtranszplantáció

FEHÉRJE VAKCINÁK BIOTECHNOLÓGIAI ELŐÁLLÍTÁSA III.

A TÜDİTRANSZPLANTÁLTAK JÖVİJÉNEK ALAKULÁSA. Kovács Lajos SE I. Gyermekklinika Budapest

Romics Imre, Majoros Attila

Készítette: Ellenőrizte és egyeztette: dr. Nagy Sándor

HAEMOTERÁPIA. Általános szempontok

Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban

Alakos elemeket tartalmazó vérkészítmények

Mit jelent a súlyos vérzés a műtőben és az intenzív osztályon? Dr. Bogár Lajos PTE, AITI nov. 7.

A (felnőtt) tüdőtranszplantált betegek postoperatív gondozása a Semmelweis Egyetemen

M A G Y A R T R A N S Z P L A N T Á C I Ó S T Á R S A S Á G XVIII. KONGRESSZUSA AKKREDITÁLT TOVÁBBKÉPZÉS PROGRAM

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Aorto-iliacalis keringészavar vesetranszplantációt követően: rekonstrukciós lehetőségek

Tüdőtranszplantáció Magyarországon:

A plazmaferezis szerepe immunológiai. Dr. Haris Ágnes, Dr. Polner Kálmán Szent Margit Kórház, Budapest, Nephrológia Osztály Plazmaferezis Részlege

Transzfúzió. Prof.Dr. Varga Gyula SZTE II. sz. Belgyógyásztati Klinika és Kardiológiai Központ

KÉT ÉVTIZED EREDMÉNYEI ANCA- ASSZOCIÁLT VASCULITISBEN SZENVEDŐ BETEGEINK KOMPLEX IMMUNSZUPPRESSZÍV KEZELÉSE KAPCSÁN

Alakos elemeket tartalmazó vérkészítmények

IMMUNSZUPRESSZIÓ. Mihály Sándor. Budapest, SE-ETK

Coeliakia: klinikai laboratóriumi vonatkozások. Laboratóriumi továbbképzés Kenesei Éva

Súlyos aplasticus anaemia

Vizsgálatkérő és adatlapok a Szekszárdi Területi Vérellátónál Hatályos szeptember verzió

A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés

VÁLASZTOTT VÖRÖSVÉRSEJT KÉSZÍTMÉNY IGÉNYLŐ LAP

A malnutriciós-inflammatiós komplex szindróma patofiziológiai szerepe vesetranszplantációt követően- zárójelentés (F-68841)

Vizsgálatkérő és adatlapok a Debreceni Regionális Vérellátó Központnál Hatályos szeptember verzió

Trombotikus mikroangiopátiák diagnosztikus megfontolása

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása

Vizsgálatkérő és adatlapok a Pécsi Regionális Vérellátó Központban Hatályos szeptember verzió

Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után

Gerlei Zsuzsanna. Tata, 2010.november 20.

Tézisek. Allograft vasculopathia szívátültetés után. Dr. Petrohai Ágnes. Semmelweis Egyetem Doktori Iskola

A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll

Transzfúzió: miért, mikor, mit?

Az Emberi Erıforrások Minisztériuma szakmai irányelve a cadaver donorvese és hasnyálmirigy allokációs rendszerérıl

Bevezetés a vércsoport-szerológiai vizsgálatokba

Ellenanyagok kimutatása diagnosztikai/prognosztikai célból

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

TRANSZPLANTÁCIÓS IMMUNITÁS ÉS TOLERANCIA

Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?

Claudin 2, 3 és 4 expressziója a coeliakiás gyermekek proximalis és distalis duodenumában

NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA

Esettanulmányok. Dr. Toldi József OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ

A szervdonáció, transzplantáció és koordináció története

OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és

A hisztokompatibilitási rendszer sejtbiológiája és genetikája. Rajczy Katalin Klinikai Immunológia Budapest,

A vesebiopszia standard laboratóriumi vizsgálata. Daru Krisztián, Dr. Iványi Béla SZTE ÁOK Pathologiai Intézet Szeged

A perifériás idegrendszer neuroimmunológiai betegségeinek klinikai vizsgálata (elektrofiziológiai módszerek, ellenagyag kimutatás)

30 év tapasztalata a TTP-HUS kezelésében

Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

Perioperatív vérzés. Dr. Csomós Ákos c. egyetemi tanár, osztályvezető főorvos MH EK Honvédkórház, KAITO, Budapest. MSOTKE Siófok, 2017.

A hisztokompatibilitási rendszer sejtbiológiája és genetikája. Rajczy Katalin Klinikai Immunológia Budapest,

Transzfúziós terápia központi oktatási programja

Gasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások

Diagnózis és prognózis

Vérgazdálkodás Dr. Pászthy Vera. Országos Vérellátó Szolgálat Szekszárdi Területi Vérellátó

Poszttranszplantációs lymphoproliferatív betegség

A myastheniás beteg anesztéziája 2004

A nem varix eredetű felső gasztrointesztinális vérzések ellátásnak irányelvei. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr

Életminőség-vizsgálat musculosceletalis daganatok miatt végzett vállövi. Dr. Kiss János

Egy lélekben két test

Közbeszerzési Értesítő száma: 2015/22

A transzfúziós beavatkozások javallatai gyermekkorban

Akut szívelégtelenség -a kardiológus szemével. Dr. Becker Dávid Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika

Vércsoportok. Kompatibilitási vizsgálatsorozat. Dr. Nemes-Nagy Zsuzsa 2017.

A modern antitestdiagnosztika kihívásai vesetranszplantáció során

Tüdőtranszplantáltak posztoperatív gondozása invazív és non-invazív vizsgálómódszerek alkalmazásával. Dr. Czebe Krisztina

Vérbiztonság g napjainkban. Dr. Hoffer Izabella Országos Vérellátó Szolgálat

A krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

Újabb szempontok a donor és a recipiens kiválasztásánál szerv és hemopoetikus őssejt transzplantáció előtt

és biztonságoss Prof. Dr. János J CHMP member Hungary

Gyermekszív-transzplantáció folyamata és aktuális helyzete Magyarországon

Orális antikoaguláció és vérzéses szövődményei. Dr. Fogas János, Kaposvár

KÉRDŐÍV AZ EGYETEMI DOCENSI PÁLYÁZATOK ELBÍRÁLÁSÁNAK SZEMPONTJAIHOZ. A PÁLYÁZÓ NEVE: Dr. Remport Ádám Születési éve: 1959

Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén

XIII./5. fejezet: Terápia

Aktualitások a Transzfúziós Szabályzatban. Készítette: Dr. Nemes Nagy Zsuzsa 2017.

A vesedaganatok sebészi kezelése

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

A szervdonáció, transzplantáció és koordináció története

I. Felnőtt Kardiológiai Osztály

Fordította: Felmérés a gyógyult Lyme betegek körében. Egy online Lyme témájú felmérésben a következő eredmények születtek.

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL

ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia

Az idült veseelégtelen betegek transzplantációs várólistára helyezésének és várólistán tartásának eljárási rendje

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós

Vércsoport szerológiai kompatibilitás Választott vörösvérsejt készítmények indikációja. Dr. Csépány Norbert Transzfúziós tanfolyam Debrecen

Átírás:

Plazmaferezis és transzplantáció Langer Róbert Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Problémafelvetés HLA ellenes antitestek jelenléte / magas szintje panel reactive antibodies (PRA) = relatív kontraindikáció a szervátültetésben DSA jelentősége a túlélésben

Betegismertetés

Előzmények Műtétek kapcsán számos vérkészítmény: 37 vvt koncentrátum (!); 5 thrombocyta koncentrátum; 5 FFP (további 8 vvt, 8 thr cc., 2 FFP a transzplantáció során) A kezdetben is emelkedett PRA szint (33%) a BiVAD beültetés után jelentősen megemelkedett (90%) (PRA: mutatja, milyen arányban hordoz HLA ellenes antitestet a vizsgált személy, és jelzi, hogy milyen valószínűséggel lesznek donor specifikus antitestjei (DSA) a transzplantáció után)

Lehetőségek a PRA csökkentésére Plasmaferezis Rituximab IVIG PreTX immunszupresszió (pl.: MMF) Velez M., Johnson MR. Management of allosensitized cardiac transplant candidates, Transplant Rev (Orlando). 2009 Oct;23(4):235 47 John R, Lietz K, Burke E, Ankersmit J, Mancini D, Sucia Foca N, Edwards N, Rose E, Oz M, Itescu S. Intravenous immunoglobulin reduces anti HLA alloreactivity and shortens waiting time to cardiac transplantation in highly sensitized left ventricular assist device recipients. Circulation. 1999;100(19 Suppl):11229 11235.

Rögös út

PRA a kezeléseket követően BiVAD beültetés 1. Plasmaferezis + rituximab 2. Plasmaferezis + rituximab 3. Plasmaferezis + rituximab

A döntés 2012.08.02 án (287 napos műszív kezelés után) mérlegelve a műszív kezelés veszélyeit preoperatív cross match nélkül nagyvolumenű ű plasmaferesis pas aeessés preoperatív peopeat immunszuppresszió (tacrolimus+mycophenolat mofetil+rituximab) után sikeres szívtranszplantáció Stacey M. Pollock BarZiv, Neal den Hollander, Bo Yee Ngan, Paul Kantor, Brian McCrindle, Lori J. West and Anne I. Dipchand Pediatric Heart Transplantation in Human Leukocyte Antigen Sensitized tge t ed Patients ts : Evolving Management age e tand Assessment e of Intermediate Term ed e Outcomes in a High Risk Population Circulation. 2007;116:I 172 I 178

Műtét utáni kezelés Hyperimmunizáció miatt speciális protokoll (The Hospital for Sick Children, Toronto) : postoperatív cross match pozitív 1 blokk plazmaferezis (5) naponta 5. napon HDIVIG 2 g/kg Rutin hármas kombinációjú immunszuppresszió (TAC + MMF + steroid) indukció Thymoglobulin (Intézeti protokoll: Simulect)

Plasmaferezis Postoperatív pozitívcross match rutinszerűen további 5 plazmaferezis az első héten (a DSA titert is rendszeresen mérve) Az ismételten emelkedő DSA szint miatt további 5 alkalommal (összesen 10) postop. plasmaferezis

DSA titer változása 14000 HTX 5 plasmaferezis 12000 5 plasmaferezis 10000 A11 8000 B51 6000 4000 DR13 D1Q7 D1Q8 2000 0 20.12.08.10 2012.08.17 2012.08.23 2012.09.05 2012.09.21

Kezelés a biopsziák alapján 1. (korai) biopszia: Grade 1R, cellularis rejectio (humoralis komponens nélkül) bólus steroid terápia (3 napig) 2. biopszia (4. héten): már csak enyhe cellularis rejectio, DE: pozitív humoralis komponens! 5 plasmaferezis A rituximab kezelést nem ismételtük a jó graft funkció (echocardiographia) és klinikummellett mellett, ill. a csak mérsékelten emelkedett DSA szintek plasmaferezist sem indokoltak.

Kezelés a biopsziák alapján 3. biopszia: Grade 0, AMR negatív Magastacrolimus célszint (12 1414 ng/ml) és mycophenolat céldózist (2x500 mg) tartva a steroid adagjátis csaklassancsökkentettük csökkentettük A beteg graftfunkciója mindvégig ggmegtartott volt!

Hazamenetel előtti nehézségek Bontás az intézetben Aspergillosis veszélye per os posaconazole profilaxis CYP3A enzimrendszert befolyásolja immunszuppresszió módosítás (TAC dózis 2x3.5 mg ről 2x1.0/0.5 mg ra csökken) 1 héttel hazamenetel előtt váltás intravénás caspofunginra (Aspergillus elleni szer, mely nem befolyásolja a CYP rendszert) TAC ismételt, jelentős dózis módosítása Caspofungin: jelentős csontvelő depresszió MMF, Valcyte, caspofungin elvétele + Neupogen 4x

Emissio 393 nappal a bekerülése után 98 nappal a szívtranszplantáció után Jó általános állapotban, otthonába bocsátottuk.

Egyéb esetek 20 év HD után sikeres vesetranszplantáció FSGS kezelése (LRD) HUS AB0 inkompatibilitás