RADIOLÓGIAI VIZSGÁLÓMÓDSZEREK A TRAUMATOLÓGIÁBAN dr. Gion Katalin Diagnoscan Magyarország Kft., SZTE Radiológiai Klinika
A sürgősségi betegellátásban a radiológiai kivizsgálás ritkán mellőzhető. A sérült baját haladéktalanul fel kell ismerni, mert minden késlekedés: Súlyosbítja a lefolyást. Rontja a beteg gyógyulási esélyeit. A téves diagnózis végzetes következményekkel járhat.
DE! Minden esetben szem előtt kell tartani, hogy a képalkotó diagnosztika nem életmentő beavatkozás, a beteget nem gyógyítja meg. A súlyos állapotban lévő sérültet stabilizálni kell, légzését, keringését biztosítani szükséges. Ezután kerülhet sor a vizsgálati sorrend felállítására!
Vizsgálaton értendő: képi diagnosztika laboratóriumi vizsgálatok szakkonzílium
Fontos! A célravezető vizsgálati taktika felállításának érdekében nélkülözhetetlen a sérült ellátásában résztvevő szakmák közti folyamatos konzultáció!
TRAUMACENTER TRAUMATOLÓGIA ANAESTHESIOLÓGIA-INTENZÍVTHERAPIA IDEGSEBÉSZET DIAGNOSZTIKA SEBÉSZET MELLKASSEBÉSZET ÉRSEBÉSZET GYERMEK-GYÓGYÁSZAT GYERMEKTRAUMATOLÓGIABELGYÓGYÁSZAT KARDIOLÓGIA NEUROLÓGIA PSYCHIÁTRIA FÜL-ORR-GÉGE SZEMÉSZET UROLÓGIA MAXILLO-FACIALIS SBO
Képalkotó módszerek a traumatológiai diagnosztikában: Hagyományos röntgenvizsgálat Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat UH vizsgálat CT vizsgálat MR vizsgálat
Hagyományos röntgenvizsgálat I. Alap vizsgálómódszer előnyei: Könnyű elérhetőség Nagy diagnosztikai hozadék Kedvező információ/költségarány Gyors leképezési lehetőség Könnyen kivitelezhető Nagy területet lehet vele áttekinteni
Hagyományos röntgenvizsgálat II. Elsősorban felvétel elkészítését értjük alatta, ritkábban átvilágítást. Nem csak értékelhetőség szempontjából részesítjük előnyben, hanem orvos-jogi elvárások miatt is!
Hagyományos röntgenfelvétel Hátrányok: szummál nagyít torzít felejt
Hagyományos röntgen: nagy terület képezhető le /gyerek!/
Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat Átvilágítás során: -kontrasztanyag itatás -fisztulográfia -cystográfia -myelográfia DSA (hagyományos angiográfia)
Fisztulográfia: Kontrasztanyagos röntgenvizsgálatok
Ultrahang vizsgálat A módszer alapjai Előnyei Hátrányai, korlátai Helye a traumatológiai diagnosztikában
UH előnyei Nem ionizáló sugárzással működik Bármilyen, tetszőleges sík leképezhető Könnyen hozzáférhető Szükség szerint ismételhető
UH hátrányai, korlátai Felbontóképessége elmarad a hagyományos röntgenétől ( 5 mm) Nem minden beteg vizsgálható jól ( obes, nem kooperáló, puffadt, kiterjedt subcutan emphysemás) Bizonyos szervek nem vizsgálhatók Szubjektív vizsgálómódszer!!!
UH helye a traumatológiai diagnosztikában Legtöbbször B-módú 2D real time leképezés használatos Konvex 3,5 MHz-es transzducer hasi és kismedencei vizsgálatoknál Lineáris 5 MHz-es transzducer végtagi lágyrész képletek, valamint mellkasfali képletek megítélésére Doppler UH vizsgálat a keringés megítélésére
UH diagnosztika FAST UH (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
A CT helye a traumatológiai diagnosztikában Koponyasérülteknél Bonyolult anatómiájú csontok (arckoponya, medence, gerinc, könyökízületet alkotó csontok stb.) leképezésében Sérült testtájék lágyrészeinek megítélésében Tompa hasi trauma esetén Eszméletlen polytraumatizáltnál
Ablakolási technika: CT diagnosztika I.
CT diagnosztika II. Rekonstrukciós lehetőségek:
Az MR vizsgálat előnye Nem ionizáló sugárral működik Tetszőleges síkú képet alkothatunk A jobb szöveti kontraszt-felbontás miatt kevesebbszer kell kontrasztanyagot alkalmaznunk
Az MR vizsgálat hátrányai Nehezen elérhető Nem mindenki vizsgálható (obes, klausztrofóbiás, nem MR kompatibilis fém implantátummal, idegentesttel,aneurysma clippel, cochleáris implantátummal rendelkező, pacemakert viselő beteg) Első trimeszterben lévő gravidának nem javasolt Gyerekek vizsgálata problémás
Az MR vizsgálat helye a traumatológiai diagnosztikában I. Sürgősségi ellátás során: -nehezen hozzáférhető -időigényes vizsgálat -kevés helyen áll rendelkezésre MR kompatibilis monitorizáló rendszer Indokolt lehet: -KIR sérülés, kivéve friss vérzés
Az MR vizsgálat helye a traumatológiai diagnosztikában II. Az MR a csontvelő és a lágyrészek vizsgálatára a legalkalmasabb modalitás A csont corticálisa minden jelmenetben jelszegény Izmok, inak, ízületek vizsgálatára igen alkalmas (megfelelő tekercs!) Nehezen megítélhető törések jól kimutathatók (beékelt combnyak-, sajkacsont- törés)
MR diagnosztika Különböző súlyozású képek, KA adása Tetszőleges síkú leképezés, információ vesztés nélkül T2,T1,T1+KA
Sérülések Koponya ~ Mellkas ~ Hasi ~ Medence ~ Gerinc ~ Végtag ~ (csontok, perifériás erek, izmok, inak ízületek ~) Idegentestek
Koponyasérülések I. Natív röntgenfelvétel majdnem minden esetben történik sokszor elsősorban orvos-jogi szempontból van jelentősége Kétirányú koponyafelvétel, valamint kiegészítő felvételek (Towne, illetve tangenciális ) Elváltozások: törés, pneumoencephalus, idegentest, középvonali diszlokáció
Koponyasérülések II. CT vizsgálat szükséges ha: -sérüléskor, vagy azt követően eszméletvesztés lépett fel -retrográd amnézia esetén -fokozódó fejfájás, görcs, hányinger, hányás esetén -a tüneteket alkohol, vagy drog fedi el -a röntgen koponyaűri szövődmények lehetőségével járó törést mutatott ki Nem kell elvégezni a röntgenvizsgálatot egyáltalán, ha a sérült tudatállapota beszűkült, coma, neurológiai góctünet áll fenn
Koponyasérülések III. -vérzések,idegentestek- Epiduralis haematoma:lencsealakú Subduralis haematoma:sarlóalakú (bántalmazott gyermek esetén interhemispheriális) Subarachnoidealis vérzés Állományi vérzés A vérzések kimutatására CT vizsgálat alkalmas-friss vérzés hyperdens! Idegentestek kimutatása:rtg, CT
Koponyatrauma I.
Koponyatrauma II.
Mellkas sérülések I. Hagyományos röntgenfelvétel Spirál CT vizsgálat UH vizsgálat
Mellkas sérülések II. -hagyományos röntgen felvétel- Tájékozódást nyújt a mellkas csontos vázáról A tüdők állapotáról Mellkasi folyadék, valamint ptx megjelenéséről Kevés információt szolgáltat a mediastinumról
Mellkas sérülések III. -CT vizsgálat- Gyors adatgyűjtésű CT a megfelelő Egy vizsgálat elvégzése után, megfelelő ablakolási technikával, képet kapunk a csontos váz, a tüdők, és a mediastinum állapotáról Lehetőség nyílik KA adására is
Mellkas sérülések IV. -UH vizsgálat- Korlátozottan van jelen a mellkasi diagnosztikában A mellkasban megjelenő pleurális valamint pericardiális folyadékot tudjuk kimutatni Mellkasfali elváltozások, haematoma,megfigyelésére alkalmas
Mellkas sérülések V. -nyílt sérülések- Ptx (rtg, CT) Haemothorax (rtg, CT,UH) Haemoptx (rtg,ct) Intrapulmonális haematoma (rtg, CT) A mediastinum képleteinek sérülése (rtg, CT)
Mellkas sérülések VI. -fedett sérülések- Bordatörés (rtg) - elmozdulás nélküli sokszor nehezen mutatható ki orvos-jogi szempont Sternumtörés (rtg) Gerincsérülés (rtg, CT, MRI) Subcutan emphysema (rtg, CT), akkor is ptx-re utal, ha az nem mutatható ki Pleurális folyadékgyülem (rtg, CT) Tüdőcontusio (rtg, CT) Intrapulmonális haematoma (rtg, CT) Mediastinális képletek sérülése nyelőcső, aorta, trachea (rtg, CT) Rekeszruptura (rtg+ka, UH, CT)
Mellkasi sérülések I.
Mellkasi sérülések II.
Mellkasi sérülések III.
Hasi sérülések I. -nyílt sérülések- Azonnali feltárást igényel Mellkas röntgen
Nyílt hasi sérülés
Hasi sérülések II. -fedett sérülések- Parenchymás szervsérülés (UH, CT+KA) GIT sérülése intramurális haematoma, perforáció- (rtg?,uh,ct+ka) Vesesérülés,húgyutak sérülése (UH, CT+KA) Érsérülések (UH, CT+KA)
Hasi sérülések I.
Hasi sérülések II.
Medencesérülések A csontos medence sérülése gyűrű, illetve az acetabulum (rtg, CT) Hólyagsérülés (rtg vagy CT vezérelt KA-os feltöltés) Érsérülés (angiográfia, embolizáció)
Medence: I. eset
Medencesérülések II.
Gerincsérülések Csigolyatörés, kisízületi luxatio (rtg,ct) - A röntgenvizsgálat során csak akkor tekinthetjük, jónak és elfogadhatónak a felvételt, ha a kérdéses területen, minden csigolyát sikerült kielégítően ábrázolni.amennyiben ez nem kivitelezhető, CT vizsgálat indokolt! Gerincvelői sérülés (CT, MRI)
Gerincsérülések
Végtag sérülések I. -csontok- Rtg: -kétirányú, egymásra merőleges sugárirányú felvétel alap -bonyolult anatómiájú csontokról többirányú felvétel -tartott felvételek -fontos, hogy a sérült csontot határoló ízületeket legalább egy irányból ábrázoljuk -röntgennel nem igazolható törésgyanú esetén 7-10 nap múlva kontroll (ha elérhető MRI!)
Végtag sérülések II. -csontok- Röntgenjelek: -corticalis megszakadás -a törés környezetében kialakult haematoma miatt zsírcsík eltolódás -megtévesztő lehet a járulékos csont, valamint fejlődési variáns jelenléte
Végtag sérülések III. -csontok- Bonyolult anatómiájú csontokról CT vizsgálat indokolt Röntgen felvétel segítségével nem bizonyítható, de klinikailag törésre utaló jelek fennállása esetén MRI
Végtagsérülések: csontok rtg, CT
Végtagsérülések: csontok - MR
Végtag sérülések IV. -perifériás erek- Nyílt sérülés: klinikailag diagnosztizálható Fedett sérülés: -pulzáló haematoma UH vizsgálat -traumás embólia Doppler UH, DSA
Végtagsérülések: érsérülés
Végtag sérülések: érsérülés
Végtag sérülések V. -ízületek- Luxatio, subluxatio, illetve az ezekhez társuló törések igazolása rtg Röntgennel kielégítően nem ábrázolható sérülések, ízületbe hatoló törések, valamint interpositum keresése estén CT Szalagok, ízületi tok, valamint porcsérülés UH, MRI -
Végtagsérülések: ízületek - rtg
Végtagsérülések: ízületek - rtg
Végtagsérülések: ízületek - CT
Végtagsérülések: ízületek - MR
Végtag sérülések VI. -inak, izmok- UH CT MRI ( friss vérömleny nem ábrázolható, de pár nap eltelte után az elfolyósodó haematoma már jól kimutatható )
Végtagsérülések: izmok, ínak - uh
Idegentestek Fémintenzitású, valamint mésztartalmú idegentestek lokalizálására kétirányú rtg felvétel Kevésbé sugárfogó idegentestek, mint pl. a fa, műanyag, üveg kimutatására CT
Polytraumatizáció több szerv egyidejű sérülése általában nagy energiájú ütközés miatt kivizsgálás sérülés mechanizmusának megfelelően történik; mindig a legsúlyosabb, életet veszélyeztető sérüléstől kell kezdeni rtg: nyaki-gerinc, mellkas, medence CT: teljes test; hasi szervek UH: hasi szervek sérülése, vérzés
Magyarország 1993.02.12. Pörböly 12 halálos áldozat, 18 sérült 1994.12.02. Szajol 31 halálos áldozat, több mint 50 sebesült 1980.06.30. Siófok 19 halálos áldozat, 12 sérült
munka sport szórakozás
Köszönöm a figyelmet!