Az emlő betegek ellátása során elért eredmények, tapasztalataink

Hasonló dokumentumok
Új elvek a sebészi ellátásban Az emlőrák korszerű sebészi kezelése


Emlődaganatok multidiszciplináris kezelése. Polgár Cs. Országos Onkológiai Intézet, Semmelweis Egyetem ÁOK, Onkológiai Tanszék

III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése

AZ EMLÔRÁK KORSZERÛ SEBÉSZI KEZELÉSE

DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban

Változások az emlő sebészetében

A mammográfiás szűrővizsgálat és Z0011 vizsgálat hatása az emlőrák sebészetére (és komplex kezelésére). Kecskeméti tapasztalatok.

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből

A korai emlőrák lokoregionális kezelésének fejlődése

A terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai

A vesedaganatok sebészi kezelése

Fejezetek a klinikai onkológiából

XIII./5. fejezet: Terápia

A sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában. Cifra János. Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály

EMLŐDAGANATOK KOMPLEX DIAGNOSZTIKÁJA, KEZELÉSE. Szeged, október 17. Dr. Valicsek Erzsébet SZTE Onkoterápiás Klinika

Gasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások

Aktuális kérdések az emlőrák sebészetében. Ph. D. Tézis. Maráz Róbert, M.D.

Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán

Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén

Új lehetőségek a tumoros emlőanyagok patológiai feldolgozásában

III./10.3. A hímvesszőrák. Bevezetés. A fejezet felépítése. A./ Etiológia. B./ Patológia. Nyirády Péter

Emlő- és nőgyógyászati onkológia. Hideghéty Katalin Palkó András Ungár László

NŐGYÓGYÁSZATI DAGANATSEBÉSZET

III./8.1. In situ emlőcarcinomák

A fejezet felépítése. A.) Általános nevezéktan

A sebészet modern eszközei a diagnosztikában és a terápiában -Az emlőrák sebészet fejlődése-

A korai emlőrák egyénre szabott kezelése

Terhességi emlőrákkal kapcsolatos tapasztalataink néhány eset bemutatásán keresztül 1

A KÜLÖNBÖZŐ KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK SZEREPE AZ EMLŐRÁK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KÖVETÉSÉBEN

Radioizotópos sebészeti lehetőségek a korai emlőrák kezelésében. Doktori (PhD) értekezés

III. Emlőrák Konszenzus Konferencia Az emlőrák korszerű sebészi kezelése

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

EREDETI KÖZLEMÉNY EREDETI KÖZLEMÉNY

A bőrmelanoma kezelésének módjai. Dr. Forgács Balázs Bőrgyógyászati Osztály

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Sebészeti onkológia

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása

Radioizotópos sebészeti lehetőségek a korai emlőrák kezelésében

MAGYAR ONKOLÓGIA A III. EMLŐRÁK KONSZENZUS KONFERENCIA AJÁNLÁSAI KECSKEMÉT, 2016 A MAGYAR ONKOLÓGUSOK TÁRSASÁGA" HIVATALOS LAPJA

Dr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az emlő jó- és rosszindulatú daganatainak sebészi kezelése. Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium

Emlőrák gyógyszeres terápia az

Jelentkezési hat.idő Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése

Emlődaganatok gyógyszeres kezelés. Dr.Tóth Judit DE OEC Onkológiai Tanszék

Emlőbetegségek komplex diagnosztikája

Emlő MR Forrai Gábor és K. Szabó Botond nyomán Szabó Endre

III./1.2. Mesopharynx tumorai - Tonsilla carcinoma

Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése

patológi Klinikum Az emlımirigytumorok szövettani csoportosítása: Malignus tumorok Benignus tumorok Dysplasiák/hyperplasiák

Hypopharynx tumorok diagnosztikája és terápiája

A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Szabó É., Bidlek M. A Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Fóruma a Társaság 20 éves fennállása alkalmából Tapolca, április

A GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei. dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika

Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária

KLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS

Modern terápiás szemlélet az onkológiában

Bár az emlőrák elsősorban a posztmenopauzális nők betegsége, a betegek mintegy 5,5%-a 40 évesnél, 2%-a 35 évesnél fiatalabb a diagnózis idején. Ezekbe

Daganatsebészet. Klinika onkológia kurzus. Dr. Végső Gyula

III./8.2. Korai emlőrák

Ajánlás az emlôrák korszerû diagnosztikájára, kezelésére és gondozására

Multidiszciplináris együttműködés, team-munka. Kahán Zsuzsanna SZTE Onkoterápiás Klinika

Szemeszter 2014.I.félév Jelleg. Oktatási Kapcsolattartó Titkárság Dr. Pete Imre PhD, OOI Nőgyógyászati Osztály személy

Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika Budapest. European Board of Urology Certified Department

San Antonio Breast Cancer Symposium. Dr. Tőkés Tímea

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje

Szemeszter 2015.I.félév Jelleg

A sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta

A nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és komplex kezelése. Kolposzkópos tanfolyam A tanfolyam akkreditálásra került

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az emlő sebészete

Doktori értekezés. dr. Szentmártoni Gyöngyvér. Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Doktori Iskola

Nem tapintható emlődaganatok műtéti kezelésével szerzett tapasztalataink

A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből

Többes malignus tumoros eseteink elemzése. Mihály O, Szűcs I, Almási K KEMÖ Szent Borbála Kórháza Tatabánya

A nem tapintható emlődaganatok sebészete

Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél

Cetuximab. Finanszírozott indikációk:

Az ôrszem (sentinel) nyirokcsomó jelentôsége in situ emlôcarcinoma sebészi kezelésében

ÚJDONSÁGOK ELŐREHALADOTT NEM KISSEJTES TÜDŐRÁK KOMPLEX ONKOLÓGIAI KEZELÉSÉBEN

III. Szegedi Emlőrák Szimpózium Szeged, szeptember

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

MODERN KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA, PATOLÓGIAI-RADIOLÓGIAI ELEMZÉS

pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)

2015. szeptember 11. (Péntek)

Tanfolyami órák Jelentkezési hat.idő Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése

OncotypeDX Korai emlőrák és a genetika biztosan mindent tudunk betegünkről a helyes terápia megválasztásához? Boér Katalin

Szolid tumorok limfogén metasztázisainak vizsgálata

Dr Tóth László Országos Onkológiai Intázet Általános és Mellkassebészeti Osztály

A bőrtakarékos mastectomia helye a modern onkoplasztikus emlősebészetben


Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés tézisei SZOLID TUMOROK LIMFOGÉN METASZTÁZISAINAK VIZSGÁLATA. Dr. Tóth Dezső

SZAKMAI IRÁNYELVEK AZ EMLŐDAGANATOK SZŰRÉSÉBEN

A modern emlősebészet onkoplasztikai kihívásai

Átírás:

Az emlő betegek ellátása során elért eredmények, tapasztalataink 2005.-2015. Szerző: Dinka Tibor, Abasiute A. George, Bodócs Ildikó, Kiss Csaba, Kelemen János, Kovács László, Kovács Ottó, Szántó Zoltán, Szőke Ervin, Tukora István 2016. április

Emlősebészet történeti áttekintés 1863 Rudolph Virchow pathológus 1894 William Halsted sebész (USA) 1948 Patey es Dyson (London) 1948 Mc Whirter (ablatio + irradiatio) 1980-85 Bernard Fisher (NSABP vizsgálat) 2002. Umberto Veronézi (Milano) Emlő megtartó műtétek Halsted teória megdőlt

Atlas der Brustchirurgie Kaufman

Az emlőrák korszerű sebészete 27. oldal

Az emlőrák korszerű sebészete 28. oldal

Az emlőrák korszerű sebészete 29.oldal

Műtétek Benignus Malignus Összesen 272 15% 1563 85% 1835 100%

Benignus betegség miatti műtétek 45 40 35 30 25 20 Esetek 15 10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Malignus betegség miatti műtétek 200 180 160 140 120 100 80 Betegek Műtétek 60 40 20 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Stádium 0 Tis N0 M0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV T1 N0 M0 T0-T1 N1 mi M0 T0-T1 N1 M0, T2 N0 M0 T2 N1 M0, T3 N0 M0 T0-T1-T2 N2 M0,T3 N1-N2 M0 T4 N0-N1-N2 M0 N3 M0 M1

Műtéti megoszlás Excisio sectoris Excisio sectoris + SLNB Mastectomia M + ABD vagy SLNB 2005. 11 74 11 24 2006. 21 65 4 39 2007. 18 73 7 39 2008. 12 75 9 48 2009. 9 68 8 56 2010. 14 86 8 38 2011. 12 84 5 39 2012. 4 77 7 51 2013. 10 93 9 39 2014. 9 83 10 40 2015. 12 86 10 65 Összesen 132 (8,4%) 865 (55,4%) 88 (5,65%) 478 (30,55%)

Dróthurok jelöléses műtétek Excisio Excisio + SLNB Össz. 2005. 3 31 34 2006. 7 37 44 2007. 4 30 34 2008. 3 29 32 2009. 3 36 39 2010. 5 27 32 2011. 2 29 31 2012. 2 25 27 2013. 2 31 33 2014. 2 34 36 2015. 5 31 36 összesen 38 340 378

Atlas der Brustchirurgie 34. oldal

T1,2 (0,5<T<3cm) N0 M0 korai invasiv emlőrákos betegek Randomizáció ( A kar vagy B kar) Őrszemnyirokcsomó biopszia Őrszemnyirokcsomó neg. Őrszemnyirokcsomó poz. Nincs további kezelés (utánkövetés) komplettáló axill.blockdiss. a hónaljárok sugárkezelése

Az emlőmegtartó műtét feltételei Klinikailag I., II. stádiumú daganat: - tumornagyság: soliter daganat (T1,T2 <4-5 cm); (ép emlőszövet/daganatos arány fontos megfelelő kozmetikai eredményhez, nagy daganatok esetén onkoplasztikai beavatkozás segíthet). Megjegyzés: neoadjuvans kemoterápiával eléhető a primer tumor méretének csökkentése, s így alkalmassá válhat az emlőmegtartó műtétre (down-staging) - nyirokcsomóstátus: N0, N1; nincs távoli metastasis: M0 (relatív) - megfelelő sugárkezelés biztosított, melyet a beteg

Az axillaris lymphadenectomia indikációja Az axillaris nyirokcsomók kezelésének kettős célja van: - az axillaris nyirokcsomókba adott áttétek eltávolításával a hónalji lokális recidíva megelőzhető, illetve a távoli áttétek egyik potenciális forrása megszüntethető. - az eltávolított nyirokcsomók patológiai vizsgálatával megállapítható a korrekt stádium beosztás, mely a további kezelések indikálásához szükséges (sugár és szisztémás terápia).

ABD kérdése ALND szükséges: - amennyiben a preoperatív vizsgálatok nyirokcsomómetastasist igazoltak (UH-vezérelt nyirokcsomó citológia is pozitív). - SLN macrometastasis esetén - amennyiben kettős jelöléssel sem sikerül SLN-t azonsítani invasiv carcinoma műtéte során (alacsony kockázatú daganat, negatív axillaris UH esetén mérlegelendő) - axillaris recidíva esetén, amennyiben korábban nem volt ALND, vagy a korábbi ALND inkomplett volt.

ABD kérdése Nem az ALND az első lépés: - nagy, fixált axillaris konglomerátum esetén, korrekt staging vizsgálatokat követően gondolni kell a neoadjuváns kemoterápiás kezelésre, melyet követő regresszíó esetén az ALND elvégzése technikailag könnyebbé válhat. Idős, hormonreceptor pozitív betegek esetén neoadjuvans hormonterápia jöhet szóba a műtét előtt. - előrehaladott betegség, távoli áttétek egyidejű jelenléte esetén. Ilyenkor a szisztémás kezeléseké az elsőbbség, regresszió után szóba jönet az ALND, vagy azt hónalji sugárterápia helyettesítheti.

Emlőmegtartó műtét nem javasolt Kontraindikáció: - multicentrikus vagy multifokális elváltozás (gócok távolsága >4 cm) - a daganat és az emlő nagyságának aránytalansága - lokális recidíva előző emlőmegtartásos műtét után (amennyiben nincs további sugárkezelési lehetőség) - nagy kiterjedésű és/vagy multicentrikus ductalis cc. In situ (DCIS) - mastitis carcinomatosa - előzőleg besugárzott területen lévő daganat

Relatív kontraindikáció: - 4-5 cm-él nagyobb daganat; neoadjuváns kezeléssel a daganat megkisebbíthető és/vagy onkoplasztikai beavatkozással a daganat eltávolítható és megfelelő kozmetikai eredmény is elérhető. - emlőbimó alatti tumor (megfelelő méretű emlőnél ún. kúpreszekció lehetséges, az emlőbimbó/areola komplex megkímélése) - 35 évnél fiatalabb kor és/vagy premenopauzában BRCA mutáció fokozhatja az ipsilaterális daganat recidíváját és/vagy kontralaterális daganat megjelenését

ABD kérdése Igen idős betegeknél, akiknél klinikailag negatív axilla mellett, a hónalji nyirokcsomó státusz nem befolyásolja az adjuváns utókezelés megválasztását, nem szükséges az axillaris sebészi beavatkozás elvégzése (2B evidencia).

Szövődmények- reoperációk Felkar oedéma két beteg Seb suppuratio neoadjuvans után Haematoma feltárás, punctio Reop. haematoma miatt.

Gondozás Reop. onkológiai ok miatt: 1. SLNB: pozitív vagy elégtelen 2. Pozitív tumoros szél miatt 3. Nincs tumor a kimetszésben 4. Ablatio után reop. - helyi kimetszés

Antitrombotikus terápia műtét előtti felfüggesztése, amennyiben az nem kihagyhatatlan Antitrombotikus gyógyszer Műtét előtti kihagyása Syncumar 5 nappal (INR <1,3) Warfarin 5 nappal (INR <1,3) Napi 1-szer LMWH-profilaxis 12 órával Napi 2-szer terápiás LMWH 24 órával Aspirin, Dipyridamol 5 nappal Clopidogrel 7 nappal Ticlopidin 14 nappal

Köszönjük a figyelmüket