ÁLTALÁNOS SEBÉSZET LÁGYSZÖVETEK TRAUMATOLÓGIÁJA NYÍLT SÉRÜLÉSEK ÉS AZOK OSZTÁLYOZÁSAI dr. Tóth Péter Szent István Egyetem, Állatorvostudományi Kar, Üllői Nagyállat Klinika 2012. ÁLTALÁNOS SEBÉSZET TRAUMATOLÓGIA SÉRÜLÉSEK 1. Mechanikai eredetű sérülések Nyílt sérülések, sebek Fedett sérülések (zúzódás, szakadás, stb.) Csonttörés 2. Vegyi anyagok okozta sérülések Sav, lúg, stb. 3. Hő okozta sérülések Égés, fagyás 4. Sugárzó anyagok okozta sérülések Röntgen, radioaktív anyagok Hő okozta sérülések I. Égés - combustio - elsőfokú c. erythematosa Száraz szőrzet, duzzadt bőr, tésztás tapintat, melegebb tapintat, hámleválás - másodfokú c. bullosa Vérértágulat, savószivárgás, hólyagképződés, A hólyag alapja az irha - fájdalmasság - harmadfokú c. escharctica Sejtsérülés, fehérjekicsapódás, thrombotisatio necrosis - negyedfokú carbonisatio Hő okozta sérülések II. Fagyás congelatio Elsőfokú ischaemia, bővérűség, savókilépés, érzéketlenség Másodfokú stasis, thrombus, savókilépés, hólyagképződés, fertőződés Harmadfokú sejtkárosodás, vérkeringés megszűnése, szövetelhalás, az érzéketlenség tartós, nagyobb szövetrészek ellökődése Terápiás céllal nem fagyasztunk és nem égetünk!!!! 1
Vegyi anyag okozta sérülések Savak, lúgok, szövetizgató szerek Sav coagulatios necrosis Lúg colliquatios necrosis Röntgensugár ártalom Igen ritka elváltozás Lokális tünetek: Kipirosodás hólyagképződés elhalás Szőrhullás depigmentáció hyperkeratosis fekélyesedés Általános tünetek: Hányás, hasmenés, levertség Elektromosság okozta sérülések Nagyfeszültség, villámcsapás 50mA felett életveszélyes sérülés 100mA felett mindig halálos sérülés Helyi elváltozások: az áram be- és kimeneti helyén keletkeznek Sejtdegeneráció Elektrolit szétesés miatti sejtcoagulatio Áramkör megszakítása - Shocktalanítás!! SEB ( VULNUS ), SEBEK ( VULNERA ) A bőr és a nyálkahártya folytonossági hiányait, melyhez gyakran a mélyebben lévő szövetek sérülése is társul sebnek nevezzük KARCOLÁS - excoriatio HORZSOLÁS - abrasio 2
A SEBEK FELOSZTÁSA 1. Műtéti sebek 2. Szerzett sebek felosztása A sérülés módja szerint: - metszett, ill. vágott - szakított - zúzott - harapott - szúrt - lőtt - helyeződés szerint (fej-, nyak-, mellkas-, has-, végtag- stb.) - sérült szövetek szerint (bőr, izom, ín, stb.) - mélysége szerint (felületes, mély, átható) - kora szerint ( friss, régi ) - seb állapota szerint szabályosan gyógyuló szabálytalanul gyógyuló szövődményes ( fertőzött, gyulladásos) 3
FRISS SZERZETT SEBEK TÜNETEI Helyi elváltozások Folytonossághiány: helye, alakja, mérete, anyaghiány Sebszél: egyenes, ívelt, lebenyes, cafatolt sebszélek egymáshoz való viszonya: tátongás, nem friss sebeknél hámszegély Seb mélysége: felületes, mély, perforáló Seb fala és alapja: sérült szövetek, szennyeződés, idegentest Vérzés: artériás, vénás, kapilláris, sugárban ürülő, szivárgó (belső vérzés!) Egyéb váladék: savó, synovia, nyál, bélsár, vizelet, stb. Sebkörnyék: duzzanat ( oedema, emphysema, phlegmone) Sebfájdalom: elsődleges, lokális shock másodlagos Általános tünetek Shock (oligaemiás, neurogen) Reszorpciós láz Szeptikus tünetek Funkciózavar pl. sántaság, takarmányfelvételi nehézség SEBEK EREDET SZERINTI OSZTÁLYOZÁSA ÉS TÜNETEI METSZETT VÁGOTT SEB (VULNUS SCISSUM, CAESUM ) Keletkezése. Általában egyenes irányú, ritkán lebenyes Előfordul testrészek lemetszése (fül, farok, ujj, penis) Jellemzi: lágyszövetek kisfokú károsodása A sebszélek simák, feszüléskor tátongás. Erős vérzés. Jó gyógyulási hajlam. Kedvezőtlen: Feszülés, mozgás, főleg a lábvégeken izmok és inak harántsérülése 4
SZAKÍTOTT SEB (VULNUS RUPTUM) Rendszerint lebenyes bőrseb, néha zúzódással együtt. Fontos: a lebeny vérellátása, életképessége, a szövetkárosodás mértéke. Lovon a: faron és szemhéjon, kutyán a test két oldalán gyakori. 5
ZÚZOTT SEB (VULNUS CONTUSUM) Seb és a szövetek zúzódásának együttese. Nagyfokú szövetkárosodás. Roncsolás, szétmorzsolódás. Elhúzódó sebgyógyulás. Traumás shock és anaerob fertőzés veszélye. 6
SZÚRT SEB (VULNUS PUNCTUM) Okai Csekély helyi tünetek, de súlyos következmények lehetősége ( alattomos sérülési forma) A seb-mélység megállapításának diagnosztikai nehézségei A seb mélyén lehet vérzés, idegentest (sipoly) Gyakori szövődmények: pyogen és anaerob fertőzés SZÚRT SEB (VULNUS PUNCTUM) Gondolni kell a testüregek perforáló sérülésére Mellüreg sérülése (pneumothorax, haemothorax) Hasüreg sérülése (hasűri szervek sérülése, előesése) Ízületek sérülése (szeptikus szövődmények) Szúrt sebek a patán, és azok következményei: Megszegelés (megnyilallás) Gennyes pataírha-gyulladás Szegbelépés (ictus soleae) Gennyes patahenger-gyulladás gyulladás 7
HARAPOTT SEB (VULNUS MORSUM) Kutya, macska, róka, stb. harapásoknál mindig veszettségre gondolni (esetleg gyógykezelést megtagadni). Hatósági előírások betartása. A vadon élő állatok által emberen okozott sérülések Az állatorvos szakértői szerepe Tennivalók embert-ért harapott sérüléskor!!! HARAPOTT SEB (VULNUS MORSUM) A húsevők okozta harapott seb jellege lehet: szúrt, szakított, zúzott, összeroppantás, szétmarcangolt Szövődmények: pyogen és anaerob fertőzés, elhúzódó sebgyógyulás Ló okozta harapott sebek jellege: Többszörös apró felületes vagy mélyre terjedő zúzott sebek. Kiterjedt szövetelhalás, elhúzódó sebgyógyulás, shock, elhalás 8
LŐTT SEB (VULNUS SCLOPETARIUM) Előfordulás: lövedékek és repeszdarabok okozta véletlen vagy szándékos sérülés. Lőfegyverek: légpuska, kispuska, revolver, sörétes és golyós fegyverek. LŐTT SEB (VULNUS SCLOPETARIUM) Lövedékek: Légpuska - 4,5 mm gömb, diaboló Sörét 1,25-5,55,5 mm Kispuska - 6 mm ólom Revolvergolyó - 6-9 mm teljes köpenyes Vadászfegyver - 6,5-9 mm teljes köpenyű vagy expanzív. A fegyvertartás és a fegyverhasználat szabályai A lövés hatása A lövedék direkt hatása - bemeneti nyílás - lüktetés - lőcsatorna: necrósis zóna oldalütés zóna nekrobiotikus zóna molekuláris rázkódás - kimeneti nyílás v. megrekedés A lövedék indirekt hatása - traumás shock (minél gyorsabb a lövedék annál biztosabb a kialakulása) A lövés hatása Lövedékek okozta következmények Légpuska felületes sérülés. Szemsérülés. Kispuska bőrt átüti, sipoly, csonttörés, akár elhullás. Sörét közelről igen nagy shockhatás, rendszerint elhullás. Távolabbról többszörös sérülés, eltokolódás, sipoly. Puska és pisztoly általános shockhatás, elhullás, regenerálódás csak izomsérülésnél van. A lövés hatása Lőcsatorna: egyenes vagy megtört, benne vér, szövettörmelék, idegentest, alapjában lövedék expanzív lövedéknél igen nagyfokú roncsolás. Lőcsatorna környezete: Elsődleges elhalás zónája Nekrobiotikus zóna Molekuláris rázkódás zónája Egyéb sérülések: vérzés, üreges szervek, csont. Fájdalom lokális shock, fertőzés. Lőtt seb esetén felmerülő szakértői feladatok. 9
10
Ajánlott irodalom Tamás L.: Állatorvosi Sebészet 1. Auer & Stick: Equine Surgery 3rd Ed. Slatter: Textbook of Small Animal Surgery 2nd Ed. Knottenbelt: Handbook of Equine Wound Management Swaim & Henderson: Small Animal Wound Management 2nd Ed. Köszönöm a figyelmet! 11