A gyermekkori hasfájás differenciáldiagnosztikája

Hasonló dokumentumok
Az ételallergia gasztrointesztinális manifesztációja. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Budapest

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest

Az immunrendszer mőködése egészséges és allergiára hajlamos egyénben. Immunológiai alapismeretek. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest

Hibázunk a gyomor-bél betegeknél. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest május 6.

A táplálkozás jelentısége a csecsemı- és gyermekkorban. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest február 7.

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

Újszülött és csecsemıkori hasfájás, haspuffadás. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Bókay délután,

1. AZONOSÍTÁS ÉS DEMOGRÁFIAI ADATOK

Egészségnevelés. Budapest, Sümeginé Hamvas Enikő

tájékoztató BŐRKIÜTÉSEK? HASMENÉS? HÁNYÁS? REFLUX? HASFÁJÁS? NYUGTALAN ALVÁS? Tehéntejfehérje-allergia

Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

1. ESET DIAGNÓZIS: LYMPHADENITIS MESENTERIALIS. 16 éves nő: görcsös hasi fájdalom, hányinger, hányás, vizes hasmenés, collaptiform rosszullét

ÉS S AZ INTERNETEN LEGGYAKRABBAN

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastrooesophagealis reflux betegség

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai

Felnőttkori élelmiszer allergia a bőrgyógyász szemével

Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A táplálékallergia prevenciója. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

2. Anamnesztikus adatok/rizikófaktorok Alkoholfogyasztás: igen / nem Ha igen: gyakoriság: alkalmanként/havonta/hetente/naponta mennyiség (g/nap):

Tejallergia tünetei és differenciáldiagnosztikája Müller Katalin Eszter

Anamnézis - Kórelőzmény

BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest

A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE

A fermentált tápszerek kedvezı gastrointestinális hatásai. Arató András

Az elválasztás helyes módja, táplálás 6 és 36 hónap között

IBD. Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika. ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév

GERD. Funkcionális gasztroenterológiai kórképek

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár

Hasfájás a sürgısségi ambulancián

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár

A táplálkozás jelentősége az allergia prevencióban. Dezsőfi Antal Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika

Microcytaer anaemiák

Regulációs zavarok kutatása az Egészséges utódokért program keretében

Mit lehet tudni az allergiákról általában?

Anamnesztikus adatok

Táplálás és táplálásterápia a gyakorlatban: van új a nap alatt?

Dohányzik? Igen Nem Ha igen, naponta mennyit? 6. Mikor kezdődött a fájdalma? Körülményei? pl. baleset, betegség, egyéb

Állítsuk meg a bárányok kokcidiózist! Bogdán Éva haszonállat termékmenedzser Bayer Hungária Kft.

Házipatika.com Tünetek, kórlefolyás

Mevalonát-Kináz-Hiány (MKD) (vagy hiper-igd szindróma)

Gasztroenterológiai árlista

Glutén. Gégényné Osztó Zsuzsanna. Okleveles természetgyógyász, Reflexológus

A Bölcsőde orvos szerepe. Dr. Száray Eszter szeptember

Szomatikus tünetekben megnyilvánuló mentális zavarok

24 ÓRA ALATT MINDENT MEGVÁLTOZTATHAT!

Coeliakia: A klinikus szemével. Dr. Arató András egyetemi tanár, az MTA doktora SE I. Gyermekklinika

Egészséges étkezés? Diéta és betegség gyermekkorban

III./2.3. Vékonybél tumorok

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastroenteritis acuta infectiosa

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

Sürgős ellátás kora gyermekkorban multifaktoriálisszempontok szerint. Scheuring Noémi Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

Táplálás IBD-ben. Müller Katalin Eszter. I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem

A csecsemőkori székrekedés kezelése. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem Kávészünet 14

Tesztkérdések. 1 A nem fertőző betegségek halálozási aránya az európai régióban: a) 77% b) 68% c) 86%

A gyógyszerallergia és. Dr. Lukács Andrea

Pszichoszomatikus megbetegedések. Dr. Lászlóffy Marianna ÁNTSZ OTH MFF

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Csecsemőkori hasi panaszok védőnői ellátása. Készítette: A Védőnői Szakmai Kollégium

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Az emésztırendszer betegségeinek legfontosabb tünetei csecsemıés gyermekkorban

Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.

KETTŐS EREJÉVEL GYULLADÁSCSÖKKENTO JÓL TOLERÁLHATÓ ORRDUGULÁS ORRFOLYÁS IBUPROFÉN ÉS PSZEUDOEFEDRIN A MEGFÁZÁS TÜNETEI ELLEN FEJFÁJÁS TOROKGYULLADÁS

Anamnézis. I. Terhesség: A terhesség előzményei tervezett véletlen lombik

Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

MEGOLDÓLAP VÁLADÉKOK MEGFIGYELÉSE

Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében

Epeút rendszer anatómiája és fiziológiája Alapvető ismeretek

Biológiai terápia IBD-ben, háziorvosi teendők

Hasi tumorok gyermekkorban

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó A évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Novák János PhD.

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

GASZTROENTEROLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika

Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)

A házi gyermekorvos lehetőségei, feladatai az asztma diagnózisában és kezelésében

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok. Hidasi Zoltán

A dietetikus szerepe az Otthoni Hospice Ellátásban

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Lopedium 2 mg kemény kapszula loperamid-hidroklorid

Pszichoszomatikus kórképek. Dr. Gallai Mária SE I.sz. Gyermekklinika

Vesztibuláris rendellenességek gyermekkorban

Csecsemő- és kisdedkori obstructiv bronchitis

Tételsorok a különbözeti és osztályozó vizsgákhoz 2010/2011 egészségügyi szakmacsoport

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT


Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Ketogén diéta alkalmazása a gyermekepileptológiában

Újszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután

Alkohol- és gyógyszerfüggőség idős korban

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások

ANAFILAXIA. Herjavecz Irén. Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

Átírás:

A gyermekkori hasfájás differenciáldiagnosztikája Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Budapest RAF: rekurrálóabdominális fájdalom (RAPain) akut - sebészeti (akut has) - belgyógyászati krónikus, visszatérő (RAF) organikus nem-organikus 1

nem organikus hasi fájdalom pszichés hasi fájdalom funkcionális hasi fájdalom köldökkólika RAF: rekurrálóabdominális fájdalom (RAP) Apleykritériumok: 4-16 év több, mint 3 hónapja tart normál aktivitást zavarja Apley, ArchDis Child 1958, 33, 165-170 2

Jellemző jegyek (Apley) az óvodás és iskoláskorúgyermekek 10-15 % (3-15 év között) 5-10 %-banorganikus ok a betegek számottevő részében fordul elő: Stressz, nyugtalanság, éjszakai felriadás, depresszió Egyéb pszichoszomatikus betegség Apley, Arch Dis Child 1958, 33, 165-170 DE: Apleykritériumok óta Közel 50 év telt el Nyelőcső ph monitorizálásés az endoszkópiaelőtt Újabb hasi fájdalmat okozó betegségek: - IBS -laktóz malabszorpció, ételallergia, -eozinofil özofagitisz, - enteritisz -GOR, H. pylori fertőzés 3

Újabb adatok 106 öt évesnél idősebb hasfájósgyermek 42%-ban organikus ok Laktóz intolerancia (15) GOR (14) Duodenitisz/gastritisz(13) H. pylori(7) Ételallergia (3) Nem volt egyértelműen kimutathatóa pszichés faktorok szerepe Vd Meer et al. Acta Pediatr 1992, 81, 137-140 140 Kérdések krónikus hasfájás estén (RAF) Mutassa meg: hol fáj? (köldök körül, DE) Éjjel fölkel-e? Tejre rosszabb-e? Van-e refluxospanasz? Van-e székrekedés, hasmenés? Van haspuffadás, étvágytalanság, fogyás? 4

Ha valamennyi válasz: NEM Akkor nagy valószínűséggel nincs organikus elváltozás NO-RAF: nem organikus rekurrálóabdominális fájdalom Patofiziológiai eltérések (NORAF) NORAF: nem organikus rekurráló abdominális fájdalom Motilitászavarok: Lassult gyomorürülés Lassult/gyorsult intesztinális tranzit Intraluminális manometria: fokozott kontrakciós válasz Ballon dilatáció: fokozott percepció 5

NORAF klinikai megjelenési formái 1. Szimpla köldök-körüli hasfájás 2. Hasfájás diszpesziás tünetekkel (GOR-szerű) 3. Hasfájás motilitászavar-szerű tünetekkel (IBS) 1. Szimpla, köldök-körüli hasfájás fokozatos kezdet, általában nem hosszan (<3 óra) periumbilicalis lokalizációjú, nem sugárzik étkezésekkel nem mutat összefüggést normál aktivitást megzavarja, éjszaka nincs kísérő vegetatív tünetek stressz a családban (válás, iskola, lelki terror) családi anamnézis: IBS, migrén fájdalom megerősítő magatartás 6

2. NORAF diszpepsziástünetekkel Epigasztriálislokalizáció Étkezéssel összefüggést mutat Hányinger Korai teltségérzet Haspuffadás 3. NORAF motilitászavarral Inkább diszkomfortérzés, mint fájdalom Nagyobb gyermekekben, serdülőkben Székürítéssel összefüggést mutat Székrekedés, vagy hasmenés kísérheti Felnőttek IBS-énekmegfelel 7

IBS: Római kritériumok 8-12 héten át tartóhasfájás a megelőző 1 évben, melyre az alábbiakból 2 igaz: székletürítés után enyhül kezdete a székletürítés gyakoriságának változásával társul kezdete a széklet formájának változásával egybeesik Nincs olyan strukturális, vagy metabolikus rendellenesség, amely a tüneteket magyarázná Stop szignálok Fájdalom intenzitása nem fokozódik Nincs éjszakai fájdalom Sok egyéb bizonytalan panasz Ambiciózus gyermek/szülők, iskolai gondok Családban hasonló panaszok Emocionális stressz a családban 8

Alarm szignálok Éjszakai felébredés a fájdalomtól Anorexia, hányás, diszfágia, fogyás Pozitív családi anamnézis (Hp, fekély, IBD) Növekedés, pubertás elmaradása Visszatérő láz Arthritis Perirektális megbetegedés Kivizsgálás menete Vérvétel (CRP/We, öf/alb, vas, vérkép, Ca, GOT, GPT, GGT, kreatinin, IgA) EMA, TTG Hasi UH Laktóz H2 kilégzési teszt C13 UBT Széklet (bakt, parazita, hemoteszt) 9

Terápia (NORAF) Feltételezett patomechanizmus ismertetése: viscerálishiperszenzitivitás Triggerekkerülése Környezet fájdalom megerősítő válaszának megszűntetése Diéta Gyógyszer? (görcsoldók) Pszichológia Prognózis Faktor Jó prognózis Rossz prognózis Család normális túl aggódó Nem lány fiú Kor 6 év alatt 6 év felett 10

Ételallergia Akut, IgE mediált Késői típusú Akut ételallergia GI tünettana Anafilaxia Orális allergia szindróma Hasfájás (görcsös: alma, csak hasfájás: hal) Hasi disztenzió (disznóhús), flatulencia (tojás) Hasmenés (répa) 11

Ételallergia Akut, IgE mediált Késői típusú Késői típusúételallergia Nem könnyű diagnosztizálni Tünet sokszor több nap után Nem IgE mediált Patchteszt (?) sejt-mediált, Th1 (DBPCFC) Vak-placebo próba: 5 év fölött 12

Késői ételallergia tünettana GOR (Iacono, JACI, 1997) Obstipáció (Iacono, NEJM, 1998) Has(-menés,-fájás,-puffadás) Malabszorpció Véres széklet (AD, ekcéma: 40%-ban ételallergia a csecsemőknél) GOR és ételallergia 42 GOR gyerekből 18 súlyos endoszkópos özofagitiszill. refluxindex>10% Súlyos 18 gyermekből 10-nek bizonyított ételallergia Patchteszt 50%-ban pozitív Nielsen, Husby, JPGN, 2004.október 13

Hematokézia 3 hónapos csecsemő, anyatejes táplálás Nincs vérzékenység Széklet: nincs fertőző ágens Nincs székrekedés, fisszúra Allergiás kolitisz(anyatejen keresztül) Anyai tejfehérje-mentes étrend Kolonoszkópia Limfonoduláris hiperplázia Multiplex allergia az anyatejjel bejutott allergénnel Neocate (SHS): aminosavra lebontott tápszer Meckel(5x2), polip, angiodiszplázia, nodus IBD, eozinofil kolitisz 14

Kórképek a késői ételallergiára Ételallergiás enteropátia Eozinofil özofagitisz, gasztritisz stb. Krónikus hasfájás (RAP) Fehérjevesztő enteropátia Allergiás bélvérzés Ételallergiás enteropátia/boholyatrófia Tehéntej megvonása Tehéntej atrófia 15

Ételallergiás enteropátia Cow s milksensitive enteropathy (CMSE) Étel: tehéntej, tojás, csirkehús, szója gabona, hal, rizs Tünet: malabszorpció Boholyatrófia Csecsemőkorban Gabonaallergia Cöliákia Csak egy adott gabonafélére allergiás Kinövi Allergénkésőbbi bevezetése prevencióval járhat Fizikai terhelésre súlyos anafilaxia 16

Eozinofilözofagitisz GOR panasz, de nyelőcső ph normális GOR panasz, de kezelésre nem javul Idősebb gyermek: diszfágia Terápia: steroid Inhalatívsteroid(Pulmicort, Flixotide) lenyelve Eozinofilözofagitisz(endoszkópia) Szemcsés nyálkahártya Konc. körök és hosszanti barázdák 17

Eozinofilözofagitisz(szövettan) Papilla elongáció 20 eozinofil Epiteliális eozinofil cluster Eozinofilözofagitisz 75% fiú Ételallergia 50%-ban, asztma: 33%-ban Átlagéletkor 11év (1-17év) Perif. eozinofilia42% (> 700mm 3 ) ph mérés: alkalikus!!? Minél idősebb (10 év fölött): diszfágia Sant Anna, JPGN, 2004 okt. 18

Nehéz diagnózis Krónikus hasfájás (RAP) Idősebb kor Nem is gondolunk ételallergiára Késői reakció (napok) Nem IgE (RAST, Prickteszt: neg) Krónikus hasfájás (RAP) és az ételallergia 84 gyermek (1.6-15 év, átlag: 8 év) (válogatott beteganyag, endoszkópia) 28 gyermeknél (33%) gabona és tejallergia Harmadában (!) ételallergia állt a RAP hátterében Kokkonen, Acta Paediatr, 2001 19

Limfonoduláris hiperpláziaa duodenum bulbusában 75%-ban ételallergia Kokkonen, JPGN, 1999 COLAP (colonoscopic allergen provocation) Bischoff, 1997, Gut allergén normális Spec. IgE és Prickteszt NINCS korreláció! Caecum területén 20

Kezelés Szemielementáris tápszerek Alfare, Pepti Junior, Humana HAT stb. Elementáris Neocate (SHS) Szójatápszerek Alsoy, Nutrilon soya, Milupa SOM, Humana SL, Isomil, Nursoy HA csak prevencióra, Sinlac(AR is egyben) Kecsketej 26 tejallergiás gyermek közül 24 kecsketejre is allergiás DE: allergiát kiváltó mennyiség tejnél kevesebb (8ml 38ml) (Bellioni, JACI, 1999) 93%-8% tolerálja a kecsketejet Egerek szoptatási periódus után tehéntejet v. kecsketejet adtak tehéntejet rosszabbul viselték (kl. tünet, Th2, IL-4, spec Ig1, hisztamin) Lara-Villoslada, JPGN 2004.október 21

Th2 dominancia, higiénéhipotézis Kevesebb infekció Több antibiotikum Védőoltások Városok Steril környezet T helper2 Th2 > Th1 allergiás citokinek (IL-4, IL-5, IL-13) 22

Th2 dominancia nem magyarázza a gyakoribb allergiát Asztma: Th2 Cöliákia, IDDM, Reumatoidartritisz: Th1 Adnak-e védettséget a Th1 kórképek az asztma ellenében? 60 254 gyerek, 7 éves nyomonkövetés, Finno. Mekkora az asztma incidenciája Th1 kórképekben? Kero, Isolauri, JACI, 2001 Asztma kumulatív incidenciája Kero, Isolauri, JACI, 2001 30 % 25 20 15 10 5 0 normál cöliákia reum. artr 23

Ételallergia és gasztrointesztinális panaszok GI tünet (%) Kizárólag GI tünet (%) Clein 51 17 Goldman 65 17 Gerrard 61 15 Stinzing 84 50 Hill 59 47 24