Elakadt falat - akadozó diagnosztika Nyelőcső idegentest gasztroenterológiai vonatkozásai Dr. Karoliny Anna, Dr. Gombos Eszter, Dr.Lásztity Natália, Dr.Nagy Anikó, Dr.Lőrincz Margit Heim Pál Gyermekkórház Gasztroenterológiai- és nephrológiai osztály, Budapest
Idegentestek az emésztőrendszerben Az emésztőrendszerben előforduló idegentestek: izgalmas kihívás A gyomorban lévő idegentestek eltávolítása rendszerint halasztott időpontban, gasztroenterológián történik. A nyelőcsőben elakadt idegentest azonban számtalan veszélye miatt sürgős eltávolítást igényel, melyre rendszerint a légúti idegentest ügyeleten, fül-orr-gégészeten kerül sor.
Nyelőcső idegentest - tünetek Tünetek: Nyálzás, öklendezés Nyelészavar, nyelési képtelenség Gombócérzés Mellkasi fájdalom Szövődmény: Aspiratio Perforatio Strictura
Nyelőcső idegentest hol akad el? Leggyakrabban a fiziológiás szűkületekben akad el Rizikótényező: Operált nyelőcső (oesophagus atresia, fistula, stb.) Marószermérgezés az anamnézisben Súlyos oesophagitis, eosinophil oesophagitis Motilitási zavar, achalasia Szűkület, strictura Tumor
Nyelőcső idegentest mi akad el? Előfordulás: Pénzérme Gombelem Csont Falat Lego Csatt Egyéb idegentest
Nyelőcső idegentest mi akad el? Előfordulás: Pénzérme Gombelem Csont Falat Lego Csatt Egyéb idegentest
Nyelőcső idegentest mi a teendő? Sürgős eltávolítás Mikor? Mennyit várhatunk?
Nyelőcső idegentest Sürgős eltávolítás Mikor? Mennyit várhatunk? Ki? Fül-orr-gégész? Sebész? Gasztroenterológus?
Nyelőcső idegentest Sürgős eltávolítás Mikor? Mennyit várhatunk? Ki? Fül-orr-gégész? Sebész? Gasztroenterológus? Mivel? Rigid v. flexibilis eszköz? Vs.
Idegentest eltávolítása Williams és mtsai 12 év anyagát tekintik át retrospektív módon: 572 gyermek jelentkezett nyelőcső idegentesttel Eltávolítás módja: Gyermekgasztroenterológus: 298 [ 52 %] Flexibilis endoscop 100 % Fül-orr-gégész: 136 [24 %] Rigid endoscop (89 %), Direkt laryngoscopia (8 %), flexibilis endoscop (3 %) Gyermeksebész: 138 [24 %] Flexibilis endoscop (62 %), rigid endoscop (27 %) direkt laryngoscopia (11 %) Konklúzió: biopsziás mintavételt csak a gasztroenterológusok végeztek, kb. a falat elakadások 50%-ban, mely 100%-ban kóros volt (szemben az egyéb idegentesttel, mely 45%-ban volt kórjelző) Surg Endosc. 2013 Jun;27(6):2216-20. doi: 10.1007/s00464-012-2742-1. Epub 2013 Jan 26. Esophageal foreign bodies and eosinophilic esophagitis--the need for esophageal mucosal biopsy: a 12-year survey across pediatric subspecialties. Williams P 1, Jameson S, Bishop P, Sawaya D, Nowicki M.
Falat elakadás eosinophil oesophagitis Hiremath és mtsai: Szisztematikus összefoglalás, metaanalízis a falatelakadás és az eosinophil oesophagitis kapcsolatáról Prospektív vizsgálat 2007-13 között 72 gyermeknél történt endoscopia és szövettani vizsgálat 54%-ban oesinophil oesophagitis Konklúzió: jelentős aluldiagnosztizált rizikófaktor Dig Dis Sci. 2015 Jun 12. [Epub ahead of print] Esophageal Food Impaction and Eosinophilic Esophagitis: A Retrospective Study, Systematic Review, and Meta-Analysis. Hiremath GS 1, Hameed F, Pacheco A, Olive A, Davis CM, Shulman RJ.
Nyelőcső falat idegentest okok Dinitz és mtsai 16 év anyagát tekinteték át retrospectiv módon 43 gyermeknél igazolódott falat idegentest a nyelőcsőben Eosinophil oesophagitis (23/43; 53%) Oesophagus atresia miatt műtét az anamnézisben(11/43; 26%) Nissen fundoplicatio az anamnézisben (5/43; 12%) Dig Dis Sci. 2012 Mar;57(3):690-3. doi: 10.1007/s10620-011-1911-8. Epub 2011 Sep 23. Causes of esophageal food bolus impaction in the pediatric population. Diniz LO 1, Towbin AJ.
Eosinophil oesophagitis Eosinophil infiltratio a nyelőcsőben >15 eo/látótér Jellemzője a nyelőcső falának eosinophil infiltrációja Mucosa, submucosa hyperaemia, körkörös-hosszanti redőzet, fekély, aphtha Muscularis réteg obstrukció, motilitási zavar Subserosa, serosa ascites, peritonitis Tünetek: dysphagia, GERD-szerű tünetek, gombócérzés, falatelakadás De Chambrun GP et al. Natural history of eosinophilicgastroenteritis. Clin.Gastroenterol.Hepatol. 9(11), 950956.e1(2011)
Miért fontos a diagnosztika? Következő epizód megelőzése Eozinophil oesophagitis kezelésének elmaradása Strictura Fájdalom, dysphagia
Esetbemutatás 1. 12 éves gyermek, korábbi anamnézisében 2 alkalommal szerepel falatelakadás 2009, 2011. endoscopia rigid eszközzel gége-légút idegentest ügyeleten különböző intézményekben 1-1 nap kórházi tartózkodás, szövődmény nem volt Szövettani vizsgálat nem történt Köztes időben panaszmentesnek mondja magát
Esetbemutatás 1. 2015. augusztus: falatelakadás, hús idegentest Endoszkópia osztályunkon flexibilis eszközzel Szövettani mintavétel is történt f
Szövettani lelet A hámsejtek között akut és krónikus gyulladásos sejtek azonosíthatóak közepes számban. Lymphocytak mellett eosinophil granulocyták is mefigyelhetőek, számuk 20-30 között váltakozik. Dr.Vass Viktória
Szövettani lelet
Esetbemutatás 1. Protonpumpa inhibitor kezelés Spec. IgE vizsgálat: mogyoróallergia eliminációs diéta Panasz- és tünetmentes
Esetbemutatás 2. Anamnézisben falat idegentest hányással spontán távozott Endoscopia osztályunkon Látott kép: az oesophagus trachealizációja : longitudinális és cirkularis redőzöttség
Szövettani vizsgálat.. A hámsejtek között acut és krónikus gyulladásos sejtek azonosíthatóak közepes számban. Lymphocytak mellett eosinophil granulocyták is megfigyelhetőek, számuk nagy nagyítású látóterenként 30-40 között váltakozik. Dr.Vass Viktória
Kivizsgálás Laboratóriumi vizsgálat: Magasan pozitív tejfehérje ellenes antitest Terápia: eliminációs diéta Protonpumpa inhibitor kezelés Kontroll endoscopia 2 hónap múlva: jelentős regresszió, de az oesinophil sejtek száma továbbra is kóros: Inhalációs steroid per os Panasz- és tünetmentes
Összegzés A falatelakadás a nyelőcső idegentest speciális formája Keresni kell az oesinophil oesophagitist A betegek kb. 50%-ban kóros a szövettan Amennyiben lehetséges, szövettani mintavétel szükséges Amennyiben az acut endoscopia merev eszközzel történik és nem történik szövettani vizsgálat gasztroenterológia Halasztott időpontban endoscopia végzése Együttműködés a társszakmákkal
Köszönöm a figyelmet!