Konzervatív töréskezelés Urbán Ferenc
Böhleri elvek Repozíció Retenció Rehabilitáció
KONZERVATÍV KEZELÉS Nem minden konzervatív kezelés funkcionális, de a funkcionális töréskezelés konzervatív!
KONZERVATÍV TÖRÉSKEZELÉS Hippokratesz a törött végtagok rögzítését írta elő Arisztotelesz a mozgás jelentőségét ismerte fel NYUGALOM, VAGY MOZGÁS?
ALAPKÉRDÉS NYUGALOM TÖRÉSKEZELÉS GIPSZRÖGZÍTÉSSEL EXTENZIÓS KEZELÉSSEL Műanyag rögzítőkkel? L. BÖHLER WATSON-JONES MOZGÁS FUNKCIONÁLIS TÖRÉSKEZELÉS BRACE SARMIENTO LATTA Papp Károly
A KEZELÉS FELTÉTELE, (KULCSA) A LÁGYRÉSZKÖPENY ÁLLAPOTA! Intakt lágyrészköpeny periosteum izomzat, septumok, intraosseális membránok
REPOZÍCIÓ, RETENCIÓ A diszlokációval ellentétes mozdulatok Periosteum híd kihasználása Három pontos megtámasztás
Szöglettörés korrigálása
A dislocatiot az izomzat húzása hozza létre
REPOZÍCIÓ Gyors-lassú Anesztézia (lokális, általános) stabilitás ligamentotaxis
A repozíció mindig a dislocatioval ellentétes irányú! Pl. húzás..
RETENCIÓ Tractio Extenziós kezelés pelották Braun szánkó excentrikus húzás túlhúzás elkerülése rendszeres Rtg. Kontroll Gipszrögzítés
A TÖRÉSI HAEMATOMA KOMPRESSZIÓS SZEREPE
FUNKCIONÁLIS TÖRÉSKEZELÉS SZABÁLYAI SECUNDER TÖRÉSGYÓGYULÁS BIZTOSÍTÁSA HYDROSZTATIKAI NYOMÁS, MINT RENDEZŐ ERŐ ÉRVÉNYESÜLÉSE RÖGZÍTÉS 1-2 HÉTIG A FÁJDALOM MEGSZÜNTÉIG ÍZÜLETEK TORNÁZTATÁSA IZMOK KARBANTARTÁSA A FUNKCIONÁLIS TÖRÉSKEZELÉS NEM ZÁRJA KI A REPOZÍCIÓT! ISMERNI KELL A MEGHAGYHATÓ DISLOKÁCIÓKAT RADIUS FEJ, COLLUM CHIRURGICUM ETC. A FUNKCIONÁLIS KEZELÉS FELTÉTELE: A KEZELÉST ISMERŐ ORVOS AZ UTASÍTÁSOKAT VÉGREHAJTÓ BETEG
INDIKÁCIÓI DISLOCATIO NÉLKÜLI STABIL TÖRÉSEK BIZONYOS TÖRÉSTÍPUSOK SCAPULA HUMERUS PROX.VÉG CLAVICULA? CSIGOLYA MEDENCE BORDATÖRÉSEK STB
Funkcionális kezelés Rögzítő használata nélkül Ortézis használata mellett Funkcionális gipszkötés viselése mellett
A KONZERVATÍV TÖRÉSKEZELÉS MŰVÉSZET! Szabályait ismerni kell! Helytelen szemlélet: ha nem megy, majd megoperáljuk a beteget! Lehet ideiglenes vagy definitív, de a konzervatív kezelést mindig úgy végezzük, hogy szükség esetén alkalmas legyen a végleges ellátásra is! (Csaknem minden törés gyógyítható konzervatíve!)
INDIKÁCIÓI HA NINCS AZ OPERATÍV KEZELÉSNEK ABSZOLÚT INDIKÁCIÓJA (lásd később) GYERMEKKORI TÖRÉSEK NAGY RÉSZE DISLOCATIO NÉLKÜLI STABIL TÖRÉSEK BIZONYOS TÖRÉSTÍPUSOK
Gipszrögzítés Mathysen holland katonaorvos (1852-54) Alapanyaga: kálciumszulfát Rögzített gipszpólyák
Gipszrögzítés
GIPSZRÖGZÍTÉS SZABÁLYAI KIPÁRNÁZÁS MODELLÁLÁS TÖRÉS ALATTI ÉS FELETTI ÍZÜLET RÖGZÍTÉSE /diaphysis/ PRIMER KÖRKÖRÖS GIPSZ TILOS! PÓLYAMENETEK FELVÁGÁSA KERINGÉS BEIDEGZÉS KONTROLLÁLÁSA GIPSZCSERE RADIOLOGIAI KONTROLLOK BETEG FELVILÁGOSÍTÁS TORNAKEZELÉS SÉRÜLT VÉGTAG LÓGATÁSA TILOS! THROMBÓZIS PROFILAXIS
Gipszkötés felhelyezése
Szövődmények megelőzése Lapos tenyérrel tartani a gipszet, nyomási tüneteket okozó benyomatot nem csinálni! Funkcionális illetve biztonságos helyzet! Peroneus védelme A pólya felvágása az utolsó szálig Keringésellenőrzés - kapilláristelődés
Thrombosis profilaxis Felnőtteknél alsó végtagi gipszrögzítés = fokozott thrombosis kockázat LMWH kezelés a rögzítés teljes időtartamára, ill. a gipszlevételt követő + 1 hétig Dalteparin Fragmin Enoxaparin Clexane Nadroparin Fraxiparine Felső végtagon a kockázat < 0,04 %
Egyéb szövődmények Inaktivitásos atrophia Posttraumás arthrosis Sudeck-dystrophia
Műanyag gipszek
Tartós húzókezelés
Az extensios kezelés formái Sceletalis Lágyrész extensio
Keresztezett medence felfüggesztés (Böhler-ágy)
Sceletalis extensio befúrása Femur condylus extensio medial felől a femoralis képletek megóvása végett Tuberositas tibiae extensio lateral felől a n. peroneus védelmében Calcaneus extensio medial felől a tibialis posterior erek és ideg sérülésének elkerülése érdekében
Tartós húzókezelés medence ill. acetabulum sérülés esetén Az ágy szintjében Abductio mellett A testsúly kb. 1/7-ével
Acetabulumtörés extensios kezelése Szükség esetén kiegészíthető lateralis irányú húzással Ha tuberositas tibiae extensioval kezdjük a kezelést, 3 hét után áthelyezendő a femur condylusba
Cipőtáji törések extensios kezelése Braun-szánkón Tuberositas tibiae extensio A testsúly kb. 1/10- ével A femur tengelyében
Supracondylaris femurtörés tartós húzókezelése Húzás iránya a combcsont tengelye alá irányul A quadriceps és a tirceps surae ellensúlyozása végett
Gyermekek combcsonttörésének húzó kezelése Weber-extensioval
Kétoldali combcsonttörés húzókezelése 20-20 fok abductio
Lábszártörés kezelése calcaneus extensioval Maximum: 3 kg!!! majd 2 kg-ra csökkentjük
Az extensio összeszerelése orvosi feladat! Local anaesthesia mellett A sterilitás szabályait betartva megfúrni A kengyelt felszerelni Spannolni! A súlyt felhelyezni A végtagot pozícionálni, a Braunszánkó pólyáját behasítani
Brace-ek, ortézisek