A GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS AMIT A GYÓGYSZERÉSZNEK (is) JÓ TUDNI BALOGH SÁNDOR Gyógyszerészi gondozás - terminológia - a gyógyszeres terápiával kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy meghatározott eredményeket érjünk el a beteg életminőségének javítása érdekében. (Hepler & Strand, Am J Hosp Pharm. 1990) A beteg gyógyszerelésével kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy javítsa, vagy fenntartsa a beteg életminőségét, olyan együttműködésben mely megelőzi, felismeri, megoldja, a gyógyszereléssel, egészséggel kapcsolatos problémákat. Folyamatos minőségbiztosítási tevékenység a gyógyszerhasználat javítása érdekében (Nemzetközi Gyógyszerész Szövetség) A gyógyszerészi gondozás célja a hatásos, biztonságos és költség- hatékony gyógyszeres terápia elősegítése, együttműködésben az orvossal, továbbá a beteg egészségtudatos életmódra nevelése, gyógyszerhasználatának irányítása, együttműködésének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között. (EuroPharm Forum WHO) 1
A MAGYAR VALÓSÁG RIZIKÓK Dohányzik KSH 34 % ffi nő SAJÁT 56 % 36 % Túlsúly ffi nő KSH 50 % 62 % SAJÁT 52 % 63 % NEM MOZOG 84 % Body Mass Index < 18.5 18.5-24-9 25-29.9 30-39.9 > 40.0 WHO besorolás Alultáplált normál súlyú 1 fok. túlsúly 2 fok. Túlsúly 3 fok. Túlsúly Laikus besorolás Sovány Túlsúlyos Kövér Betegesen kövér 2
Derék-körfogat Nem kövér Határ zóna Beavatkozási zóna Férfi < 94 cm 94-101 > 102 Nő < 80 cm 80-87 > 88 Táplálékház cukor hús, tej zsír (növényi) zöldség, gyümölcs teljes őrlésű gabona 3
Reggeli 25 % Tízórai 10 % Ebéd 30 % Uzsonna 10 % Vacsora 20 % Lefekvés előtt 5 % Egyes italfajták ivással /deciliterben megadott/ bevitt alkohol mennyisége grammban : Sör 3-5 dl 15-25 g Fehérbor 2,5 dl 25 g Vörösbor 2,5 dl 35 g Vermut 1 dl 18 g Pezsgő 1,5 dl 15-18 g Likőr 0,4 dl 15 g Rum, konyak 0,4 dl 15-18 g Vodka-whisky 0,4 dl 16-18 g Pálinka 0,4 dl 16-24 g 4
Mit kíván az egészség? 1. Táplálkozz változatosan! 2. Kerüld a túlzott zsírfogyasztást! 3. Ne sózz! 4. Kerüld a cukrot és az édességeket! 5. Alkoholt ritkán és keveset igyál! 6. Ne dohányozz! 7. Egyél barna kenyeret! 8. Igyál naponta sovány tejet! 9. Egyél naponta gyümölcsöt, zöldséget, főzeléket! 10. Gyakran egyél, de egyszerre keveset! 11. Törekedj az ideális testsúly megtartására! 12. Mozogj rendszeresen! 5
6
USA 400 MILLIÁRD DOLLÁR 395000 ELKERÜLHETŐ HALÁL csökkentés lehetősége: Bp: 120/80 Hgmm és 1,5 gr /nap Na bevitel( 4 gr) NaCl Bp = balkamra hyp. NaCl = szív kötőszövet vese, ér kötöszövet 1,5 gr/nap Na 55-76 év 8,1 Hgmm 23-41 év 4,8 Hgmm Egészségeseknél: 45 év fele 7,0 Hgmm 45 év ala 3,7 Hgmm A kardiovaszkuláris mortalitás kockázata minden 20/10 szisztolés/diasztolés vérnyomás-emelkedésnél megkétszereződik 40-69 éves kor közötti alanyok Lewington et al.lancet 2002 ; 360 : 1903 13. 7
REZINSZTENS MAGAS VÉRNYOMÁSBAN (gyógyszerre nem reagáló vérnyomás) 4,6 gr/nap (HUN átlag 7,5gr) mennyiséggel csökkentették a Na fogyasztást a vérnyomás 22,7/9,1 Hgmm-rel csökkent! EZ EGYENLŐ ÉRTÉKŰ 2 VÉRNYOMÁS CSÖKKENTŐ GYÓGYSZER HATÁSÁVAL A LEGOLCSÓBB GYÓGYSZER KOMBINÁCIÓ: 1750 (1750-6900)Ft/hó 1,2 millió x 1750= 2,1 milliárd ft/hó 25,2 milliárd ft/év 8
RIZIKÓ CSOPORTOK: SZÍV BETEGEK VESE BETEGEK CUKOR BETEGEK KÖZÉP ÉS IDŐSKORÚAK TÚLSÚLYOSAK KÁROSODIK: SZÍV, ÉR, VESE, GYOMORRÁK ROMLIK: VESEFUNKCIÓK, FEHÉRJE ÜRÍTÉS, KREATININ CLEARENS 1,2 GR/NAP Na fogyasztás csökkenés esetén 3000-6000/év szívroham 1600-3300/év szélütés 2700-4200/év infarktus 19600 minőségi életév 24 milliárd ft megtakarítás/év Magyarország: 7,5 gr Na; 19 gr Nacl 9
Mediterrán diéta AJÁNLOTT Olívaolaj: a vizsgálatban biztosított, polifenolbangazdag olajból az első vizsgálati csoportban minden sütéshez, főzéshez, salátához javasolt mennyiség (legalább 50 g [kb. 4 evőkanál[/nap) Csonthéjas magvak: a vizsgálatban biztosított dió, mandula, mogyoró fogyasztása a második vizsgálati csoportban (naponta kb. 15 g dió, 7,5 g mandula, 7,5 g mogyoró) Friss gyümölcsök (legalább 3 adag naponta) Zöldségek, növényi ennivalók: (legalább 2-szer naponta) Hal: lehetőleg zsíros hal (legalább 3-szor hetenként) Hüvelyes növényi ételek (legalább 3-szor hetenként) Sofrito-spanyolételöntet: hagyma, fokhagyma, paprika, paradicsom olívaolajban párolva vagy főzve (legalább 2-szer hetenként) Fehér hús (vörös húsok helyett) Bor az étkezéshez, ha ez megszokott része az ebédnek, vacsorának: (legalább 7 pohár hetenként) NEM AJÁNLOTT Cukortartalmú üdítőitalok (<1 pohár naponta) Sütemények, édességek (<3-szor hetenként) Zsírral, zsíros ételekkel kent kenyérfélék (<adag naponta) Vörös hús vagy felvágottféle (<1 adag naponta) Zsírszegény diéta (kontroll) AJÁNLOTT Sovány tejtermékek (legalább 3 adag naponta) Kenyér, burgonya, tésztaféle, rizs (legalább 3 adag naponta) Friss gyümölcs (legalább 3 adag naponta) Zöldségek, növényi ételek (legalább 2-szer hetenként) Sovány hal vagy más tengeri étel (legalább 3-szor hetenként NEM AJÁNLOTT Olívaolaj vagy más növényi eredetű olaj (legfeljebb napi 2 evőkanálnyi) Sütemények, édességek (legfeljebb 1-szer hetenként) Dió, mogyoró, mandula, szárított gyümölcsök (legfeljebb 1-szer hetenként) Vörös hús, zsíros felvágott (legfeljebb 1-szer hetenként) Látható zsír vagy szalonna a húson vagy levesen: mindig eltávolítandó Zsíros hal vagy olajos halkonzerv (legfeljebb 1-szer hetenként) Kenyérre kent zsírféle (legfeljebb 1-szer hetenként) Sofrito (legfeljebb 2-szer hetenként) 10
Az egészséget meghatározó tényezők genetika 27% egészségügyi rendszer 11% környezet 19% életmód 43% 11
A CV betegség természetes lefolyása és prevenciója Circulation. 2004;109:2256-2262.) Dohányzás hatásai Hosszú ideig 20 szál feletti dohányzásnál a rizikó nő 15 éves kor alatt elkezdett dohányzás igen magas rizikó Dohányzás emeli a koleszterin szintet Dohányzás előidézi a trombózis hajlamot Dohányzás abbahagyása után 2 évvel nincs CHD rizikó 50% -ban felelős az elkerülhető halál esetében 12
Miért érdemes leszokni? A dohányzás abbahagyását követő időszak egészségügyi előnyei A szív- és érrendszeri betegségek kockázata hasonló azokéhoz, akik sohasem dohányoztak A tüdőrák kockázata 30-50%-a a továbbra is dohányzókénak 5-15 évvel az utolsó cigaretta után a strokekockázata a sohasem dohányzott emberek szintjére csökken vissza Cardiovascularis betegségek többlet kockázata 50%-kal csökken a leszokást követően A tüdőfunkció javulni kezd: csökken a köhögés, a szinuszok vérbősége, a fáradtság és a légszomj Kozmetikai előnyök leszokás 2 hét 3 hónap 6 hónap 1 év 5 év 10 év 15 év Egyéb potenciális előnyök: COPD: a tüdőfunkció romlásának az üteme csökken a leszokás után. (a sohasem dohányzottakéra) Csökken a gyomor- és nyombélfekély kialakulásának a kockázata. A dohányzásról való leszokás közismerten csökkenti a gége-, a szájüregi, a nyelőcső-, a hasnyálmirigy-és a hólyagrák kockázatát. 1. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. elérhető: http://www.cancer.org. letöltés 2006. június 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. elérhető: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. elérhető: http://profiles.nlm.nih.gov/nn/b/b/c/t/. letöltés 2006. július Fizikai aktivitást folytatók aránya 60 50 % 40 30 20 Férfi % Nő % 10 0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 korcsoport 13
Életmód 1. Mozogjon rendszeresen 2. Étkezzen egészségesen 3. Ne dohányozzék 4. Mutassa meg magát rendszeresen orvosnak ΣMens sana in corpore sano RR 40% A rendelőben mért vérnyomáson kívüli faktorok, amelyek befolyásolják a prognózist KOCKÁZATI TÉNYEZŐK Férfi nem Életkor(férfiak 55 éves; nők 65 éves) Dohányzás Dyslipidaemia Összkoleszterin >4,9 mmol/l (190mg/dl), és/vagy Az LDL-koleszterin >3,0 mmol/l (115 ng/dl) és/vagy A HDL-koleszterin: férfiaknál <1,0 mmol/l (40 mg/dl), nőknél <1,2 mmol/l (46 mg/dl)és/vagy Trigliceridek >1,7 mmol/k (150 mg/dl) Éhomi vércukorszint 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl) Rendellenes glükóztolerancia-teszt Elhízás [BMI 30 kg/m² (testmagasság²) Hasi elhízás(derékkörfogat: férfiak 102 cm; nők 88 cm) (fehér bőrűeknél) Korai CVD (férfiak <55 éves; nők <65 éves) a családi anamnézisben 28 14
A rendelőben mért vérnyomásértékek meghatározásai és osztályozása (Hgmm) KATEGÓRIA SZISZTOLÉS DIASZTOLÉS Optimális <120 és <80 Normális 120-129 és/vagy 80-84 Magas normális 130-139 és/vagy 85-89 1. fokú hipertenzió 140-159 és/vagy 90-99 2. fokú hipertenzió 160-179 és/vagy 100-109 3. fokú hipertenzió 180 és/vagy 110 Izolált szisztolés hipertenzió 140 és <90 29 Metabolikus kontinuum Idő (évek) évek diagnózis A 2-es típusú diabétesz progresszív betegség 15
DIABETES MELLITUS Azéhomivércukorszint 7,0 mmol/l (126 mg/dl) két ismételt méréssel, és/vagy HbA₁c >7 %(53 mmol/ml) és/vagy A terhelés utáni vércukorszint > 11,0 mmol/l (198 mg/dl) 31 Projected direct costs of total cardiovascular disease by type of cost (2012 $ in billions). Go A et al. Circulation 2014;129:e28-e292 Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved. 16
Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú felnőtt számára Circulation. 2004;109:3244-3255. 17