A mikrobiológiai asszisztens szerepe a hatékony infekciókontrollban kontrollban Barcs István Semmelweis Egyetem Orvosi Mikrobiológiai Intézet, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Laboratórium, rium, Budapest
Az orvosok gépek g mögém bújnak a szóá óáradat elıl; l; a gép g p analizál, l, összegez, integrál, kiválaszt, összehasonlít, laborleletet készk szít és s tárol, t a borzalmakkal torkig levı orvos pedig menekül. l. Hankiss János: Hajnali három h (1988)
A mikrobiológiai laboratóriumok riumok szemlélete lete Nincs mikrobiológiai laboratórium rium Minden izolált lt mikroorganizmust közöl k l a leleten Csak az általa kórokozk rokozónak tartott mikroorganizmusokat közli k a leleten Teljes körők szolgáltat ltatást végez, v a klinikussal egyeztetve dönti d el, mit közöl k l a leleten: KONZULTÁLÓ MIKROBIOLÓGIA
Konzultáló mikrobiológia Kétirányú kapcsolattartás részletes informáci ció kérés részletes informáci ció nyújt jtás elızetes eredményk nyközlés vizsgálat irány nyának nak módosm dosításasa egyéni antibiogram Telefonos konzultáci ciók Személyes találkoz lkozások Betegágy gy melletti megbeszélések sek Rendszeres ÉS alkalmi együttm ttmőködés
A mikrobiológiai diagnosztika lépései Az infekció okozójak jaként elfogadható kórokozó(k) kimutatása közvetett módonm közvetlenül Identifikálás a legfrissebb rendszertani kategóri riákba történı besorolás A kórokozk rokozó szerep megfontolása Antiinfektív szerekkel szembeni érzékenységi vizsgálatok
Infekció kontroll Nozokomiális surveillance a kórhk rházi fertızések nyomonkövet vetésének az eszköze ze Infekció kontroll mindazon tevékenys kenységek összessége, amelyek célja c a kórhk rházi fertızések számának a csökkent kkentése
Nozokomiális infekciók Primer endogén Gram-pozit pozitív saját törzsek (Enterococcus( Enterococcus, pneumococcus,, KNS, MSSA) Szekunder endogén Elızetes kolonizáci ciót t követk vetıen, en, környezetbk rnyezetbıl vagy más m s betegbıl l származ rmazó törzsek (Gram( Gram- negatív,, MRSA) Tercier exogén iatrogén,, (Klebsiella( Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, Acinetobacter) (van Saene: : J Hosp Infect 1996, 33:1-12) 12)
A nozokomiális fertızések kialakulása Wong ES: Infect Control Hosp Epidemiol 2000, 21:77 77-7979
A mikrobiológiai laboratórium rium feladatai az infekció kontrollban Rögzíti a mintaküld ldési gyakoriságot got és minıséget Összesíti a rezisztencia alakulását Azonnal jelzi az esethalmozódást, st, a kiemelt mikroorganizmusok és/vagy rezisztencia képek k megjelenését Jellemzi és/vagy referencia laboratóriumba riumba tovább bbítja a halmozódó izolátumokat Infektológiai konzíliumot javasol
Mikrobiológiai diagnosztika Elsı fokú kórokozó társítása sa meglévı infekcióhoz Másodfokú a kórokozk rokozók k jellemzése (antibiogram,, virulencia, markerek = alapfokú járványügyi jellemzés) Harmadfokú kiterjedt járványügyi vizsgálatok (specializált lt laboratóriumokban riumokban)
Enterococcus faecalis és Escherichia coli makrorestrikciós profilja (PFGE) 1 2 3 4 5 1 2 3 1. Lambda 2. E. faecalis (V*) 3. E. faecalis (H**) 4. 8325 (kontroll) 5. Lambda 1. S. Branderup (kontroll) 2. E. coli (V*) 3. E. coli (H**) *V= vizelet **H= hemokultura Köszönet: Vargáné Hunyadi Zsuzsa (OEK) OGYK 2007
Halmozódások jelzése KHK Idegsebészet szet ırzı Beteg Dátum Minta Species Biotípus Antibiogram TM 01/12 HK E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN TM 01/12 HK E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN BI 01/14 HK E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN BI 01/14 HK E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN BI 01/14 HK E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN GÁ 01/15 kanül E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN GÁ 01/15 HK E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN KHK 1999
Halmozódások jelzése KHK Idegsebészet szet ırzı Beteg Dátum Minta Species Biotípus Antibiogram MJ 01/20 HK K. ornithinolytica 3576777 AM MJ 01/20 HK K. ornithinolytica 3576777 AM VL 01/25 HK K. ornithinolytica 3576777 AM VL 01/25 HK K. ornithinolytica 3576777 AM KHK 1999
Kiválasztott osztályok betegeinek eredményei KAIBO BZSK 2002
Kórokozók k elıfordul fordulása kiválasztott mintatípusokban: bontva győjtve SE 2006
Infekció kontroll A korszerő klinikai mikrobiológiai laboratóriumban riumban folyik a kórházhigiénés szőrıvizsg vizsgálatok végzv gzése és s a különbk nbözı származ rmazású izolátumok járványügyi jellemzése is. (Emori TG: Clin Microbiol Rev 1993, 6:428 428-442442 Wilson MP, Spencer RC: J Hosp Infect 1999, 42:1-6)
...nem szabadna elfelejteni és s a gazdasági gi vezetést, az egészs szségügyi gyi irány nyítást is emlékeztetni kellene rá, r hogy a kórhk rház z nem elsısorban sorban gazdasági gi vállalkozás, hanem a gyógy gyítás s színtere ntere Infektol. Klin. Mikrobiol.. 1998. 5(4):178
Ha bizonyosan tudnám, hogy holnap elpusztul a világ, akkor is elültetn ltetném m ma az almafámat mat Luther MártonM