NNSR. Dr Böröcz Karolina

Átírás

1 NNSR Dr Böröcz Karolina Kórházi-járványügyi osztály

2 Európa pa-helyzetkép 5 millió NI; exitus (1) további NI (2,7) hozzájárul a beteg halálához; hoz; 6,3 billió A kórhk rházi fertőzések 60%-át MRK okozzák MRSA- előfordul fordulási gyakorisága ga az EU terület letén mindenütt növekszikn ESBL termelő Kl. pneumoniae, E.coli Acinetobacter baumanii Cl. difficile 027III Anglia, Hollandia, Németország, Belgium MDRTB

3 Hazai helyzet a kórhk rházi fertőzések 5% -os gyakoriságával számolva, évben, kibocsátott betegre vetítve, tve, a kórházi fertőzések száma kb , a halálesetek lesetek száma 900 (1%) és s további 2360 (2,7%) kórhk rházi haláleset leset lehetett összefüggésben kórhk rházi fertőzésekkel. a hazai fertőző beteg haláloz lozás s első helyén a kórhk rházi fertőzések állnak (540) valósz színűsíthető,, hogy a kórhk rházi fertőzésekb sekből l adódó haláloz lozás s a szív és érrendszeri, a daganatos haláloz lozás s mellett vezető halálok lok

4 Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer - NNSR 1. Biztosítsa tsa a standardizált adatgyűjt jtést 2. Hazai adatbázis létrehozl trehozását t a leggyakoribb nosocomialis fertőzésekre vonatkozóan an 3. Lehetőséget ad a résztvevr sztvevő kórházaknak, országos fertőzési arányok és percentilisek alapján, az összehasonlításra sra ( külsk lső benchmarking ) 4, Megfelelés s az EU követelmk vetelményeinek (HELICS) Minőségi indikátorok bevezetése 6. Költséghatékony fertőzés s megelőzési módszerek m kidolgozása sa- szakmai kollégiumokkal civil szervezetekkel egyeztetett módszertani levelek 7, járvj rványmegelőzés

5 Nemzeti Nosocomiális Surveillance Rendszer (NNSR) Egységes, ges, standardizált definíci ciók és s módszertan m - osztályok (ITO, PIC, sebészet szet műtéti ti típusok) - kórokozók (multirezisztens) - kórképek (véráram) ram) Indulás s 2004-ben

6 Nemzeti Nosocomiális Surveillance Rendszer (NNSR) Kötelező jelentések: - nosocomiális járvj rvány - MRK nosocomiális fertőzés - nosocomiális véráramfertv ramfertőzés Választható jelentések: - sebfertőzés s surveillance - ITO, PIC eszközhaszn zhasználattal összefüggő fertőzések - teljeskörű alrendszer tesztelés s alatt Fertőtlen tlenítőszer adatbázis

7 Nosocomial outbreaks beetwen Járványok száma Nem specifikus Specifikus

8 Nosocomiális járványok megoszlása 2008-ban (198 járvány) specifikus járványok 34 (17%) nem specifikus járványok 164 (83%)

9 Campylobacter 1(1%) Nosocomiális enterális járványok megoszlása kórokozó szerint 2008-ban (164 járvány) Salmonella enteritidis/ blockley 2(1%) ismeretlen eredetű 25(15%) Rota vírus 12(7%) H. Calicivírus 124(76%)

10 Specifikus nosocomiális járványok megoszlása kórforma szerint 2008-ban (34 járvány) sebfert. + pneumonia + meningitis 1 (3%) légúti- + véráram- + húgyúti fert. + meningitis + eneteritis; 1 (3%) húgyuti- + bőr-, lágyrész- + véráramfert. + pneumonia 1(3%) bronchopneumonia + húgyutifert. 1( 3%) pneumia + sebfert. 1(3%) véráramfertőzés 12 (34%) véráramfert. + pneumonia, meningitis v. seb-, húgyúti fert. 2 (6%) véráramfert. + seb-, v. húgyuti fert. v. pneumonia 4 (12%) enteritis 1(3%) légúti 5 (15%) sebfertőzés 5 (15%)

11 Nosocomiális specifikus járványok megoszlása osztályok szerint 2008-ban (34 járvány) PIC / koraszülött; 7 (16% ) ITO; 16 (37% ) nem manuális osztályok: belgyógy., ideggyógy., stroke, tüdő, hematológia, gastroenterológia, nephrológia, dializáló; 14 (33% ) manuális osztályok: traum., sebészet, égési-plasztikai, idegseb., műtő; 6 (14% )

12 MDRO S.aureus Vanco. Interm.res. (2008) VISA

13 A 2007.január r december 31.között összesen 1098 ápolt 1384 nosocomiális fertőzését t jelentette 78 fekvőbetegell betegellátó intézm zmény fertőzött ápolt Fertőzések MRSA MKLE MECO MACI MPAE MENB VRE MSTM

14 MRK fertőzések megoszlása osztálytípusok szerint 66 % 29,5% 18,6% 17,8% ITO Sebészet Belgy. Trauma. Hae/ Onk. Rehabilitáció Ideg. Urológia Fertőző Idegsebészet Orthopédia Tartós ápolás Egyé b nincs adat

15 Multirezisztens kórokozk rokozók által okozott fertőzések (1385) klinikai formái 0,6% 1,1% 0,1% Alsó légúti fertőzés 0,3% 1,2% 7,7% 9,5% Pneumónia 6,8% 13,7% Sebfertőzés Véráramfertőzés Húgyúti fertőzés 12,5% Bőr és lágyrész fertőzés Osteomyelitis Arthiritis 18,3% 28,2% Meningitis Egyéb Ismeretlen Cl.diff

16 MRK-kkal fertőződött tt betegek ápolási ideje (>2nap). A kitölt ltött tt adatlapok 1098/1010betegnél l =35417 nap Kórokozó Minim um Media n Maxim um Átlag MACI ,7 MECO ,5 MENB ,9 MKLE ,0 MPAE ,8 MRSA ,2 MSTM ,3 VRE ,5 összes ,0 1098fő ápolt közül k l exitált 348 fő f =31,7 % Az MRK szerepet játszott j 69 ápolt esetében 6,3%- nál. (40 MRSA) A halál l közvetlen k okaként a fertőzést 12 ápoltnál jelölt lték= azaz a meghaltak 3,4%-nál l a

17 Véráramfertőzések 2007 Az időszakban jelentett VÁF V F száma: 1007 MRK rendszerbe jelentett VÁF: V 260 (130) Összesen 1137 VÁF V F MRK-VÁF F 22,9% VÁF F jelentés s 32%-al több t mint 2006-ban Becsült értékek képest k 10% Jelentő kórházak: 54 (140) Medián életkor: 60 év Nemek megoszlása: sa: 63% férfi, f 37% nőn

18 Laboratóriumi riumi vizsgálattal igazolt: 884 Klinikai szepszis: 118 KLSZ; 118; 12% Ismeretlen; 214; 21% LVI KLSZ Primér; 421; 42% Primér LVI; 884; 88% Sekundér; 367; 37% Sekundér Ismeretlen

19 Véráramfertőzést jelentő osztályok, leggyakoribb kórokozk rokozók Onkol Gyermek Ideg PIC Haemat Belgyógy Sebészet ITO % 2% 3% 5% 6% 6% 11% 8% 12% 19% 6% 2% 17% CNS S.aureus Enterococcus Streptococcus Klebsiella Pseudomonas E.coli Enterobacter Acinetobacter Serratia S.maltophylia Candida Egyéb

20 VÁF F haláloz lozási arány Összes VÁF V F haláloz lozási arány: 30,5% - Halál l oka (HO): 6,5% - Összefügg a halál l okával (ÖHO):( 29,8% - Nem függ f össze (N): 44,3% - Ismeretlen (I): 19,3% Primér VÁF F haláloz lozási arány: 25,6% Szekundér r VÁF V F haláloz lozási aránya: 40,0% Klinikai szepszis haláloz lozási arány: 50%

21 Intenzív v osztályok eszközhaszn zhasználattal összefüggő surveillance-a 2007.jan dec dec.31 Résztvevő Intenzív v osztályok száma ma: : 30 (2006:26,2005:39) 2005:39) Résztvevő intézm zmények száma: 24 (2006:22,2005:31) 2005:31) Ápolt betegek száma:9967f ma:9967fő ( 2006:11012, 2005:10637 ) Ápolási napok száma: nap (2006:48349, 2005:50892) Jelentett fertőzések száma ma: : 761/617EHÖ (2006:679/ 523, 2005:793/621) Átlagos bent fekvési idő: : 6,78 nap (2006:6,55 nap 2005: 7,34 ) Teljes fertőzési arány : 17,3 (2006:14,04, 2005:16,4) Korrigált fertőzési arány: 2,5 (2006:2,1, 2005:2,2)

22 Regisztrált nosocomiális fertőzések %-os megoszlása 12% 0% 19% 21% 7% 41% Lélegeztetéssel összefüggő n. pneumonia CVK használatával összfügggő n. véráram fertőzés Urológiai katéter használatával összefüggő n. urológia fertőzés CVK használatával össze nem függő n. véráram fertőzés Urológiai katéter használatával nem összefüggő n. urológia fertőzés Lélegeztetéssel nem összefüggő n. pneumonia

23 Izolált lt kórokozk rokozók k előfordul fordulási aránya a fertőzés s formája szerint ITO Acinetobacter sp. Candida Citrobacter sp Enterobacter sp. Enterococcus sp Escherichia coli Haemophilus sp Klebsiella sp Morganella sp Proteus sp. Pseudomonas sp Serratia sp Staph. aureus Staph. coag.neg Staph.sp Staph. epidermidis Staph. Össz Steno. maltophilia Streptococcus sp eyéb kórokozó % 45 VÁF 246 PN 369 HUTI 146

24 Átlagos fertőzési arányok nyok- ITO Eszközhasználattal Összefüggö fertőzések/ 1000 eszközös napra ITO tipusa HUTI HUTI HUTI HUTI VÁF VÁF VÁF VÁF PN PN PN PN NNIS NNIS NNIS Bel. 6,3 3,8 1,1 5,1 10,8 1,8 6,5 5 33,8 6,1 17,6 4,9 Gyermek 1,8 0 2, ,1 5,9 4,6 5,4 45,5 8,9 2,3 Idegseb. 0 4,5 0 6,7 0 9,3 0 4,6 0 15,4 0 11,2 Koronária 0 3,9 0 4,5 9,3 10,4 13,6 3,5 24,7 12,4 5,1 4,4 Kp. nem oktató 2,9 2,8 3,1 3,3 4,3 4,5 5,0 3,2 16,4 13,8 13,7 5,1 Kp. oktató 4 2,3 3,7 3,9 4,7 2,5 3,8 4 13,6 11,3 17 5,4 Sebészeti 9 20,8 6,8 4,4 15,2 19,9 8,6 4,6 28,3 32,5 13,7 9,3 Trauma 5,8 2,8 4,9 6 3,9 1,87 4,4 7,4 6,3 13,1 9,3 15,2

25 Sebfertőzés s surveillance típus t válaszhatv laszható 21 választottv Összes műtétek m tek száma: 8976 Összes fertőzések száma: 254 TFA: 2,8% 35 kórhk rház, 75 manuális osztály Újonnan választott v műtéti m ti kategóri riák: HYST, NEPH, PRST, SKGR, VHYS, VS, Egynapos sebészet szet HER

26 Fertőzési arányok 2007 Műtéti FA % 2007 FA % 3 év kategória AMP 24 17,2 APPY 4 5,2 BILI 4,1 3,9 CHOL 2,7 1,9 COLO 8,6 7,3 CSEC 2,2 1,8 HER 2,3 2,4 MAST 4,5 2 HPRO 2,5 2,7 KPRO 2,6 3,5 LAM 4,8 3,8 HYST 3,2 3,2 NEPH 3,2 3,2

27 Köszönöm m megtisztelő figyelmüket!