Boka törések Malleoláris törések.
Anatómia: A MALLEOLARIS TÖRÉSEK A talus ízfelszíne csonka kúp formájú Plantarflexio esetén a ízületben berotatio, dorsalextensio esetén pedig kirotatio jön létre. Az anatomiai felépítés segíti járáskor és futáskor a testsúly elosztását és rugalmasabbá teszi azt, mint egy torsios lengéscsillapító. Az anatomia a sérülések pathomechanismusát is meghatározza..
A talus felülnézetben a villa.
Pathomechanismus: (Lauge-Hansen, Danis-Weber, Fekete György) Supinatio-adductio Weber A Pronatio-abductio Weber B Pronatio-abductio Weber C Flexio-extensio Volkmann-törés
Diagnosztika: Fizikális vizsgálat: -a duzzanata, deformitása, crepitatio AP felv. 30fok beforgatott 3 ir. Boka rtg felvétel CT vizsgálat Oldalir. felv MR vizsgálat
Bokatörés keletkezésének pathomechanismusa Weber classificatio A MALLEOLARIS TÖRÉSEK ankle TRAUMATOLÓG IA
Classificatio: Weber A törések SUPINATIO Bel: Kül: nyírásos ferde törés a ízület szintje felett szalagok szakadása vagy szakításos törés a fibulán a ízület szintje alatt Syndesmosis: ép Volkmann háromszög: általában ép
ankle TRAUMATOLÓG IA
Classificatio: Weber B törések PRONATIO Bel: Kül: delta szalag szakadás vagy a bel szakításos törése a ízület szintje alatt ferde törés a fibulán a ízület szintjének magasságában Syndesmosis: ép maradhat (indirekt syndezmolysis), néha szakad Volkmann háromszög: ritkán letörik
. ankle TRAUMATOLÓG IA
Classificatio: Weber C törések PRONATIO Bel: Kül: delta szalag szakadás vagy a bel szakításos törése a ízület szintje alatt ferde törés a fibulán a ízület szintje felett, sokszor magasan Syndesmosis: mindig sérül, szalagszakadás, vagy csontos kiszakadás a fibulából, tibiából Volkmann háromszög: gyakran letörik
TRAUMATOLÓG IA
A törések ellátása: -Konzervatív (helyreigazítás, gipsz) -Operatív (műtéti helyretétel és rögzítés)
Therapia: Weber A törések SUPINATIO Bel: Kül: csavaros osteosynthesis a törésre merőlegesen szalagvarrat feszítő hurok csavaros osteosynthesis Talus trochlea lateralis törésére figyelni!
TRAUMATOLÓG IA
Therapia: Weber B törések PRONATIO Bel: Kül: feszítőhurok csavaros osteosynthesis lemezes osteosynthesis (harmadcső, karmos lemez) (velőűrsínezés) Syndesmosis: varrat, a villa nyílása esetén: állítócsavar Volkmann háromszög: KF spongiosa csavar
TRAUMATOLÓG IA
Therapia: Weber C törések PRONATIO Bel: Kül: húzóhurok, csavaros os lemezes osteosynthesis Syndesmosis: szalagvarrat + állítócsavar csontos kiszakadás alátétes csavaros rögzítése + állítócsavar Volkmann háromszög: ízfelszín helyreállítása, lépcsőképződés megszüntetése, csavaros osteosynthesis
. TRAUMATOLÓG IA
MAISONNEUVE-törés (Weber C törés) Bel: Kül: deltaszalag szakadás subcapitalis törés Syndesmosis: szakad + sérül a lamina interossea A ízületi rtg felvételen törés nem látszik, csak a villa megnyílása (subluxatio) utalhat a sérülésre! Klinikailag subcapitalisan, a fibulán végig és a syndesmosis területén bevérzés és nyomásérzékenység észlelhető!
Therapia: MAISONNEUVE-törés (Weber C törés) Bel: deltaszalag szakadás: - Kül: subcapitalis törés: - Syndesmosis: két állító csavar Fontos: a fibula pontosan illeszkedjen a tibia vájulatába! a ízületi subluxatiot meg kell szüntetni!
TRAUMATOLÓG IA
A MALLEOLARIS TÖRÉSEK Weber C törés 3 ir. rtg felvétele TRAUMATOLÓG IA
Weber C törés 3 ir. postoperatív rtg felvétele TRAUMATOLÓG IA
Tuberculum szakításos törés ellátása. TRAUMATOLÓG IA
Maisonneuve törés felismerése és ellátása A MALLEOLARIS TÖRÉSEK. TRAUMATOLÓG IA
Volkmann háromszög törése pronatios és flexios mechanismussal keletkezik Weber C tipusú törésnél gyakran előfordul, kezelésére gondolni kell! az ízfelszín 1/4-énél nagyobb törés műtéti indicatiot képez néha lábszártöréshez izolált törésként társulhat, ezért elnézhető! Rögzítése: KF spongiosa csavar / áteső corticalis csavar Feltárás: fedetten, előlről vagy hátulról (lateral)
Műtéti indicatio: 1. fiatal sérült 2. elmozdulással járó törés 3. luxatiot, subluxatiot okozó törés 4. Weber C törések syndesmosis sérülés 5. Weber A törések (ízfelszín beroppanás) 6. Volkmann háromszög (elmozdult) törései 7. egyéni megítélés alapján.
Konzervatív kezelés indicatioi: 1. idős, belgyógyászati betegségekkel terhelt nem kooperáló sérült 2. elmozdulás nélküli törés 3. izolált fibula törés, ha a törési rés nem nagy 4. reponálható Weber B törések 5. reponálható és ízületi incongruentiaval nem járó Weber A törések 6. kis Volkmann vagy Chaput törés
Syndesmosis (tibiofibularis szalag) rekonstrukciója: 1. szalagvarrat felszívódó öltéssel 2. csontos kiszakadás rögzítése tüskés alátétes KF csavarral a fibulához vagy a tibiához Állítócsavar behelyezés indicatioja: 1. syndesmosis varrat 2. laza villa (Maisonneuve) 3. csontos kiszakadás rögzítésének védelme 4. részleges syndesmosis szakadás
Chaput törés a tibia elülső peremének törése Therapia: műtéti csavaros rögzítése 1. fiatal sérültek esetében 2. nagy ízfelszín 3. kombinált törés esetén indokolt
Septicus szövődmény ellátása TRAUMATOLÓG IA
Primer arthrodesis. TRAUMATOLÓG IA
Műtét utáni status TRAUMATOLÓG IA
Gyógyult állapot TRAUMATOLÓG IA
NYÍLT BOKATÖRÉSEK 1. Acut műtéti indicatio 2. Gondos sebtoilette, bőséges öblítés 3. Stabil belső rögzítés 4. Fixateur externe alkalmazása 5. Primer arthrodesis
A törések műtéti kezelésének célja: 1. Belső stabil rögzítés elérése 2. Gipszrögzítés kiiküszöbölése, vagy idejének lecsökkentése 3. Korai gyógytorna és fiziotherapia elkezdése 4. Korai terhelhetőség elérése 5. Gyorsabb gyógyulás elérése 6. Szövődmények elkerülése 7. Teljes rehabilitatio elérése
A szalagsérülései: Pronatios: a trauma hatására a láb pronatioban, kifelé fordult helyzetben tovább csavarodik, a fiziológiás mozgáshatárokon túl. A szalagok megnyúlnak, majd szakadnak. Tiszta sérülés ritka, inkább töréssel szövődik. Supinatios: a trauma hatására a láb supinatios adductios mozgáshatára a fiziológiás mozgáshatáron túlhalad, a szaklagok szakadnak. Igen gyakori sérüléstípus!! (talus flake törések)
Lig. fibulo-talare anterius Lig. fibulo-talare posterius Lig. fibulocalcaneare
A szalagsérülései: Ellátásuk: Általában konzervatív! Régebben: pronatios kukac Modern: izületi rögzítők: pl. PPV-22 Krónikus szalagsérülés: Bokaszalag plasztikák (Elmslie, stb) a m. peroneus brevis inának felhasználásával.