Borderline személyiségzavar Séma fókuszált terápiája
Borderline személyiségzavar: Kétségbeesett erőfeszítés valódi vagy vélt elhagyatás elkerülésére Intenzív, instabil kapcsolatok: idealizálás-lebecsülés Identitászavar: zavaros, instabil énkép Impulzív, önkárosító magatartás Öngyilkossági kísérletek, fenyegetőzés, öncsonkítás Érzelmi labilitás, hangulatingadozás Krónikus üresség érzés Oda nem illő, intenzív düh, vagy képtelenség az indulatok kontrolljára Stressz okozta átmeneti paranoiditás, disszociatív tünetek
5 elsődleges szükséglet, fejlődési feladat Kapcsolódás (Intim, Szociális Integráció) Autonómia Korlátok szabása Szükségletek és érzelmek kifejezése Spontaneitás, önálló kezdeményezés
Séma módok Sémák és séma kezelési viselkedések egy csoportja Egy disszociált én-rész Részlegesen integrálódott a többi résszel
Sémamódok: Borderline személyiségzavar Elhagyott gyermek Dühös gyermek Büntető szülő Elidegenedett védelmező Egészséges szelf
Feltételezett eredet Családi környezet: NEM BIZTONSÁGOS: Testi, szexuális, verbális abúzus; dühkitörések, erőszakos viselkedés általi fenyegetettség ELHANYAGOLÁS: Szülői gondoskodás vagy empátia hiánya vagy inkonzisztens volta DURVÁN BÜNTETŐ: Kritikus, elutasító ALÁVETŐ: gyermek egyéni igényeit és érzéseit elnyomják Biológiai: Érzelmek fokozott intenzitása
Kapcsolati sémák kialakulása GYERMEK Elhanyagolt gyermeki szükségletek SZÜLŐ Elhanyagoló szülői magatartás Személy saját szükségletei Személy saját elhanyagoló viszonyulása saját szükségleteihez
Egészséges felnőtt mód a sérülékeny gyermek módban levő részről gondoskodik, értékeli, megerősíti; korlátokat állít a dühös és impulzív gyermek mód elé; elősegíti és támogatja az egészséges gyermek módot; a maladaptív megbirkózási módokkal megküzd és helyettesíti azokat; semlegesíti és moderálja a maladaptív felnőtt módokat.
Ez a mód teljesíti a megfelelő felnőtt funkciókat: munka, szülői feladatok, felelősség vállalás, és elköteleződés; olyan élvezetes felnőtt tevékenységeket hajt végre, mint a szex, intellektuális, esztétikai és kulturális érdeklődés; egészség fenntartás; és sport tevékenységek.
Elidegenedett védelmező mód Közönyösségbe Burkolózás Funkciója: saját érzelmeihez és szükségleteihez fűződő kapcsolatát megszünteti; kilép a kapcsolataiból; engedelmesen viselkedik, hogy elkerülje a büntetést Tünetek: deperszonalizáció, üresség, unalom, drog használat, falásrohamok, önkárosító magatartás, pszichoszomatikus tünetek Kezelési stratégiák: Érzelmek blokkolás nélküli megtapasztalását elősegíteni; emberi kapcsolatok kiépítése; szükségletek asszertív kifejezése
Elhagyott gyermek mód Képtelen elérni, hogy szükségletei kielégüljenek és védelemre tegyen szert Tünetek: Depressziós, reménytelen, szűkölködő, elnyomott, becsapott, rémült, értéktelen, nem szeretett, elveszett, kétségbeesett erőfeszítés, hogy el ne hagyják, gondozói idealizása Kezelés: Segíteni a biztonság és a gondoskodás iránti alapvető szükségletek azonosításában, elfogadásában és kielégítésében
Büntető szülői mód Funkciója: Gyermek büntetése azért, mert kifejezi érzéseit és szükségleteit, vagy mert hibázott Tünetek: Öngyűlölet, önkritika, önmegtagadás, önsértés, saját igényeivel szemben érzet harag Kezelés: Önbecsülés kialakítása, öngyűlöletre, önmegtagadásra, önbüntetésre késztető szülői hang elutasítása
Dühös gyermek mód Funkciója: Impulzív módon elégíti ki szükségleteit, nem megfelelő módon fejezi ki érzéseit Tünetek: Dührohamok, impulzivitás, követelőzés, leértékelés, manipulatív, abúziv, kontrolláló magatartás, öngyilkossági fenyegetőzések, promiszkuitás Kezelés: határszabás; haragkezelés, kifejezés és a szükségletek kielégítésének megfelelő készségeinek a megtanítása
DSM-IV diagnosztikus kritériumok borderline személyiségzavarban és a séma-módok módok DSM IV kritérium 1. Kétségbeesett erőfeszítés valódi vagy vélt elhagyatás elkerülésére 2. Intenzív, instabil kapcsolatok: idealizáláslebecsülés Releváns sémamód Elhagyott gyermek sémamód Mindegyik sémamód ( a sémamódok gyors váltakozása hozza létre az instabilitást és intenzitást. Pl. az Elhagyott gyermek idealizálja, a Dühös gyermek leértékeli, hibáztatja a gondozót)
DSM-IV diagnosztikus kritériumok borderline személyiségzavarban és a séma-módok módok DSM IV kritérium 3. Identitászavar: zavaros, instabil énkép Releváns sémamódok a. Közönyösségbe burkolózás sémamód (mások kedvében akarnak járni, nem lehetnek önmaguk, nem alakul ki stabil identitásuk. b. Ha a személy állandóan váltogat az egyik nem-integrált sémamódból a másikba, melyek mindegyikének megvan a saját szelf-képe, instabil szelfhez vezet.
DSM-IV diagnosztikus kritériumok borderline személyiségzavarban és a séma-módok módok DSM-IV kritériumok 4. Impulzív, önkárosító magatartás: költekezés, szexualitás pszichoaktiv szer, autóvezetés, falás Releváns sémamódok a. Dühös és Impulzív gyermek (haragja kifejezésére, igényei elérésére) b. Közönyösségbe burkolózás (önmegnyugtatás vagy a tompultság áttörése céljából)
DSM-IV diagnosztikus kritériumok borderline személyiségzavarban és a séma-módok módok DSM-IV kritériumok 5. ismétlődő öngyilkossági viselkedés, fenyegetés vagy öncsonkitás Vonatkozó sémamódok Mind a négy sémamód: Büntető szülő módban és célja, hogy megbüntesse a pácienst? Elhagyott gyermek módban és az a célja, hogy véget vessen az egyedüllét okozta elviselhetetlen fájdalomnak? Közönyösségbe burkolózás mód szülte ezt a késztetést és kísérlet arra, hogy a.) a fizikai fájdalom segítségével elterelje a figyelmet az érzelmi fájdalomról b.) áttörjön a tompaságon hogy a beteg érezzen valamit? Dühös gyermek módból jön, és az a vágy van mögötte, hogy bosszút álljon valakin vagy megsebezzen valakit?
DSM-IV diagnosztikus kritériumok borderline személyiségzavarban és a séma-módok módok DSM-IV kritériumok 6. érzelmi labilitás a hangulat nagyfokú reaktivitása miatt 7. belső üresség krónikus érzése Vonatkozó sémamódok a. Feltételezett intenzív, labilis biológiai temperamentum b. Gyors átváltás a sémamódok között, azok sajátos, jellemző érzelmeivel Közönyösségbe burkolózás (az érzelmekkiikta tása és eltávolodás másoktól üresség érzéséhez vezet.)
DSM-IV diagnosztikus kritériumok borderline személyiségzavarban és a séma-módok módok DSM-IV kritériumok 8. túlzott, intenziv harag vagy annak kontrollálási nehézsége 9. átmeneti stresszhez kapcsolódó paranoid elképzelések vagy súlyos disszociativ zavar Vonatkozó sémamódok Dühös gyermek sémamód A négy sémamód bármelyike (ha azérzelmek elviselhetetlenné válnak vagy elárasztják a személyt)
Kezelés általános céljai Egészséges felnőtt mód kialakítása: Elhagyott gyermek védelme és megértése Segíteni az Elhagyott gyermeknek, hogy tudjon szeretetet adni és kapni Büntető szülő: szembeszállni, kitörölni Dühös gyermeknek megtanítani az érzelmek kifejezésének és szükségletek kielégítésének megfelelő módját; gyermek alap jogainak megerősítése Elidegenedett védelmező megnyugtatása, majd helyettesítése
A kezelésnek 3 szakasza van (1) a terápiás szövetség és az érzelmi reguláció kialakításának szakasza, (2) a séma-módok megváltoztatásának szakasza (3) az autonómia szakasza.
(1) a terápiás szövetség és az érzelmi reguláció kialakításának szakasza A terapeuta szövetséget köt a pácienssel, átjátssza magát a Közönyösségbe Burkolózás séma-módon és stabil, biztonságos bázissá válik A terapeuta bátorítja a szükségletek és érzelmek kifejezését az üléseken. A terpeuta megtanítja a pácienst megküzdési technikákra, amelyekkel képes kezelni a hangulati ingadozásokat és csillapítani az elhagyatottság okozta fájdalmat. A terapeuta és a páciens megegyeznek a terapeuta elérhetőségének korlátaiban, figyelembe véve a tünetek súlyosságát és a terapeuta személyes jogait. A terapeuta kezeli a krízishelyzeteket és határokat szab az önkárosító viselkedés tekintetében A terapeuta élmény-központú munkát kezd a pácienssel gyermekkora feltárására.
2. szakasz: Séma-módok módok megváltoztatása A terapeuta a pótszülői funkciói gyakorlásával modellálja az Egészséges Felnőttet. Az egészséges felnőtt úgy működik, hogy megnyugtatja és megvédi az Elhagyott gyermeket határokat szab a Dühös gyermeknek felcseréli a Közönyösségbe Burkolózásat visszaszorítja a Büntető szülőt. A páciens fokozatosan internalizálja ezt az Egészséges Felnőtt sémamódot. Ez a séma terápia lényege. A terápiás szövetség kialakítása után a második év javarészt azzal telik, hogy megküzdjenek a Büntető Szülővel, amelyik ellenáll a változásnak. Amint a Büntető Szülő számottevően meggyengült, a változás rendszerint gyorsan bekövetkezik.
3. szakasz: Autonómia A terapeuta tanácsokat ad a páciensnek a partnerválasztással kapcsolatban és segít abban, hogy az üléseken megjelenő viselkedések generalizálódjanak a terápián kívüli életében. A terapeuta segít, hogy a páciens felfedezze természetes hajlandóságait és kövesse azokat a mindennapi szituációkban és a jelentős döntésekben. A terapeuta fokozatosan leszoktatja a pácienst a terápiáról az ülések gyakoriságának csökkentésével
A TERÁPIA RÉSZLETES LEÍRÁSA A terápia megkezdése: a pótszülői kötődés megkönnyítése A terapeuta felvázolja a terápia céljait
A terapeuta felvázolja a terápia céljait azt szeretném, ha a terápia biztonságos terep lehetne, szeretném, ha a jelenlétem segítene abban, hogy ne legyen annyira magányos, szeretnék segíteni abban, hogy jobban tudatában lehessen az igényeinek, az érzéseinek, szeretnék segíteni abban, hogy erősödjön Önben az önazonosság érzése, szeretnék segíteni abban, hogy kevésbé büntesse önmagát, szeretnék segíteni abban, hogy konstruktívabban tudja kezelni az érzelmeit és szeretnék segíteni abban, hogy javuljanak a terápián kívüli kapcsolatai.
A terapeuta és a páciens feltárják a páciens élettörténetét prediszponáló tényezők jelen voltak-e a páciens kora-gyermekkori környezetében, különösen a családjában: 1) bántalmazás és a biztonság hiánya, 2) elhanyagolás és érzelmi sivárság, 3) a szükségletek és érzelmek háttérbe szorítása és 4) büntetés vagy elutasítás.
A terapeuta és a páciens áttekintik a teszteket Young Szülői Kérdőív Young Séma Kérdőív Sémamód kérdőív
A terapeuta elmagyarázza a páciensnek a sémamódokat A terapeuta elmagyarázza a páciensnek a sémamódokat. Érdemes megfigyelni, hogy a gyakorlatban úgy beszélünk egy sémamódról, mintha egy személy volna. Fontos, hogy a terapeuta megnevezze valahogy a páciens szelfjének különböző részeit, de nem kell a mi elnevezéseinket alkalmaznia.
A terapeuta - páciens kapcsolat. Keretek között tartott szülői újragondoskodás A terapeutának a terápiás kapcsolat szabta határokon belül kell maradnia. Például: a terapeuta nem találkozik a pácienssel a rendelőn kívül, nem használja őt bizalmasként vagy nem kér tőle segítséget, nem érinti meg, nem kerül vele személyes kapcsolatba és nem ösztönzi a túlzott függőséget. Mindazonáltal a sématerapeuta messzebbre megy ezen a téren, mint számos más terápiás modalitásban dolgozó terapeuta. A terapeuta igyekszik kielégíteni a páciensnek számos, gyermekkorában nem kielégített igényét, ami a biztonságot, törődést, autonómiát, önkifejezést és a határok tiszteletben tartását illeti
Elidegenedett védelmező mód: kezelés Terápiás kapcsolat: Megnyugtatni, hogy a terapeuta segíteni fog az elárasztó érzelmek kezelésében. Kontaktus gyakoriságának a fokozása. Bátorítja a terapeutára irányuló érzések kifejezését. Experimentális: Korábbi abúzus vagy elhanyagolás fokozatos felidézése. Harag felismerése és kifejezése. Dialógusok az Elhagyott gyermekkel. Kognitív: Az érzelmek megtapasztalásának és emberi kapcsolatok létesítésének előnyei. Magatartás ter.: Érzelmek megosztása. Barátok, partner kapcsolat. Támogató csoportba lépés (AA, Búra) Biológiai kezelés: Antidepresszáns affektus intenzitás csökkentése céljából
Elhagyott gyermek mód: kezelés Terápiás kapcsolat: A terapeuta gondoskodó, biztos alap. Fokozatos autonómia. Experimentális: A belső gyermekkel való empatizálás és róla való gondoskodás megtanítása Kognitív: Sémák és módok megtanítása, azonosítása; Gyermek fejlődési szükségleteinek megtanítása Magatartás ter.:segít intim kapcsolat kialakításában a megfelelő partnerrel, sérülékenység kifejezését támogatja
Büntető szülő mód: kezelés Terápiás kapcsolat: Dicsérni és megbocsátani. Érzelmek és szükségletek kifejezésének a bátorítása a terápia alatt, elutasítás nélkül. Experimentális: Imaginációban segít védekezni a büntető szülővel szemben. Kognitív: Segít pozitív tulajdonságok összegyűjtésében, hibák megbocsátása, perspektívába helyezése. Magatartás ter.: Bebizonyítani, hogy az érzelmek és szükségletek megfelelő kifejezése nem vezet elutasításhoz, vagy bosszúhoz.
Dühös gyermek mód: kezelés Terápiás kapcsolat: Határszabás a személyes jogok és a beteg biztonsága alapján. Érzelmek kifejezése, Együttérzés, Valóságtesztelés Experimentális technikák: Haragkifejezés egészségesebb módjainak gyakorlása (imaginációban) Kognitív: Valóság tesztelő technikák tanítása, hogy a másikkal szemben reálisabb követeléseket támasszon. Magatartás ter.: Haragkezelési technikák. Szükségletek megfelelő kielégítésének módjai.
Terapeuta előtt álló csapdák Nem állít korlátokat; kerüli a konfrontációt; passzív (Önalárendelődés) Túl sok terápián kívüli időt szán a páciensre (Önfeláldozás) Alkalmatlannak érzi magát (Szigorú mércék, Kudarc) Bedühödik, neheztelővé válik (Kompenzálás) Túl korán le akarja zárni a kezelést (Elkerülés) Elbátortalanítja az érzések és szükségletek intenzív kifejezését (Elkerülés) Merev, személytelen, tartózkodó, zárkózott ( Érzelmi beszűkülés)