Hogyan altatom a morbid obez beteget? Dr. Márton Sándor PTE AOK AITI. Pécs 2009.

Hasonló dokumentumok
Dr. Bocskai Tímea PTE KK AITI PTE KK Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika

Az inhalációs anesztetikumok farmakokinetikája

A légzés megítélése és monitorozása

A nehéz légút a helyszíni sürgősségi ellátásban: A helyszíni ellátás specifikumai. Dr. Rotyis Mária

Tegyél többet az egészségedért!

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede

IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó A év szűrővizsgálatainak eredményei Anyagcsere zavarok. Prof. Dr. Kékes Ede

A krónikus obstruktív tüdıbetegség (COPD) diagnosztikája és gyógyszeres kezelése

A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm)

SZINT. 100-as kör - életmentı a légútbiztosításban. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

A TUDATOS TELJESÍTMÉNY

Parkinson-kóros betegek fizioterápiás kezelése

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápolási asszisztens szakképesítés Megfigyelés-tünetfelismerés modul. 1. vizsgafeladat április 14.

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

Az abortusz a magyar közvéleményben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Intenzív betegellátás modul. 1.

Ezt kutattuk 2010-ben

Mit tegyünk, ha a beteg műtét előtt trombocita aggregáció gátlót szed? dr Jáksó Krisztián PTE KK AITI

Fulladó beteg Légútbiztosítás Lélegeztetés. Dr. Rotyis Mária oxyologus szakorvos OMSZ D.A.R. Szeged

BÉCS-BUDAPEST TÜDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS PROGRAM

Volumen redukció állóképességi tréninggel COPD-ben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápolási asszisztens szakképesítés Megfigyelés-tünetfelismerés modul. 1. vizsgafeladat október 11.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápolási asszisztens szakképesítés Megfigyelés-tünetfelismerés modul. 1. vizsgafeladat március 08.

CIÓ. ( Emergence. Agitation ; ; EA) Kövesi. Tamás. Pécsi Tudományegyetem AITI 2008

A hasznos élettartamot befolyásoló egyes tényezők elemzése a Tedej Zrt. holstein-fríz állományánál

Csecsemő és gyermekanesztézia:

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Transzplantációs anesztézia. dr. Sotkovszki Tamás DEOEC AITT

A CT vizsgálatokhoz alkalmazott kontrasztanyagok

Laparoscopos sebészeti beavatkozások anesztéziája

Epidemiológia és prevenció

MILYEN AZ IDEÁLIS NAPI ÉTREND?

Alvászavarok. (Alvásmedicína) Faludi Béla Neurológiai Klinika PTE

Az otthoni parenterális táplálás az OEP adatbázis tükrében

A légúti idegentestre a gyermek köhögéssel reagál, hogy megpróbálja azt eltávolítani. A spontán köhögés a legeredményesebb és legbiztonságosabb manőve

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Sürgősségi szakápoló szakképesítés szakképesítés Sürgősségi ellátás szervezése modul. 1.

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

Továbbra is terjed az influenza

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Mentőápoló szakképesítés Állapotfelmérés modul. 1. vizsgafeladat október 07.

Comfort háttámlás kerékpár konzol

A funkcionalis transcranialis Doppler a kutatasban. Oláh László Debrecen, Neurológiai Klinika

Egy heti edzés leírása (5. sz. melléklet)

KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA 1 ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK

Légzési funkció vizsgálata


Központi idegrendszeri betegségek anesztéziája

A környezetvédelmi hatóság ellenőrzési tapasztalatainak összefoglalása

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

Nem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése

800 Series lélegeztetőgépek

A DISZFUNKCIONÁLIS HDL MEGHATÁROZÁSA ÉS JELENTŐSÉGE KRÓNIKUS GYULLADÁSBAN

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

Active watch MT849. Használati útmutató

ö ú ö ő ő ü ö ö ű ö ő ö ű ö ő ő ö ü ö ő ö ő ő ü ö ű ú ö ő ü ö ú ú ú ő ő Ő ö ű

Intravénás anesztézia IVA, TIVA

Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész

PÉNZÜGYI FOGYASZTÓVÉDELEM A MAGYAR NEMZETI BANK FELÜGYELETÉBEN

NÁTHÁS S GYERMEK. ALTASSUK vagy NE?

VII. Gyermekszív Központ

A belgyógyászat feladata. Betegvizsgálat.


1-2. melléklet: Állóvíz típusok referencia jellemzői (11, 13)

A központi költségvetés és az államadósság finanszírozása 2015-ben

Általános (inhalációs és intravénás) anesztézia. Fülesdi Béla

UROLÓGIAI és SZEMÉSZETI MŰTÉTEK ANESZTÉZIÁJA. Dr. Nagy Géza Semmelweis Kórház - Miskolc

Varga J, Pogány B, Máthéné Köteles É, Somfay A

KOCKÁZATBECSLÉS, FRAMINGHAM, SCORE. Szeged,

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Csecsemő- és gyermekápoló szakképesítés Csecsemő és gyermek monitorozása modul. 1.

Anesztézia és prekondicionálás

Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés tézisei. A peri-és intraoperativ monitorozás az anesztéziában alkalmazható néhány lehetőségéről. Dr.

Testösszetételt elemző monitor

Feketepiaci helyzetkép a lefoglalt anyagok vizsgálati eredményei alapján

A hazai élelmiszeripar, helyzete és kilátásai. Palotásné Gyöngyösi Ágnes osztályvezető Élelmiszer-feldolgozási Főosztály


M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

Teljes IntraVénás Anesztézia

Anaesthesia and analgesia of laboratory animals. General rules of anaesthesia Dániel Érces

Krónikus C-vírus hepatitis: Új remények, régi és új nehézségek

Útszelepek Elektromos működtetés Sorozat SV09. Katalógus füzetek



MV kettős célja. ETT szerepe. légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása

MIT VÁR EL A PSZICHOLÓGUS A JÓ KRESZTŐL? ARANYOS JUDIT közlekedés szakpszichológus

Minőségmenedzsment a szerb élelmiszeripari vállalkozásoknál

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Összefoglaló jelentés a 2012/2013. tanévben végzett iskola-egészségügyi munkáról

KÖRNYEZETVÉDELMI- VÍZGAZDÁLKODÁSI ALAPISMERETEK

Dr. Balogh Sándor PhD.

Kettősballon-enteroszkópiás vizsgálatoknál végzett altatások során szerzett hazai tapasztalatok

Dr. Erbszt András Szt. János Kh. Idegsebészeti Osztály NEVES BETEGBIZTONSÁGI FÓRUM

Mágneses szuszceptibilitás vizsgálata

Premium Heath Concepts testsúlycsökkentő módszer kontrollcsoportos vizsgálata 284 vizit alapján

Akut pankreatitisz. mióta (év):. ha igen: mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év): Drogfogyasztás: igen / nem ha igen: drog megnevezése: mennyiség:..

5. melléklet. A Duna Dunaföldvár-Hercegszántó közötti szakasza vízminőségének törzshálózati mérési adatai

I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉSEK, GYÓGYSZERFORMÁK, HATÁSERŐSSÉGEK, ALKALMAZÁSI MÓDOK ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Műtéti szakasszisztens szakképesítés Műtét előkészítése modul. 1. vizsgafeladat február 07.

Semmelweis Egyetem Orvosi Biokémia Intézet Orvosi Biokémia és Molekuláris Biológia gyakorlati jegyzet: Transzaminázok TRANSZAMINÁZOK

Átírás:

Hogyan altatom a morbid obez beteget? Dr. Márton Sándor PTE AOK AITI Pécs 2009.

Morbid obez beteg >35 kg/m2

Obesítás aneszteziológiai nehézségének okai Az extrém elhízás patofizológiai következményei Anesztetikumok farmakokinetikája Társbetegségek Technikai problémák

Obstuctiv sleep apnoe Éjszaka intermittáló légúti obstrukció, horkolás Intermittáló ébredés Hipoxia, REM fázis csökkenése Narkolepszia (altatók) Hiperkapniára eltérő ventillációs válasz Hipoxia és kardiovszkuláris történések gyakoriságának emelkedése Hirtelen szívhalál

Obstuctiv sleep apnoe

Typical gynaecoid fat distribution.

Typical android fat distribution. Kifejezettebb metabolikus aktivitás Komplikációk incidenciája magasabb Gyakoribb ISZB, egyéb társbetegségek

Posztoperativ atalektázia 20 MO beteg gasztroplasztika, 10 egészséges LC CT az anesztézia indukciója előtt, extubáció után, majd 24 óra múlva Eichenberger et al.:morbid Obesity and Postoperative Pulmonary Atelectasis: An Underestimated Problem ANESTH ANALG. 1789 2002;95:1788 92

Posztoperativ atalektázia

Aspiráció veszélye Vaughen et al.: Volume and ph of gastric juice in obese patients.anesthesiology 43:686-689

A betegeket három csoportra osztották Csoport: BMI <30 (n = 175), II. BMI >30 (n = 74), III:BMI >30 + antacida (n = 24) NG szondát helyeztek be és visszaszívták a gyomortartalmat High-volume and low-ph (HVLP) (mennyiség >25 ml és a ph < 2.5

Légút biztosítás túlsúlyos betegnél 1. Nyaki gerinc flexiója csökkent Vastag, rövid nyak Csökkent szájnyitás Nagy nyelv Larinx nehéz vizualizációja Gyomorba intubálás 0,35% Nehéz intubáció obez betegnél 13%, terheseknél 30% Confidential Enquiry into Maternal Deaths in England and Wales 1976-1987 76 halálesetből 36 (47%)

Légút biztosítás túlsúlyos betegnél 2. Csapott mandibula Gyors deszaturálódás Maszk ventilláció, LMA használata, az emelkedett intrabdominális nyomás miatt néha lehetetlen Sürgősségi konikotómia, traheosztómia elvégzése a vastag, zsíros nyak miatt nehézkes Számos szerző éber fiberoptikus intubációt ajánl cannot intubate or ventilate

Intubációs nehézség megítélése

Bevezetés 1..

Mit és mennyit? TIVA Inhalációs anesztézia? Általános anesztézia regionál anesztézia?

Epidural in morbidly obese patients 139 beteg, 50 terhesnél BMI és az epidurál tér korrelációját vizsgálták Stockton, S Gowrie-Mohan, P U Ramanayake, S Jothilingam Department of Anaesthesia, Lister Hospital, Stevenage, Herts, England.

Intravénás anesztetikumok

Súlyredukciós műtétek

Technikai nehézségek Noninvazív vérnyomásmérés néha lehetetlen Vénabiztosítás Fektetés (műtőasztal) Beteg áthelyezése műtét után (derékfájós sebész) Lélegeztetés Maszkventilláció nehéz (veszélyes) Vastagnyak miatt sürgősségi konikotómia szinte végrehajthatatlan

Az anesztézia vezetése Műtét előtti kivizsgálás: légzésfunkció,echo-kardiográfia Premedikácio: H 2 blokkoló,ppi, gyenge anxiolitikum Perifériás idegblokádok, gerincközeli érzéstelenítés előnybehelyezése Preoxigenizáció: (5 perc 100%-os oxigén) Rapid indukció, Sellick műfogás Nehéz intubációra való felkészülés (fiberoszkóp, stb.) Korszerű inhalációs anesztetikumok használata (szevofluran, deszfluran, propofol) Magasabb oxigén koncentráció, legalább 50%-os FiO 2 PEEP alkalmazása (atalektázia prevenció) Narkózismélység monitorizálása (BIS)

Fresh gas flow Viscera including brain Water analogue model Muscle Fat Ventilation

Esetismertetés Súlya: 227 kg Testmagasság: 185 cm BMI: 61 ASA kategória: III. Preoperatív betegségek :diabétesz, hypertonia, ISZB Életkor: 57 éves férfi Preoperatív vizsgálatok: Légzésfunkció: VC: 4.24 84%, FEV1:3.45 90%, FVC:4.83, FEV1/FVC: 77% Vérgázanalízis (az art. radialis kanüláltuk ) FiO 2 : 21%, ph: 7.44, PaCO2 :32.9 Hgmm, PaO2 : 78.1Hgmm Preoxigenizáció: 100%-os oxigén adása 10 percen át. ph: 7.41, PaCO2 :36.2 Hgmm, PaO2 : 399 Hgmm, BE: - 1.1 mmol/l

Esetismertetés Indukció: propofol 400 mg, fentanyl 0.5 mg, succinilkolin 150 mg. (rapid indukció, prekurarizáció 10 mg atracurium) Fenntartás: desflurán, atracurium A desfluran koncentrációját úgy állítottuk be, hogy a beteg bispectral index (BIS) értéke 45-55 között legyen. Fentanylt adagoltunk, ha a vérnyomás vagy a pulzus 20 %-al emelkedett. Lélegeztetés: nyomás kontrollált lélegeztetés (PCV), pozitív kilégzésvégi nyomás (PEEP) 10 vízcm (4), 50% FiO2, levegő/oxigén keverék

Esetismertetés A BIS 45-55 elérési idő: 90 sec. A BIS 45-55 fenntartásához szükséges dezfluran MAC értéke: 0.6 V% PaO 2 /FiO 2 : 240-276 Hgmm Desfluran lezárás után a szemnyitási idő: 110 sec. (MAC: 0.2 V%) Extubálásig eltelt idő: 120 sec.

Esetismertetés 1. ábra. Vérnyomás alakulása a műtét alatt 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Esetismertetés 2.ábra Pulzus alakulása a műtét alatt 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Esetismertetés 3. ábra. Pao 2 /Fio 2 változása 600 500 400 300 200 100 0 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00 9,00 10,00

Posztoperatív ellátás Szoros műtét utáni obszerváció Megfelelő fájdalomcsillapítás multimodális,preemptív analgézia, EDA, esetleg PCA (morfin óvatosan, alvási apnoe miatt) Ülő pozíció Hipoxia megelőzése Trombózis profilaxis, mielőbbi mobilizáció Atalektázia prevenció, légzőtorna

Köszönöm a figyelmet