A FOGELTÁVOLÍTÁS SZÖVŐDMÉNYEI, SEBGYÓGYULÁS DR. KOPPÁNY FERENC ARC- ÁLLCSONT- SZÁJSEBÉSZETI ÉS FOGÁSZATI ÉS FOGÁSZATI KLINIKA SEMMELWEIS EGYETEM

Lehetséges következmények Szövődmények Iatrogén szövődmények Gondatlanság Műhiba

Betegtájékoztatás 1. Tájékoztatás a beavatkozás következményeiről, szövődményeiről és a kezelés elmaradásának következményeiről 2. Műtéti beleegyező nyilatkozat kitöltése (aláírással)

A fogeltávolítás szövődményei Műtét előkészítése során előidézett szövődmények Műtét közben jelentkező szövődmények Műtét után jelentkező szövődmények

A fogeltávolítás szövődményei MEGELŐZÉS: Alapos és célirányos anamnézisfelvétel, kezelési terv, rtg. vizsgálat Körültekintő indikáció, a fogeltávolítás megtervezése Kíméletes kivitelezés

Műtét előkészítése során előidézett szövődmények Hibás indikáció (biszfoszfonát, sugárterápia, rizikópáciensek) Érzéstelenítés szövődményei

Műtét közben jelentkező szövődmények Az eltávolítandó fog törése Lágyrész sérülések Környező fogak sérülései Processus alveolaris sérülései Sinus maxillaris sérülései Állcsontok sérülései, TMI sérülése Környező idegek sérülései Idegentest nyelése, aspiratioja

A műtét után jelentkező szövődmények Utóvérzés Fogmeder gyulladás Sinus maxillaris gyulladása Szájzár Egyéb gyulladásos szövődmények

Az eltávolítandó fog törése A törés szintje: Nyaki Középső Csúcsi harmadban

Lágyrészek sérülése Az eltávolítandó fog melletti íny roncsolása: ruptura, contusio gingivae alsó ajak sérülése szájzug sérülése: contusio, abrasio anguli oris

A környező fogak sérülései A szomszédos fog sérülése: törés, luxatio Fogmű sérülése Antagonista fog sérülése Maradó fogcsíra sérülése

Processus alveolaris sérülései Főként molaris fogak eltávolításánál, fiatalabb életkorú betegeknél Megelőzés: sebészi fogeltávolítás Ellátás: éles csontszélek korrekciója, szükség esetén sutura, esetleg nyálkahártya plasztika

Sinus maxillaris sérülései Sérülés foka: csontos fal sérül, a nyálkahártya nem csontos fal és nyálkahártya sérülés radix in antro Diagnosztika! orrfúvatás, bucca felfúvatása, egyéb jelek

Sinus maxillaris sérülései Zárás: lehetőleg azonnal általában Wassmund lebennyel ritkábban Pichler lebennyel vagy egyéb módszerrel (szövetragasztó, Liodura) Antibiotikus therapia

Radix in antro A gyökér elhelyezkedhet: az arcüregben szabadon a csontos fal és a és a sinus nyálkah. között Extraoralis rtg lokalizáció (OP, PA, cone-beam CT Eltávolítás: sebészi feltárással kürett kanalakkal, öblítéssel,gézcsíkkal, sinus endoscoppal

Az állcsontok sérülései Fractura tuber maxillae ellátás: - az extractio felfüggesztése, sínezéssel - az extractio sebészi befejezése a letört csontrész megtartásával vagy eltávolításával

Az állcsontok sérülései Fractura mandibulae ellátás: konzervatív vagy sebészi töréskezelés

Temporomandibuláris izületi sérülés Luxatio mandibulae kezelés: manuális repositio és rögzítzés ( pl. Ramofix hálóval)

A környező idegek sérülései N. alveolaris inferior N. mentalis N. lingualis N. buccalis N. nasopalatinus Scarpae

Idegentest nyelés, aspiratio A fog lenyelése - spontán rendeződik A fog aspiratioja - a beteg sürgősen gégészeti osztályra szállítandó

A műtét után jelentkező szövődmények Utóvérzés Fogmeder gyulladás Szájnyitási korlátozottság Gyulladásos szövődmények

Haemorrhagia post extractionem Eredet: - belgyógyászati megbetegedések - gyógyszerszedés: anticoagulans kezelés (pl. Syncumar, Heparin, Ticlid ) szalicilsav származékok ( Astrix, Colfarit,Kalmopyrin, Aspirin ) széles spektrumú antibiotikumok citostatikumok alkohol - nyugtalan viselkedés

Haemorrhagia post extractionem Kezelés ( a kiváltó októl függően módosulhat): - a beteg megnyugtatása, a seb ellenőrzése, géztamponra haraptatás - sutura 8 alak, esetleg zselatin szivacs - gyógyszeres támogatás: Inj. Styptanon ( 1-2 amp i.m., i.v. ), Inj. Dicynone ( 1-2 amp i.m., i.v., esetleg lokál) szövetragasztók (pl. Tissucoll) - belgyógyászati kivizsgálás

Alveolitis Diagnosis: tünetek alapján + Rtg. Kezelés: - konzervatív: az alveolus átmosása hyperollal, valamilyen gyógyszer alv-ba helyezése - sebészi: excochleatio, esetleges gyökér maradványok, idegentest eltávolítása Mindkét esetben per os fájdalomcsillapító javasolt Antibiotikumot NE adjunk!

Gyulladásos szövődmények Lymphadenitis Periostitis Sinusitis maxillaris Bacteriaemia - antibiotikum profilaxist igénylő betegek! Intacranialis tályog

Szájnyitási korlátozottság Eredet:fogeltávolítás vagy érzéstelenítés miatt, reflektorikus úton Főként alsó molárisok, különösen bölcsességfogak eltávolítása után Kezelés: szájnyitási torna,fájdalomcsillapítás, izomrelaxánsok adása, fizikotherápia; gyulladásra utaló jeleknél antibiotikum, szoros kontroll

Miért sajátos a szájüregi sebgyógyulás? Fogeltávolítás után nem zárjuk a sebet! A szájüregi baktériumok száma jelentősen nagy! A szájüregi környezetben számos a gyógyulást hátráltató tényező van!

A sebgyógyulás fiziológiás folyamata Regeneráció A test és a szervek gyógyulási folyamata ahol a hiányzó szövetet a szevre jellemző szövet pótolja. Reparáció A folyamat nem specifikus, hegszövet képződéssel jár. Az emberi szervezetben csak az epitheliumban van regeneráció, mélyebben mindig van hegszövet képződés.

A sebgyógyulás fiziológiai Gyulladásos fázis folyamata Proliferációs fázis Reparatív fázis

A sebgyógyulás fiziológiai folyamata Gyulladásos fázis - Neutrophil adhézió sérült szövetek fagocitózisa - T és B lymphocyták aktiválódása - Monocita-makrofág rendszer aktiválódása - Endothel sejtek aktiválódása - Koagulum képződése

A sebgyógyulás fiziológiai folyamata Proliferatív fázis - Koagulum képződés helyi érösszehúzódás as a sérülés helyén (vérzéscsillapítás) thrombocyta aggregáció (prothrombin-thrombin rendszer aktivációja) fibrin képződése (fibrinogén-fibrin) - Ödéma képződés érösszehúzódás a szövetekben hyperaemia rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa

A sebgyógyulás fiziológiai folyamata Reparatív fázis Környező kapilláris erek proliferációja, granulációs szövet és differenciálatlan hegszövet kialakulása - A granulációs szövet előkészíti a sebzáródást és érfonatok benövését - Az új hegszövet megakadályozza baktériumok bekerülését - A hegszövet alatt megjelennek a fibrinogén elemek és a csontsejtek.

Sebgyógyulás formái Elsődleges sebgyógyulás ( per primam intentionem ) - Kedvező gyógyulási forma éles, tiszta sebszélekkel és minimális hegszövetképződéssel. - A sebgyógyulás klinikailag (láthatóan) 4-5 nap alatt megtörténik. Másodlagos sebgyógyulás ( per secundam intentionem ) - Gyulladt sebszélek távol helyezkednek el egymástól jelentős szövethiánnyal. - A sebet gyulladásos hegszövet tölti ki.

Elsődleges sebgyógyulás ( per primam intentionem ) A sebszélek gyulladásmentesek. A hámszövet teljesen befedi a területet. Sebváladék mentes gyógyulás Minimális hegszövetképződés

Elsődleges sebgyógyulás

Másodlagos sebgyógyulás( per secundam intentionem ) Sebszélek távol egymástól Sebszélek gyulladtak Jelentős sebváladék képződés Hegszövetképződés

Másodlagos sebgyógyulás ( per secundam intentionem )

Az extractiós seb gyógyulása Összetett gyógyulási folyamat ahol a lágyrészek, csont és idegek együttesen gyógyulnak (restitutio ad integrum). Sok a sebgyógyulást hátráltató tényező. A kezdeti hámosodás 6-7 nap, míg a csontos gyógyulás több hónap..

Az extractiós seb gyógyulása a, 0,2-0,5 mm széles nekrotikus zóna b, koagulum c, demarkációs zóna d, külső zóna

Maxilla Mandibula Fog mm² mm² 1 178 146 2 135 134 3 212 235 4 198 189 5 210 225 6 534 420 7 530 451 8 278 315

A extractiós seb gyógyulásának folyamata 1. nap: az alveólust koagulum tölti ki 2-3. nap: granulációs szövet megjelenése a csontfal és a koagulum között 3-4. nap: fibrotikus szövet megjelenése a széleken

Az extractiós seb gyógyulásának folyamata 2-3. nap: granulációs szövet megjelenése a csont és koagulum között

Az extractiós seb gyógyulásának folyamata 4. nap: fibrotikus szövet megjelenése a széleken

Az extractiós seb gyógyulásának folyamata 7. nap: csontképző sejtek megjelenése a koagulum szélén amely ekkor már szintet teljesen granulációs szövetté alakul A sebszél hámrétege bezárul, a seb zsugorodik. 3. hét: A korábbi granulációs szövet helyét kötőszövet és csontos elemek töltik ki. A sebet hámréteg fedi.

Az extractiós seb gyógyulásának folyamata 7. nap Csontsejtek megjelennek a sebben és a koagulum teljsen granulációs szövetté alakul A sebszélek hámrétege kialakul és szűkül a seb

Az extractiós seb gyógyulásának folyamata 40. nap A seb klinikailag gyógyultnak tekinthető.az üreget csont tölti ki. A seb felett teljes vastagságban megtörtént a hámosodás.