A hasnyálmirigy. Szabó Endre. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

A hasnyálmirigy Szabó Endre SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

A hasnyálmirigy MPD: 1-3 mm mirigy: 40±10 HU

Hashártyaviszonyok 1 elülső pararenális tér: fali peritoneum patkóbél Gerota fascia a kis ventralis hozzánő a nagy dorsalishoz

Hashártyaviszonyok 2 farka ált intraperitonealis, a lig. splenorenale-ban ér véget

Erek AMS körül zsír, a vénához hozzáér v. és a. lienalis CBD, MPD: max. 5 mm

Felépítés 80 % exokrin mirigy 2 % Langerhans f. szigetek 18 % stroma

Módszerek: kiterjedés? necrosis? RTG UH CT MR ERCP/MRCP EUH izotóp

Indikációk: cc. tu. kimutatás, operabilitás? Tu. kimutatás endokrin elhelyezkedés Onkológiai követés Trauma Gyulladás th. eredményessége, kiújulás? repedés? gyulladás? exsudatív vs. necrotizáló forma, kiterjedés th. előtt, áltömlő kimutatás, tályog?

Fejlődési rendellenességek 1 dupla drenázs 30 % 2 vezeték, 2 papilla pancr. divisum 10 % zsír választja ketté ectopiás pancreas <10 % nagygörbület, duod. leszálló szár, hypoplasia/agenesia 1-1 szegmentum

Fejlődési rendellenességek 2

Alkohol Dohányzás Epekő Akut pancreatitis Metabolius eltérések: öröklődő pancreatitis, hypercalcemia, hyperlipidemia, alultápláltság ERCP Hasi trauma Penetráló fekély Rosszindulatú daganat Gyógyszerek: diuretikum (pl. tiazid, furosemid), tetracyclin, sulfonamidok, ösztrogének, azathioprin és mercaptopurin, pentamidin, szalicilátok, szteroidok Fertőzések: mumpsz, vírusos hepatitis, coxsackievirus, cytomegalovirus, mycoplasma pneumoniae, ascaris, Szerkezeti eltérések: choledochokele, pancreas divisum sugárzás

Acut pancreatitis Ritkább okok: skorpió méreg pancreas divisum hosszú közös vezeték pancreasfej carcinoma és egyéb rákok vezetéket eltömeszelő ascaris májmétely bypass utáni ischemia zsírnecrosis várandósság mumpszon kívüli fertőzések, pl. varicella zoster ismételt maraton futás hyperparathyroidismus cystás fibrosis

Acut pancreatitis Dg: megnagyobbodott, sok folyadék, zsírterek beszűrtek CT: méret, inhomogén halmozás (necrosis), gyűrű (tályog), epekő, álaneurysma, pleurális folyadék, atelectasia CTSI=gyulladás (mirigyen kívül is)+elhalás

Acut pancreatitis DDx infiltráló cc perforált duodenum fekély shock pancreas lymphoma/met

Acut pancreatitis Etiológia: alkohol, epekő, anat. variáció Klinikum: Grey Turner jel: kék lágyék Cullen jel: köldök körüli elszíneződés

Pseudocysta Dg: cysta + beszűrt zsír ⅔ intrapancreaticus: 85% test&farok, 15% fej ⅓ lép mellett, retroperitoneálisan, pararenális, máj bal lebenyben 2-10 cm AP 15%-ában van jelen 4-6 hét alatt fejlődik ki

Pseudocysta Klinikum: fájdalom, terime Szövődmény: kireped, belet vagy CBD-t nyom, érfal erózió 25-40% spontán gyógyul aspiráció 90%-ban eredményes 5-10% szövődményes

Krónikus pancreatitis Dg: atrófiás mirigy, Ca, tág MPD NECT: a fentiek + cysta, megvastagodott fascia CECT: inhomogénen halmozó mirigy diffúz, 90%-ban alkohol

Traumás pancreatitis Dg: kiszélesedett mirigy, folyadékgyülem és trauma az anamnézisben CT: 24-48 óra múlva szebb, kiszélesedés, inhomogén halmozás, erek mentén terjedő folyadék, szakadás vonalas, vérömleny + máj-vese-patkóbél-bél sérülés

shock

SCA serosus cystadenoma Dg: szivacs/lépesmézszerű fej = microcystás SCA sok pici (1-20 mm) cysta egy 50-100 mmes cysticus lézióban véletlen lelet 10-30%-ban 38%-ban Ca (vs. 16% MCA) ált. a fejben, vhl-ban

Serosus cystadenoma CECT: lépesméz, halmozó sövényekkel, Ca, tág CBD és MPD macrocystás SCA: egy tömlő, nem halmoz a fala

MCA mucinosus cystadenoma Dg: halmozó, többszörösen osztott terime a testben vagy farokban NECT: hipodenz uni/multilocularis tu. +CA CECT: fal v. sövény halmoz

Mucinosus cystadenoma <6 cysta >2 cm átmérőjűek 95%-ban Epidemiológia: a pancreas cysták 10%-a, 1%-a a neoplasiáknak Klinikum: tünetmentes v. térfoglalás jelei CEA, CA19-9, 95%-ban a CA72-4 magas cisztafolyadékban

Mucinosus cystadenoma 50 év körül, F:N=1:9 teljes eltávolítás után jó a prognózis

Cc. Dg: szabálytalan, inhomogénen gyengén halmozó térfoglalás, CBD és MPD elzáródást okoz fej 60%, test 20%, diffúz 15%, farok 5% átl. 2-3 cm, max. 10 cm a leggyakoribb (75%) exokrin pancreas tu. ritkán távolítható el

Cc. Etiológia: dohányzás, DM, CP, zsíros étrend hajlamosíthat alig 2-3%-a a rákoknak, de gyilkos társulhat vastagbél cc-hez (Gardner sz.)

Cc. Klinikum: ált. tünetmentes, lehet sárgaság, súlycsökkenés, Courvoisier szabály, 65% előrehaladott / áttétes 21% lokalizált + regionális nycs. 14% csak a pancreas érintett CEA, CA19-9 kezdet 55 év, csúcs a 7. évtizedben F:N=2:1

Cc. rossz kórjóslat, 20% 5 éves túlélés pancreaticoduodenectomiával (Whipple műtét) Th: besugárzás, GEA, coeliacus blokád

ICT szigetsejtes daganat pancreasban 85% ectopiás 15% (duodenum, gyomor, petefészek) 1-10 mm 85% hormonálisan aktív ált. 50% körüli malignitás

ICT NECT: méret változó, ± Ca, lehet cysticus CECT: hypervascularis, májáttétek

Másodlagos daganatok Dg: terime, vezetéktágulat nélkül CT: 78% egy, 17% többszörös hiperdenz: 60% homogén, 15% inhomogén hipodenz: 20%, izodenz: 5% + máj 36%, +nycs. 30%, +mvese 30% ⅓ vezetéktágulat

Áttét RCC 30% akár 5-10 év múlva! tüdő 23% emlő 12% lágyrész sarcoma 8% vastagbél, MM 6-6% prostata, ovarium

Áttét Klinikum: tünetmentes vagy sárga F=N rossz prognózis Th: sebészi, ha izolált

Lymphoma CT: kiszélesedés, homogén terime beszűrhet, ereket befoghatja ált. B sejtes NHL

Lymphoma primér <1% szekunder 30%-ban érintett Klinikum: lehet fájdalmas ill. sárga F:N=1,4:1 rossz prognózis Th: kemoterápia

Lép

Módszerek: méret? góc? RTG UH CT MR

Fejlődése agenesia polysplenia ébrényi lebenyezettség járulékos lép

Splenomegalia

kettős érellátás Infarctus

Cysta gyull. - Echinococcus

Tu. Hemangioma Lymphoma Met.: melanoma, emlő, hörgő, colon, ovárium, endometrium