A mellkas vizsgálata I. rész Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED
Indikáció panasz vagy tünet esetén: a mellkasi szervek elváltozásainak, betegségének vagy sérülésének gyanújakor, illetve a panaszok, klinikai jelek, laboratóriumi leletek alapján
Indikáció panaszmentesen: távoli szervek olyan megbetegedéseiben, amelyek akár tünetek nélkül is mellkasi elváltozásokat (pl. metastasis) okozhatnak
Indikáció megelőzési célzattal: tüdő- és szívbetegség kizárására, nagy műtét és komolyabb anaesthesia előtt, eszméletlen állapotban vagy polytraumatizációban.
Indikáció egészségesekben: szűrővizsgálat, vagy alkalmassági megítélése céljából, letelepedés vagy munkavállalás előtt.
Korlátozott indikáció már kimutatott folyamatok (pl.pneumonia) nyomon követése tompulatot adó mellűri folyamatok (helyette: UH) feltételezhetően mediastinalis folyamatok (helyette: MR)
Kontraindikáció csak a folyamatban lévő cardiopulmonalis resuscitatio ( fekvő, sőt eszméletlen betegen is elvégezhető!)
Röntgen felvétel a csontokon kívül a tüdők légtartalmát, érrajzolatát, a tüdőkaput és a középárnyékot (szívet és aortát) vizsgáljuk
Röntgen felvétel a vékony ereket azért látjuk, mert levegő veszi körül őket
A kép értelmezésében segít életkor nem fizikai aktivitás foglalkozás dohányzás, alkohol, kábítószer klinikai adatok
A klinikai kép valószínűsít nagy árnyék a tüdőben + láz pneumonia + idegentest aspiratio atelectasia + légszomj és thrombophlebitis infarctus + köhögés, dohányzás hörgőrák + eszméletlenség, hányás aspiratio + áthatoló sérülés vérömleny a tüdőben
A mellkas alapvizsgálata a kétirányú mellkas felvétel: az oldal irányún olyan elváltozást is találhatunk, ami szemből nem látszik
Kiegészítő röntgeneljárások mellkas átvilágítás ferde felvételek felvétel oldalfekvésben felvétel kilégzésben ernyőkép felvétel (hagyományos rétegfelvétel) digitális radiográfia dual energy technika
Mellkas átvilágítás mozgásélményt, térbeli információt ad
Ferde felvétel takart vagy bonyolult térformák elemzésére szolgál
Kilégzés pneumothorax vagy bronchostenosis kimutatása
Ernyőkép felvétel fluoreszkáló ernyőről készített, kis méretű, analóg vagy digitális fényképfelvétel szűrővizsgálat céljára
(Hagyományos rétegfelvétel) a zavaró részleteket ki tudjuk iktatni
Digitális radiogram kiegyenlítettebb képet kapunk kisebb sugárterhelés árán lehetőség nyílik a posztprocesszálásra, egyszerű mérésekre
Dual energy -technika a tüdőmezők 75%-át fedő, zavaró csontárnyékok kiküszöbölése a mellkasban, eltérő energiájú, kettős expozícióval és kivonással szummációs kép átfordított csont-kép
Dual energy technika a csontok kivonása után a tüdő alkotóelemeit zavartalanul tanulmányozhatjuk
Kontrasztanyag alkalmazás vízoldékony, jódos kontrasztanyagot használunk hörgőkben: bronchográfia erekben: artériákba: pulmonalis vagy bronchialis vénákba: kisvérköri vagy szisztémás
Bronchográfia (pulmonológiában) eszközös beavatkozást és kontrasztanyagot igényel bronchoszkóppal el nem érhető szakaszok ábrázolására HRCT hiányában
Pulmonalis arteriográfia fejlődési rendellenességek, pulmonalis embolia igazolása
Cavográfia digitális szubtrakciós angiográfia: VCS szindróma
Natív és kontrasztos CT első közelítésben: harántmetszeti képek kontrasztanyag alkalmazása nélkül pontosítás: eltérő síkú rekonstrukciók iv. vízoldékony jódos kontrasztanyag adásával
Incrementalis vagy szekvenciális (Szeletelő) CT nagy sugárterhelés: 1 expozíció = 1 réteg rekonstrukció: eltérő síkokban is
HRCT* nagy felbontás nagyobb sugárterhelés hosszabb expozíció jó leképezés: tüdő periféria interstitium */ high resolution computed tomography
Spirál, multi slice (Térfogat) CT 1 expozíció = több réteg teljes mellkas egy légzésvisszatartás alatt 2D rekonstrukciók bármely síkban
Spirál CT rekonstrukciók térben is
Spirál CT rekonstrukciók a felesleges részek kivágásával, színezéssel, forgatható módon
CT-angio i. v. jódos kontrasztanyag érlumen ábrázolása + parenchymás festődés 3D rekonstrukció bármely síkban
Funkcionális CT i. v. jódos kontrasztanyag perfúzió (átáramlás erőssége) halmozás (interstitialis telődés időbeli lefolyása)
Dinamikus 3D CT eltérő sugárelnyelésű képletek fizikai határfelületét jeleníti meg bejárható, forgatható 3D modell formájában virtuális bronchoszkópia: előnye: sérülés, fertőzés nincs hátránya: nem a tényleges nyálkahártyát vagy vérzést stb. mutatja
Virtuális bronchoszkópia
A CT indikációjához tudni kell: A lakossági sugárterhelés döntő része az orvosi alkalmazásból adódik, egy CT-vizsgálat kb. 400 mellkas felvétel dózisterhelésével ér fel
Hibrid eljárások a morfológia és funkció együttes megjelenítésére: CT-SPECT (Single Photon Emission Tomography) CT-PET (Positron Emission Tomography)
SPECTCT tumor anyagcsere lokalizálása
PETCT tumor anyagcsere lokalizálása
MR-vizsgálat a protonok (H-magok) sűrűségét és környezeti viszonylataikat jeleníti meg ezzel a módszerrel a víz és zsír ábrázolódik legjobban gyulladás, oedema, illetve a szerveket körülvevő zsír-vonalak leképezése mellett a megfelelő kontrasztanyagok eloszlását mutatja mozgásérzékenysége miatt a keringő vér is elemezhető
MR-felvétel a tüdő rosszul ábrázolódik: kevés a hidrogén, sok a mozgás
MR-angio kontrasztanyag nélkül fekete vér technika: a nem excitált vérből nem érkezik jel
MR-angio - kontrasztanyaggal i. v. gadolíniumos kontrasztanyag a keringő vért jeleníti meg nem szelektív
Funkcionális MR vérátáramlás időbeli változása, kontrasztanyag: a haemoglobinban lévő vas
Funkcionális MR légcsere megítélése, kontrasztanyag: 3He-izotóp
A betegségek radiológiai megnyilvánulása nincs semmilyen, mert az elváltozás túl kicsi vagy túl kevés nem eléggé sugárfogó, reflektív vagy H-tartalmú nem képez elegendő kontrasztot a környezettel túlságosan vagy túl kevéssé mozog az adott módszerrel nem érzékelhető
A betegségek radiológiai megnyilvánulása sugár abszorpció alapján: fokozott sugárelnyelés = árnyék csökkent sugárelnyelés = transzparencia-fokozódás, felvilágosodás, negatív árnyék szöveti jelleg alapján: levegő (felszaporodás vagy megfogyatkozás) lágyrész (felszaporodás vagy megfogyatkozás) folyadék (interstitiumban, alveolusban, pleura-űrben)
Árnyékok a mellkas felvételen intrapulmonalis: alveolaris interstitialis érárnyék hörgőárnyék extrapulmonalis pleuralis extrathoracalis
Jellegzetes árnyékféleségek ahogy a leletekben említik: gócárnyék, kerekárnyék beszűrődéses árnyék vonalas árnyék fedettség
Gócárnyékok pár mm vagy néhány cm-es nagyságú, jól körülírt árnyékok
Gócárnyékok benignus: kerek vagy karéjozott, éles szélű, a meszesedés centrális, jól definiált malignus: szabálytalan vagy nyúlványos, elmosódott kontúrú, a meszesedés excentrikus
Beszűrődéses árnyékok több cm-es, bizonytalanul határolt, homogén vagy inhomogén árnyék
Beszűrődéses árnyékok lobaris pneumonia: lebenyhatárt tiszteli, levegő bronchogram bronchopneumonia: foltos szerkezet, több gócú
Vonalas árnyékok köteg köteg hörgőárnyék érárnyék csík
További jellegzetes árnyékféleségek légtartó cysta reticulogranularis rajzolat pleura kettőzet ( interlobaris rés ) folyadéktartalmú cysta Kerley-vonalak hilusi tömegárnyék lépesméztüdő
További jellegzetes árnyékféleségek füleskosár meszes gócok és nyirokcsomók üstökös-csóva súlyzó sínpár gyűrű lemezes atelectasia
Negatív árnyékok (felvilágosodás) Westermark-tünet: érelzáródás mögött, vagy szelepes hörgőszűkületben a mögöttes tüdőrész világosabb levegő bronchogram: ha nincs levegő az alveolusokban, kirajzolódik a hörgők lumene
Fedettség, homály az extrapulmonalis árnyékok nem tüntetik el az érrajzolatot
Szokásos megtelepedés TBC: csúcsban (ventiláció ) metastasis: bázison (perfúzió )
Térfogat változás az intrapulmonalis gyulladás, bevérzés, illetve a pleuralis folyadékgyülem vagy vérömleny, ptx a szokásosnál nagyobb helyet igényel az atelectasia, zsugorodó folyamat kevesebb helyet foglal
Gyulladás és atelectasia térfogat nő térfogat csökken
Átnyomás és vongálás a folyadékgyülem áttol az atelectasia maga felé vongál
Jellegzetes alaki megjelenés szabad pleuralis folyadékgyülem hydropneumothorax
Az Ellis Damoiseau-vonal belgyógyászati fogalom röntgenképen: homorú kopogtatással: domború
VÉGE A z e l s ő r é s z n e k