Egészségügyi teljesítménymérési rendszerek példák a külföldi gyakorlatból VI. Egészséginformációs Fórum 2007. május 24. Takács Erika, dr. Belicza Éva
A teljesítmény mérésének lehetséges szintjei az egészségügyben egészségügyi rendszer egészségügyi szolgáltató szervezetek egészségügyi szolgáltatók (egyének) szolgáltatás (ellátási lánc/háló) alapú teljesítménymérés
NHS Performance Assessment Framework (PAF) (1997-től) célok: teljesítmény értékelése és fejlesztése elszámoltathatóság stb. Canadian Institute for Health Improvement (CIHI) modell (2000) célok: a társadalom egészségi állapotának javítása elszámoltathatóság Australian National Health Performance Committee (NHPC) Health Sector Performance Indicator első jelentés: 2001(1999) célok: Példák az egészségügyi rendszer teljesítményét mérő modellekre teljesítmény- / minőségfejlesztés, benchmarking indikátorprogramok összehangolása Az egészségi állapot javítása Az NHS szolgáltatásainak A egyenlő egészségnyeresége hozzáférés A páciensek EGÉSZSÉGI és PAF ÁLLAPOT A megfelelő egészségi állapot a szolgáltatók egészségügyi ellátás je lle mzői életfunkciók tapasztalatai eredményes AZ EGÉSZSÉG NEM EGÉSZSÉGÜGYI Gazdasági MEGHATÁROZÓI élet- és egyéni szolgáltatása hatékonyság halálozások egészségre káros magatartás munkafeltételek adottságok jó egészség (önértékelés) környezeti tényezők EGÉS ZS ÉGÜGYI RENDS ZER TELJES ÍTMÉNYE elfogadhatóság hozzáférhetőség megfelelőség hozzáértés folytonosság eredményesség hatékonyság biztonság KÖZÖSSÉGI ÉS EGÉSZSÉGÜGYI RENDSZER JELLEMZŐK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT ÉS KIMENETEK (OUTCOMES) egészségi állapot je lle mzői életfunkciók valószínű élettartam és jó egészség ha lá lozá s ok AZ EGÉSZSÉG MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐI környezeti tényezők s zociá lis -gazdas á gi tényezők közösségi tényezők egészségmagatartás egyéni tényezők EGÉS ZSÉGÜGYI RENDS ZER TELJESÍTMÉNYE eredményesség megfelelőség hatékonyság alkalmazkodóképesség hozzáférhetőség biztonság folytonosság hozzáértés fenntarthatóság
Egészségügyi szolgáltató szervezetek teljesítményét/minőségét értékelő rendszerek Várható intézkedések természete Fejlesztő, támogató Büntető, összegző Ellenőrzés forrása Belső Külső folyamatos minőségfejlesztés akkreditáció önértékelés külső elszámoltatás Forrás: Veillard et al. [2005]
Példák teljesítményértékelő rendszerekre az egészségügyi szolgáltató szervezetek szintjén Várható intézkedések természete Fejlesztő, támogató folyamatos minőségfejlesztés Elszámoltató, (büntető) önértékelés Ellenőrzés forrása Belső Külső PATH ACHS QMK akkreditáció AHRQ, JCAHO IQIP IGZ EFQM, minőségi díjak külső elszámoltatás NHS NHSQOF USA P4P Forrás: Veillard et al. [2005] alapján
Teljesítménymérési eszközök és célok Kérdőív alapú Integrált telj.értékelési modell indikátorokkal Integrált telj.értékelési modell standardokkal és indikátorokkal Auditáló, standard alapú rendszer indikátorokkal kiegészítve Minőségfejlesztés támogatása, benchmarking Lakosság tájékoztatása Betegelégedettségifelmérés PATH IQIP QMK NHPC IGZ NHS ACHS AHRQ, JCAHO Átláthatóság Egészségpolitikai döntések megalapozása Beszámoltathatóság kontroll, pénzügyi ösztönzés CIHI NHS QOF NHPC USA P4P
Az NHS teljesítményértékelő rendszereinek fejlődése PAF elsősorban rendszerértékelése, (1997-)1999- NHS szolgáltatók ( trösztök ) értékelésének fejlődése Star rating: 2002-2003 (Commission for Health Improvement) Performance rating: 2004-2005 (Commission for Healthcare Audit and Inspection) Annual health check (2005-)2006- folyamatos minőségfejlesztés ösztönzése lakosság tájékoztatása, szolgáltató-választáshoz információnyújtás Elmozdulás a standardalapú értékelési rendszer irányába!
ACHS Australian Council on Healthcare Standards Egészségügyi akkreditációs bizottság 1974-ben alapították Non-profit, tagdíjakból finanszírozott EuQIP (Evaluation and Quality Improvement Program) 4 fázisú értékelés 5 szintű minősítés ACHS klinikai indikátorok: kiegészíti a standardalapú teljesítményértékelést, a tagok félévente jelentett adatait elemzik, jelentések formájában rendszeresen visszajelzik az eredményeket (összehasonlítva az országos, illetve a homogén kórház csoport eredményeivel)
Összegzés Elmozdulás: a standard alapú értékelő rendszerek irányába (akkreditáció) a pusztán indikátoralapú rendszerek a külső értékelés területén visszaszorulnak (főleg a leegyszerűsítő eszközök, pl. bajnoki tabellák) Vizuális és auditív kultúra (Kazandjian [2003]) A fő kérdés a cél és az eszköz összhangja: Lehet-e olyan komplex eszközt fejleszteni, amely révén szerteágazó célok is megvalósíthatóak? Vagy külön eszközöket kell fejleszteni bizonyos célokra? Esetleg elképzelhető olyan eszközrendszer, amely közös alapon nyugszik és az egyes érintettek számára különböző outputokat eredményez?
Köszönöm a figyelmet! takacs@emk.sote.hu