MINŐSÉG ÉS KÖLTSÉG AZ EURÓPAI ALAPELLÁTÁSBAN

Átírás

1 2010. január december 31. MINŐSÉG ÉS KÖLTSÉG AZ EURÓPAI ALAPELLÁTÁSBAN OALI Dr. Papp Renáta Dr. Dobos Éva ESKI Borbás Ilona Mihalicza Péter GYEMSZI

2 KONZORCIUM KOORDINÁTOR: INSTITUTO DE SALUD CARLOS III (ISCIII) BELÉPŐ PARTNEREK: ALAPELLÁTÁSI INTÉZET (OALI) EGÉSZSÉGÜGYI STRATÉGIAI KUTATÓINTÉZET (ESKI) UNIVERSITAET BIELEFELD (UNIBI) TARTU ULIKOOL (UTartu) TERVEYDEN JA HYVINVOINNIN LAITOS (THL) KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS (KMU) UNIVERSITA COMMERCIALE LUIGI BOCCONI (UB) Spanyolország Magyarország Magyarország Németország Észtország Finnország Litvánia Olaszország 2/30

3 PROJEKT CÉLJA az EU országokban működő egészségügyi alapellátási modellek leírása a modellenkénti költség és minőség meghatározása; annak felderítése, hogy az egyes modelljellemzők hogyan befolyásolják a minőséget és a költségeket. 3/30

4 I. EGÉSZSÉGÜGYI RENDSZEREK LEÍRÁSA control knobs (kontroll csomópont): adott rendszer azon összetevői, melyek befolyással vannak a rendszer által elért végső eredményre William C. Hsiao :What is a Health System? Why Should We Care?. Harvard School of Public Health, Economics and Health Policy Roberts MJ, Hsiao WC, Berman P, Reich MR. Getting Health Reform Right. New York: Oxford University Press, /30

5 I. MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK 1. Finanszírozás finanszírozás forrása keret allokációja alapcsomag meghatározása finanszírozó szervezetek 2. Szabályozás célok: biztonságos ellátás védelme hatásosság és minőség védelme szociális méltányosság védelme 5/30

6 I. MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK 3. Finanszírozási technika kifizetés eszközének befolyása a szolgáltatóra 4. Szervezeti felépítés állami monopólium vagy verseny centralizáció mértéke ellátási szintek kompetenciái, integráció mértéke tulajdonosi viszonyok 5. Szervezeti magatartás mindez hogyan működik 6/30

7 I. FŐ MODELLKÉPZŐ SZEMPONTOK 1. Csoportosulás mértéke 2. Tulajdonosi viszonyok 3. Kapcsolat a szakellátással 7/30

8 I. JELLEMZŐ EURÓPAI MODELLEK Modell 1: HO egy a vállalkozó szakellátók közül, bárkit választhat a beteg 3 havonta kezelőorvosának Modell 2: Egyszemélyes vállalkozó HO praxisok, esetleg praxiscsoportok, a szakellátás HO beutalással érhető el (kapuőri szerep) Modell 3: Vállalkotó csoportpraxisok (HO), a szakellátás HO beutalással érhető el Modell 4: Állami tulajdonú egészségház, ahol HO és szakellátó is alkalmazott, alapszintű nappali fekvőbeteg ellátás is elérhető, egészségház beutalással kerül a beteg egyéb szakellátóhoz 8/30

9 I PHC Models in Europe / Teppo Heikkilä 9

10 II. SZERVEZETI MINŐSÉGI INDIKÁTOROK KIVÁLASZTÁSA 1. FÓKUSZCSOPORT alapellátási szakemberek és a betegek véleményének csoportinterjú technikával történő felmérése 2. IRODALMI FELDOLGOZÁS szisztematikus összefoglalók és egészségügyi auditot végző nemzetközi szervezetek (WHO, OECD, EUROBAROMETER) indikátorain keresztül validálásuk 10/30

11 II. FÓKUSZCSOPORT CÉLJA hogy megértsük, vajon a háziorvosok és a páciensek milyen megjelenési formák (kritériumok) alapján érzékelik a háziorvosi praxisok minőségét meghatározó tényezőket (dimenziók) 11/30

12 II. FORGATÓKÖNYV 1. Interjú csoportok kiválasztása (határidő, fogadókészség, pénz) 2. Kérdések összeállítása 3. Helyszín kiválasztása 4. Facilitátor, felvétel (video is), szakértők felkérése 5. Feldolgozás 12/30

13 II. MINŐSÉGDIMENZIÓK AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN Donabedian Maxwell Department of Health Council of Europe IOM JCAHO Hatékonyság X X X X X X Eredményesség X X X X X X Hozzáférés X X X X X Biztonság X X X X Méltányosság X X X X Megfelelőség X X X X Időbeniség X X X Elfogadhatóság X X Elégedettség X X Egészségi állapot javulás X X SIXTH FRAMEWORK PROGRAMME: Assuring the quality of health care in the European Union (European Observatory on Health System and Politics. H: dr.balogh Zoltán, dr. Belicza Éva, dr. Gulácsi László) 13/30

14 Mennyire érzi szűknek vagy tágnak szakmai hatáskörét?x

15 Milyen eszközei, módszerei vannak arra, hogy elkerülje a hibákat a betegellátás során?x

16 Milyen esetben dönt úgy, hogy panaszával nem háziorvoshoz fordul?

17 Mindent összevéve mi befolyásolja, hogy elégedett-e az alapellátással?

18 II. 18/30

19 19/30

20 2030

21

22 II. KIVÁLASZTOTT KRITÉRIUMOK MEGFELELŐSÉG: megfelelő jártassággal a megfelelőt tenni, megfelelő módon, időben és környezetben kompetencia (.. és betegoktatás, psychoszociális támogatás) és továbbképzés szolgáltatás elemei (prevenció, tanácsadás, - ellátó motivációja ellátás, szociális támogatás) szakmai döntéshozatal eszközei módszerei (irányelvek, beteg bevonása) biztonságos ellátás (hibamentesség, adatvédelem) 22/30

23 II. KIVÁLASZTOTT KRITÉRIUMOK MEGFELELŐSÉG: megfelelő jártassággal a megfelelőt tenni, megfelelő módon, időben és környezetben szolgáltatás szervezettsége és folyamatossága (elsőként választott ellátási szint, kapcsolattartás a szakellátással, szociális ellátással praxis-életen át követés, betegdokumentáció folyamatossága) eredményesség és hatékonyság (egészségi állapot javulás, kapuőri funkció, felesleges vizitek csökkentése) praxis menedzsment (tárgyi feltételek, szervezett praxisteam - feladatdelegáció, QM) 23/30

24 II. KIVÁLASZTOTT KRITÉRIUMOK HOZZÁFÉRHETŐSÉG: mennyire könnyen, gyorsan, egyszerűen jut a beteg a lehetséges módon elérhető ellátáshoz Földrajzi (területi megoszlás), fizikai Telekommunikációs (telefon) Időbeli (előjegyzési rendszer, várakozási idő, vizit időtartama) méltányosság (fogyatékosság, életkor, szociális helyzet) 24/30

25 II. KIVÁLASZTOTT KRITÉRIUMOK BETEGKÖZPONTÚSÁG: mennyire helyezi előtérbe a betegek /közösség érdekeit az ellátás Információs kommunikáció, tájékoztatás Betegoktatás compliance adherencia, persistencia Interperszonális kommunikáció, empátia Betegjogok betartása, bizalmasság Komfortos környezet, holisztikus megközelítés Közösségi felelősség Betegelégedettség Elvárások figyelembevétele 25/30

26 II. KIVÁLASZTOTT KRITÉRIUMOK DOLGOZÓI ELÉGEDETTSÉG: mennyire tartja fontosnak a rendszer a dolgozók elvárásait Kapcsolat a szakellátással Kapcsolat a közvetlen munkatársakkal Karrier-, pihenési lehetőség Munkaidőhöz igazított feladatkör humán erőforrás Elfogadottság egészségügyi rendszeren belül és kívül 26/30

27 II. KLINIKAI INDIKÁTOROK 1. Prevenció: Védőoltások Tanácsadás (dohányzás, alkohol leszokás, diéta) Szűrés (hypertonia, hypercholesterinaemia, méhnyakrák, emlőrák) 2. Krónikus beteg ellátása: Diabetes 2, hypertonia, depresszio, gyermekkori bronchitis Hospitalizáció (diabetes, asthma) Gondozási tevékenységek (HbA1C, testsúlymérés 27/30

28 II. ADATGYŰJTÉS FORMÁI Nemzetközi, nemzeti statisztikák, adatbázisok Praxisokban interjú ( vignettes módszer) Lakossági szintű interjú (telefon) Elégedettségi kérdőívek 28/30

29 III. MIKROKÖLTSÉGEK 1. Védőoltás (influenza) 2. Gyermekkori bronchitis 3. Diabetes 4. Dohányzás leszoktatás 29/30

30 III. VIGNETTE TECHNIKA Védőoltás 70 éves egészséges férfi érkezik a rendelőbe, és kéri az influenza védőoltás megadását. 1. Ellátók mennyi idejét veszi igénybe? 2. Mennyibe kerül a vakcina és ki fizeti? 3. Milyen dokumentációt végeznek? 30/30