DOKTORI (PH.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI IDOSEK A MÁBAN Geriátriai Szocio-pszichológiai vizsgálat, az életminoség javításának lehetoségei Dr. Majercsik Eszter Semmelweis Egyetem 4. sz. Interdiszciplináris Tudományági Doktori Iskola Magatartástudományi Program Téma- és Programvezeto: Prof. Dr. Kopp Mária, MTA doktor, egyetemi tanár Budapest, 2004.
A témakörrel kapcsolatos gyógyszergyári kutatási pályázatok: Majercsik E.: Lisopress terápia során szerzett tapasztalataink. Richter Gedeon Rt. 1998. I. díj. Majercsik E.: Hogyan befolyásolja az életminoséget a transzdermális nitroglycerin alkalmazása idos korban. Shering-Plough, 1999. II. díj. Majercsik E.: Anxiron terápiával szerzett tapasztalataink geriátriai betegeknél. ICN Rt., 1999. II. díj. Majercsik E.: Cavintonnal szerzett tapasztalataim. Richter Gedeon Rt., 2000. III. díj. 2 15
Majercsik E.: Közérzet, szükségletek, egészségi állapot az idos korban. Ünnepi Gerontológus Kongresszus az Idosek nemzetközi éve alkalmából, Keszthely, 1999. június 3-4. Majercsik E.: Cavintonnal szerzett tapasztalataink vascularis dementiaban. Eloadás a Pilisi Orvosi Kamara Tudományos Ülésén, 2000. december 10. Majercsik E.: Az idosödés testi-lelki kérdései. Eloadás az Óbudai Társas Kör Tudományos Ülésén, 2001. szeptember 12. Majercsik E.: Az idoskor egészségügyi és szociális problémái. Eloadás az Országos Nyugdíjas Polgári Egyesületben, 2002. december 11. BEVEZETÉS A születéskor várható átlagos életkor növekedése, az idoskorúak számának emelkedése világjelenség. Az évek elorehaladásával változik az idoskorúak biológiai, pszichoszociális helyzete, nonek az idosek ellátásával kapcsolatos problémák. Egy társadalom fejlettségét jól mutatja, hogyan tud gondoskodni az idosekrol, hogyan kompenzálja negatív életérzésüket, hogy csak addig voltak fontosak, amíg a nemzeti jövedelemtermelés aktív közremuködoi voltak. Az idoskori betegellátás, gondozás, ápolás elsodleges célja, hogy igyekezzünk az életkori sajátosságoknak legjobban megfelelo gondoskodást nyújtani, olyat, amely megfelel az idosek elvárásainak, igényeinek és szükségleteinek. Ez nem feltétlenül a teljes gyógyulás, hiszen a természetes élettani folyamatok nem állíthatók meg. Elsodlegesen arra törekszünk, hogy a gyógyítás korlátainak tudomásulvételével az idos emberek közérzetét javítsuk és így segítsük oket az élet legnehezebb szakaszában. Mit kell tennünk azért, hogy jó legyen az idos emberek közérzete és a pszichikai visszacsatoláson keresztül az egészségi állapotuk? Ehhez eloször 14 3
meg kell ismernünk az idosek valós közérzetét. Ha már megbízható képpel rendelkezünk errol, akkor könnyebb meghatározni a tudomány mai állása szerinti tennivalókat is. Az idoskor problémaköre biológiailag, pszichológiailag és szociológiailag egyaránt fontos a rendszerszemléletu gerontológia tudományában. Az idoskori közérzet és életminoség vonatkozásában az egyéni és társadalmi, szociális, népegészségügyi célkituzések megvalósításával a testi-lelki egyensúly minél hosszabb ideig tartó harmonikus fenntartása a cél. Jelen kutatás két vizsgálatsorozatot tartalmaz geriátriai betegeknél: Az elso vizsgálatban (n=303) a közérzet meghatározása ill. számszerusítése történt. Erre két út adódott. Az egyik a Maslow-i igényszint hierarchiára épült, a másik út önértékeléses módszer volt. A második vizsgálatban (n=384) a kutatás a pszichoszociális tényezok (társas támogatás), a szorongás és a szorongásoldó gyógyszerre adott reakció közötti összefüggés elemzésére irányult. A témakörrel kapcsolatos tudományos eloadások: Majercsik E., Marián É., Rigó E.: Geriátriai Osztályunkon ápolt betegek párhuzamos belgyógyászati és pszichiátriai kezelése. Jubileumi Tudományos Ülés Szent Margit Kórház, 1997. november 8. Majercsik E.: Geriátriai Osztály új finanszírozási modellje a Szent Margit Kórházban. Magyar Gerontológiai Társaság 1998. évi Kongresszusa, Lillafüred 1998. május 21-23. Majercsik E.: A Szent Margit Kórház (Budapest) Geriátriai Osztály, mint új finanszírozási modell, valamint a kórház vonzáskörzetébe tartozó geriátriai-szociopszichológiai vizsgálat bemutatása. V. Soproni Tudományos Szakmai Konferencia, Sopron 1998. szeptember 30-október 2. Majercsik E.: Idoskori közérzet és mentális állapot. II. Lillafüredi Gerontológiai Kongresszus, Lillafüred 1999. május 21-22. 4 13
Magyar nyelvu publikációk: Majercsik E., Nagy E.: Az öregedés biológiai alapjai. SOTE Rektori pályázat, 1976. Kézirat Majercsik E.: Gondolatok az ápolás minoségbiztosításáról. A Fovárosi Szent Margit Kórház Jubileumi Tudományos Évkönyve, 1997. Majercsik E.: Hogyan befolyásolja az életminoséget a transzdermális nitroglycerin (Nitrodur) alkalmazása idos korban? Medicus Universalis 1999; 157-159. Majercsik E.: Anxiron terápiával szerzett tapasztalataink geriátriai betegeknél. Medicus Universalis 2000; 147-150. Majercsik E.: A Curiosin (cink hyaluronát) szerepe a sebgyógyulásban. Sebkezelés Sebgyógyulás, 2000. III. évfolyam 1. szám 10-14. Majercsik E.: Vinpocetin (Cavinton) kezelés hatása a vascularis dementia szimptómáira és a betegség progressziójára. Medicus Universalis 2001; 251-256. CÉLKITUZÉSEK A tanulmány ahhoz kíván hozzájárulni, hogyan lehet az idoskori életminoséget javítani geriátriai betegeknél. 1. A geriátriai igényszint hierarchia meghatározása motivációs megközelítésben. 2. A közérzet számszerusítése. 3. Az idoskori közérzet önértékeléses jellemzése. 4. Az egészségi állapot, társas támogatás és a szorongást befolyásoló gyógyszeres kezelés közti összefüggés vizsgálata. 5. Az idoskori közérzet és életminoség javításának lehetoségei. 12 5
MÓDSZEREK 1. A közérzet meghatározása, számszerusítése. a./ A Maslow által megfogalmazott igényszint hierarchia egyes szintjeihez tartozó számszerusített jellemzok felvétele után meghatároztunk egy végso méroszámot. b./ Az önértékeléses módszer során a vizsgálatba vont betegek 5 fokozatú skálán határozták meg egészségi állapotukat. 2. Az igényszintek sorrendjét kérdoíves igénypreferencia felmérés segítségével, páros összehasonlítás módszerével határoztuk meg. Az egyes szintekhez Guilford módszerrel súlyszámokat rendeltünk. 3. A társas támogatás meghatározásához a Caldwell féle kérdoívet használtuk. 4. A szorongást a Hamilton skála segítségével regisztráltuk. SAJÁT KÖZLEMÉNYEK Idegen nyelvu publikációk: Majercsik E., Haller J., Leveleki Cs., Baranyi J., Halász J., Rodgers J. F.: The effect of social isolation on the anxiolytic efficacy of buspirone in male rats, mice, and men. Progress in Neuropsychopharmacology & Biological Psychiatry 27 (2003) 1187-1189. Majercsik E., Haller J., Interactions between anxiety, social support, health status and buspirone efficacy in elderly patients. Neuro- Psychopharmacology & Biological Psychiatry 2004. (Közlés alatt.) Majercsik E., Hierarchy of needs of geriatric patients. Gerontology 2004. (Közlés alatt.) 5. A kognitív funkciók felmérése a Módosított Mini Mentál State vizsgálattal történt. 6 11
szokások, kognitív hanyatlás) visszaszorításával befolyásolhatjuk. EREDMÉNYEK 1. A geriátriai igényszint hierarchia a Maslow-i sorrendhez képest lényegesen átrendezodött. Az önmegvalósítás igénye került az elso helyre a geriátriai ellátásra szorulók körében. 2. A geriátriai betegek közérzetének önértékeléses jellemzésekor 3,11±0,05 (n=303) átlagértéket kaptunk. 3. A közérzet index számításánál a 26 kérdésbol álló kérdoívre adott válaszok súlyozással számított átlagaként 3,18±0,04 (n=303) adódott. A két érték - az önértékeléses egészségmutató és a közérzet index - nagyon közel áll egymáshoz. A közérzet index átlaga a kor elore haladtával folyamatosan csökken. Az önértékeléses mutató viszont a kor elorehaladtával emelkedik. Meglévo betegségek mellett is jobbnak értékeli egészségi állapotát a beteg, mint amilyen az ténylegesen. 4. Az egészségi állapot, a gyógyszeres kezelés és a társas támogatás kölcsönhatásban áll egymással. Idos embereknél a társas kapcsolatok alacsony száma multimorbiditással párosulva a szorongás eros kockázati tényezojeként jelentkezett, míg a fordított körülmények ( sok társas kapcsolat/kevés 10 7
betegség ) lényegesen alacsonyabb szorongási mutatóval jártak együtt. Az adatok azt bizonyítják, hogy a nagyobb pszichoszociális problémák, amivel az idos emberek szembesülnek (társas támogatás és egészségi állapot) az idosekrol való gondoskodásban, ellátás szervezésben új megközelítési módokat igényelnek. ÖSSZEGZÉS, ÚJ MEGÁLLAPÍTÁSOK Tanulmányunkban az idosek közérzetének vizsgálatával foglalkoztunk, motivációs megközelítésben tárgyaltuk a különbözo szükségletek kielégítettségét. Új megállapítás, hogy a Maslow-i igényszint hierarchia a vizsgálatban résztvevo geriátriai betegeknél más struktúrát mutatott, mint Maslow eredeti feltételezésében. Ami legfelül van Maslownál, az került legalulra a geriátriai ellátást igényloknél, vagyis ok az önmegvalósítás iránti vágyat tartják a legfontosabbnak. A társas támogatás és az egészségi állapot különösen releváns pszichoszociális probléma idos korban és nagy hatással van mind a szorongásra, mind a gyógyszerrel (buspironnal) való kezelés hatékonyságára. Új megállapítás a tanulmányban, hogy a társas támogatás pozitív elojelzoje volt a buspiron hatékonyságának. Az idosek életminoségét elsosorban a védofaktorok (izoláció ellen ható tényezok, egyéni kreativitás fenntartása, családi, baráti körök erosítése) támogatásával és a veszélyezteto tényezok (izoláció irányába hatók, életmódi szokások, táplálkozási 8 9