A szív gyulladásos betegségei ENDOCARDITIS: az endocardiális felszín microorg. okozta gyulladásos betegsége. ok: - bakteriális (Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus) - gomba (candida), - vírus hajlamosítók: - mitralis billentyű prolapszus - veleszületett szív - érrendellenesség - műbillentyű - idegentest (katéter, PM elektróda) - í. v. narkósok Acut septicus endocarditis: általános sepsis része tü: magas láz, sepsis tünetei, splenomegália, bőrvérzések balra tolt vérkép, fvs emelkedett th: célzott antibiotikum 1
Subacut bacteriális endocarditis === endocarditis lenta lassan alakul ki tü: láz, fáradékonyság, fogyás, rossz közérzet, izületi panaszok tejeskávé színű bőr, bőrvérzés, köröm alatti bevérzés, dobverőujj szívdobogás, zörej, keringési elégtelenség, We, fvs emelkedett, balratolt vérkép AMI, vezetési zavar - főleg az aorta és a bicuspidális billentyűk betegszenek meg a billentyűkről leszakadó fibrines növedékek a nagyvérkörrel bármely szervben embolizálódhatnak == embóliás góc nephritis, == mikrosc.haematuria. dg: ECHOCARD, TE, 2D ECHO th: célzott antibiotikum behatolási kapuk szanálása Prevenció kinek, mikor, milyen antibiotikum? szövődmény: 20% mortális, vitiumok 2
MYOCARDITIS: a szívizom gyulladásos betegsége ok: vírus (Coxsackie), autoimmun betegségek, fertőző betegségek, allergiás reakciók, gyógyszerek baktérium, gomba, parazita tü: lehet tünetszegény is felsőlégúti hurut, fáradtság, palpitáció, dyspnoeval tachycardia, EKG: aspecifikus ST -Teltérések, emelkedett necroenzimek dg: ECHO, BIOPSIA th: ágynyugalom, tüneti th. szívelégtelenség kezelése ha kell. 3
PERICARDITIS: a pericardium gyulladásos megbetegedése ok: Vírus (Coxsackie), gennykeltő bakt, TBC, gomba Autoimmun betegség (SLE, RA) Gyógyszer ( procainamid, phenylbutazon) Körülírt AMI, Uraemia, tumor, Trauma, PM, katéter tü: mellkasi fájdalom, légvételre fokozódik, fekve kifejezettebb, felülésre, előrehajlásra csökken. Dörzszörej hallható EKG: STE minden elvezetésben kivéve az avr. deprimált PR szakasz ECHO: folyadék változó mennyiségben pericarditis sicca: kevés izzadmány pericarditis exudatíva: sok folyadék pericarditis adhesiva: összetapadt pericardium lemez th: alapbetegség függő TILOS az anticoaguláns th a haemopericardium veszély miatt!! Salicylat, colchicin, steroid, virális vagy idiopáthiás esetben. 4
PERICARDIÁLIS FOLYADÉKGYŰLEM: hydropericardium ok: ua mint a pericarditis + lehet: hypothyreosis, trauma, myocardium ruptura AMI miatt. tü: kialakulás függ: tud-e lassan tágulni a pericardium zsák. tumoros pc.folyadék lassan alakul ki, sok is lehet acutan kevés pc folyadék is megemeli a nyomást a pc zsákban === tamponád a jobb szivfél beáramlása akadályozott. telt nyaki vénák, sinus tachycardia belégzéskor gyengülő pulsus, 10 Hgmm-nél alacsonyabb RR ECHO: kifejezett folyadék gyűlem. th: pericardiocentesis, draine. 5
RHEUMÁS LÁZ: febris rheumatica: Beta haemolisáló streptococcus fertőzést követő utóbetegség. -ok: Streptococcus haemoliticus általi - felsőlégúti hurut, tonsillitis, scarlat a kórokozó elleni immunválasz a szervezet saját szöveteit is károsítja, gyulladást okoz izületekben, kötőszövetekben, savós hártyákon a szív mind három rétege megbetegszik === PANCARDITIS 5-15 éves korban gyakori - a kéthegyű és az aorta billentyűkön szemölcs szerű felrakódások keletkeznek - a billentyű és a papilláris izomzat zsugorodik, deformálódik - nem záródik jól a szájadék == hegesedés, a szájadék szűkül, billentyűk összenőnek, meszesed - tü: láz, gyengeség, fáradékonyság, izzadás, tachycardia, fulladás, angina, EKG: ES, vezetési zavarok, ritmuszavarok nagyizületi fájdalmak migrálva, alkaron subcutan csomók Chorea minor: céltalan nem kontrollált mozgás leucocytosis, anaemia, AST emelkedett 6
- dg: a Jones féle kritériumok alapján állítható fel: Major tünetek: carditis, polyarthritis, chorea minor, subcutan csomók Minor tünetek: láz, anamnezisben rheumás láz, megnyúlt PR szakasz. - bakt tenyésztés, AST titer emelkedett - th: szigorú ágynyugalom, Penicillin 5-10 évig antibiotikus profilaxis: 1,2 ME retard penicillin/hó parenterálisan peros antibiotikum penicillin /Erythromycin - szövődmény: vitiumok mitralis bill, ==== aorta bill, ==== tricuspidalis bill. 7
VITIUMOK: azok a szívbetegségek melyek valamely szájadék szűkülete vagy elégtelensége miatt megváltoztatják a szívben az áramlás irányát vagy akadályozzák az áramlást. Lehet veleszületett vagy szerzett. Típusai: 1, Isuffitientia: billentyű elégtelenség. A billentyű elégtelen záródása miatt, a vér egy része visszafelé áramlik. 2, Stenosis: szájadék szűkület: A billentyű nem nyílik tökéletesen, a vér az akadályt csak a mögöttes szívrész fokozott munkájával tudja legyőzni. 3, Shunt: rövidzárlat: Két egymástól a születés után már normálisan elválasztott szív, vagy érszakasz közti összeköttetés. CONGENITÁLIS VITIUMOK: 6-8/ 1000 élveszületés - ok: genetikai: (Down sy) külső: Rubeola, gyszer, dohányzás, alkohol, hypoxia felosztás: 1, Shunttel nem járó 2, Bal - jobb shunt == arteriás vér jut a vénás oldalra 8 3, Jobb - bal shunt == vénás vér artériáshoz keveredik.
Shunttel nem járó vitiumok: a kis és nagyvérkör vére nem keveredik egymással, cyanosis nincs. 1, dextrocardia: a szív nagyobb része a jobb mellkasfélben van, a szívcsúcslökést a jobb oldalon halljuk. Együtt járhat más szerv fordított elhelyezkedésével (máj, lép). 2, Vascular ring: rendellenes eredésű ér miatt az oesophagus és a trachea benyomódása, ezért evéskor, iváskor fokozódó belégzési stridort, dyspnoét, gyakori pneumoniát, köhögést okoz. A rendellenes ér lehet pld: kettős aortaív 3, aortastenosis: A BK-ból gátolt a vér kiáramlása, a BK és az aorta közt 10-100Hgmm nyomáskülönbség lehet. Általában nem okoz panaszt gyermekkorban, szédülés, collapsus, előfordulhat, systolés szívzörej hallható. Th: Műtét ha a BK-aorta systolés nyomáskülönbsége > 50Hgmm 9
4, Coartctatio aortae: fiúknál gyakoribb, az aorta beszűkülése, leggyakrabban az aorta descendens mellkasi szakaszán az aorta isthmus területén, a feji és kulcscsont alatti arteriák eredése után gyakori. Az alsó testfél vérellátása gyengébb, a felső testfélben 20-40 Hgmm-el magasabb tensió fejfájáshoz, orrvérzésekhez vezethet. Femoralis pulsatio tapintható. Th: műtét 3-5 éves korban. 5, pulmonalis valvularis stenosis: deformált, vastagabb az art.pulmonális semilunáris (zsebes) billentyűje, ezért szűkíti a kiáramlást a jobb kamrából. A szűkület fokától fokozott JK nyomás, JK hypertrophia, csökkent art.pulm. nyomás. Enyhe esetben nem okoz tüneteket, ha a szűkület súlyos terhelési dyspnoe, JK elégtelenség és a foramen ovale megnyílása miatt cyanosis lehet. Th: súlyos esetben műtét 10
Bal-jobb shunttel járó vitiumok: összeköttetés a két vérkör között, de a BSZF-ben uralkodó nagyobb nyomás miatt arteriás vér keveredik a kisvérkör vénás véréhez, ezért cyanosis nincs. A bal-jobb irányú keveredés miatt több munka hárul a JSZF-re, növekedik a tüdőn átáramló vér mennyisége. A jobb szívfél ezt a terhelést csak kis ideig bírja, kimerül, a keringés elégtelenné válik, a tüdőben pangás alakul ki, mely dyspnoéhoz vezet. 1, Ductus Botalli persistens: nyitott Botallo vezeték, az art. pulm-ba áramló vér kisvérköri nyomásfokozódást okoz. Tü: fáradékonyság, dyspnoe, izzadás Th: ductus lekötése. Endocarditis! Koraszülötteknél: < 1760g a Botalló vezeték az első 24 órában nyitott, de tovább is nyitva maradhat. Enyhébb esetben a ductus az első hónapban záródik. A ductus záródása gyorsítható Indometacin-nal. 11
2, pitvari septumdefectus: leggyakoribb a pitvari sövényhiány a nyitott pitvari septumon a vér egy része a bal pitvarból a jobb pitvarba ömlik. Néha csak felnőttkorban ismerik fel, ISZB, hypertonia miatt. szövődménye: JK elégtelenség, pulmonalis hypertonia, pitvarfibrilláció. Th: műtét 3, kamrai septumdefectus: leggyakoribb a vitiumok 20-25%-a. Kisebb defectus gyermekkorban spontán záródik, de ha nem, akkor 1,5 feletti kisvérköri-nagyvérköri percvolumen aránynál műtét, kis shuntnél csak endocarditis profilaxis. Pulmonális hypertonia alakulhat ki. 4, atrioventricularis sövényhiány: Az atrioventriculáris határon lévő hiány a mitralis billentyűk fejlődési zavarát, elégtelenségét, néha a tricuspidalis billentyűk elégtelenségét is okozza. Viszonylag ritka, de Down syndrómában gyakoribb. Th: műtét. 12
Jobb-bal shunttel járó vitiumok: A két szívfél rendellenes összeköttetése, a nagyerek helyzetváltozása miatt a véráram a jobb kamrából az aortába irányul, a vér keveredése jobb-bal irányú, ezért állandó a cyanosis. A nagyvérkörben magas a redukált Hgb koncentrációja (50% felett), a következményes hypoxia somatikus, mentális retardatiot okoz. A gyermek már születéskor cyanotikus, ez csak fokozódik az évek haladtával. Fejlődése vontatott, fáradékony, mozgás után guggolva pihen, nehézlégzése van. Ujjai vége dobverőszerűen megvastagodott, rajtuk óraüvegszerűen domborodó körmökkel. Az állandó oxigén hiányt szervezete úgy kompenzálja, hogy fokozza a vvs képzést, ezért vvs számuk magas, vére sűrű, folyadékvesztést nehezen tűri. 13
1, Fallot tetralógia: négy rendellenesség kombinációja. pulmonalis stenosis: JK kiáramlási pályájának szűkülete kamrai septumdefectus: kamrai sövényhiány jobb kamrai hypertrophia lovagló aorta: aorta a septumdefectus felett helyezkedik el. Th: DIGITALIS TILOS! Oxigén 5-8 l/perc, Morphin, Bicarbonát, Propranolol 2, Nagyér-transpositio: aorta a jobb, az art. pulm. a bal kamrából ered Az életet a foramen ovalén és a ductus Botallin keresztüli vérkeveredés biztosít Th: műtét egy éves kor előtt. 3, Súlyos arteria pulmonalis stenosis. 14
SZERZETT SZÍVBILLENTYŰ BETEGSÉGEK A billentyű szűkület (stenosis): a kamrák nyomásterhelését okozza, következménye az izomzat megvastagodása (hypertrophia) A billentyű elégtelenség (insuffitientia): a kamrák volumen terhelése révén tágulatot (dilatáció) okoz. Aorta stenosis AS: aorta bill. betegsége miatt a szájadék szűkül, nagyobb munka hárul a BK-ra === BK hypertrophia, dilatátio tünete: lehet a hirtelen szívhalál ok: bicusp.bill degeneritás, rheumás láz, időskori calcifikáció. angina, syncope, keringési elégtelenség ==== MŰTÉT Aorta insuff AI: semilunáris bill. zárási képtelensége miatt a dyastolé alatt kilökött vér egy része visszafolyik a BK-ba.=== BK hypertrophia, dilatátió ok: bicusp.bill. rheumás láz mitr. vitiummal együtt, endocarditis, tü. sokáig tü mentes palpitáció, angina, dyspnoe, peckelő pulsus, th: MŰTÉT 15
Mitralis stenosis MS: bikuspid.bill. hegesedik, mitralis szájadék beszűkül, BP-ból a BK-ba nehezített a vér továbbítása, ezért pangás a BP-ban, pulm. hypertónia jön létre. BP kitágul, telődése csökken, teherbíró képesség is csökken. ok: Rheumás láz. tü: dyspnoe, terheléses dyspnoe, pitvarfibrillatió, tüdő oedema fáradékonyság, vérköpés EMBOLISATIO VESZÉLY ==SYNCUMAR Mitralis insuff. MI: bicuspid. bill megvastagodik, nem zár jól így systoléban a vér egy része vissza jut a BP-ba=== BK dilatál, hypertrophizál, BP dilatál. ok: rheumás láz, ISZB, endocarditis tü: dyspnoe a pulm.pangás miatt th: vasodilatátor, MŰTÉT Tricuspid. insuff TI: ok: JK dilatáció, prolapsus, endocarditis, carcinoid syndroma 16