Ultrahang mammográfia Kallai Árpád Emlőbetegségek komplex diagnosztikája Szeged, 2019. április 15-17.
Érintett területek Az ultrahang fejlődése, technikai feltételek, kiegészítő vizsgálómódszerek Emlő fejlődése és anatómiája Kóros emlőelváltozások Nyirokcsomók vizsgálata Implantált emlő vizsgálata Férfi emlőelváltozások Egyéb
UH technikai fejlődése Első kezdetleges emlővizsgálatok 1950-es években (katonai eszközök adaptálásával) Következő évtizedekben gyors fejlődés, elsősorban szolid/cisztikus (M/B még nem) Stavros és mktársai. (Radiology, 1995) - nagyfelbontású, B módú ultrahang vizsgálat, segédtünetek alapján M/B elkülönítése Napjainkban hatalmas lépésekkel fejlődik a technika (felbontás, harmonic imaging, color-, power Doppler, elsztográfia, 3D.)
Benignus < 4 lobuláció elipsoid alak keskeny tokszerű szegély homogén szerkezet Malignus spikulált szögletes kontúr taller-than-wide mikromeszesedés NPV: 99,5 % Szenzitivitás: 98,4 %
A longitudinális és transzverzális átmérő aránya (L/T) segédtünet T T L malignus L/T > 1 L benignus L/T < 1
Benignus elváltozás (fibroadenoma)
Kis malignus tumor taller than wide
Optimális technikai feltételek Vizsgálófej (B mód): lineáris 7-10-13MHz (vagy több) széles felfekvés (45-60 mm)
Optimális vizsgálati feltételek Testhelyzet háton fekve, térd az ágy végén hajlítva vizsgált oldali kar a fej fölé emelve vizsgált oldali váll megemelve ülő helyzet - ritka MR, mammográfia más! szonopalpáció kontrolált kompresszió
Vizsgálati technika Rács irányú Sugár irányú
Vizsgálati mező optimalizálása mélység beállítása (m. pectoralis) erősítés ( main gain ) zsír a szürkeskála közepe folyadék (ciszta) echomentes bőr, kötőszövet, Cooper szalag echodús mélységi erősítés ( TGC ) manuális automatikus fókusz egy fókusz legyen a vizsgált képlet szintjében több fókusz jobb felbontás több zónában, de FR
A fókusz beállítása
Dokumentáció Célzott vizsgálat során azonosítjuk az elváltozást optimalizálás Dokumentáció: radiális + merőleges irányú mérés nélkül és méréssel testtájék jelölés óra számlapja szerinti lokalizácó mamillához viszonyított távolság mélység Mérés (3D! minimum 2 kép) max. horizontális x mélység x horizontálisra merőleges
Ultrahangvizsgálat alkalmazási területei, előnyei Legfontosabb kiegészítő módszer azonosítás, karakterizálás, elemzés tapintható elváltozások (fiatalok) mammográfia után MR mammográfia után Szűrésben denz emlő, mammográfia! (ABUS) Intervenció vezérlés ( freehand technika) Paramammáris területek, nyirokrégiók Multifokalitás megítélése
Doppler ultrahangvizsgálat Color és/vagy Power Doppler Alacsony fajlagosság Kompresszió rontja a mérést Hasznos lehet: Komplex cysta (solid komponens) Környező erek felkutatása (biopszia) Mondor kór
Szonoelasztográfia Alapja: a szövetek rugalmatlanságának/merevségének/ elaszticitásának mérése A vizsgálat során finom kompressziót alkalmazunk A nyomás hatására létejött változás szoftveres elemzése történik
Szonoelasztográfia Mértkegysége: kpa Ábrázolás: színkódolással B/M elkülönítésében segít, de csak kiegészítő tünetként értékelhető Pontosabb méret meghatározásában segíthet Fals negatív eredmény a rugalmas tumorok esetében (pl. mucinosus cc.)
3D ultrahangvizsgálat Módszer: handheld technika ABUS (Automated Breast Ultrasound) Előnyök: több síkban rekonstrukciós lehetőség kontúr pontosabb megítélése (segédtünet) terápia hatékonyságának követése (volumen) szűrésére alkalmas, denz emlőben akár 57%-al több felismert emlőrák (mammográfia+abus)
ABUS
Az emlő fejlődése és anatómiája
Az emlő embrionális fejlődése 5-6 hetes embrióban a tejléc mentén
Emlő anatómia szimmetrikus páros szerv 3-7 borda magasságában a sternum széle és elülső hónaljvonal alak, nagyság fejlettsége változatos areola pigmentált 3,5-6 cm, felszínén Montgomery mirigyek mamilla alkati eltérések mutathat állomány: mirigy, zsír, kötőszövet Forrás: www.netterimages.com.
Emlő anatómia mirigyállomány 15-20 lebeny alkotja duktusok a bimbó felé futnak zsírterek (subcutan, retromammaris, intraglandularis) kötőszöveti lemezek: bőr alatt lemez (felszíni, mély réteg, Cooper szalag) mély lemez (pectoralis izom előtt) nyirokcsomók (m.pectoralis minor 3 szintet különítünk el)
Emlő szonoanatómia bőr subcutan zsírtér Cooper-szalag mirigyállomány ductus retromammaris zsírtér pectoralis izom pleura borda mamilla
Az emlő típusok (mammográfiás mintázat alapján - Tabár szerint) 1. glandularis 2. adiposus 3. fibroglandularis 4. adenoticus 5. fibroticus + kevert típusok!
Emlőmintázat: T1 (glandularis)
Emlőmintázat: T2 (adiposus)
Emlőmintázat: T4 (adenoticus)
Emlőmintázat: T5 (fibroticus)
Emlőmintázat: T1/5 (fibroglandularis)
Az emlő kóros elváltozásai
Az emlő nem daganatos, illetve benignus elváltozásai ciszta (komplikált ciszták!) tályog galactokele haematoma hamartoma lipoma fibroadenoma intraduktális papilloma
Ciszta (egyszerű) echomentes jól körülhatárolt mélységi hangfelerősödés magasság nem haladja meg a szélességet
Komplex (komplikált) ciszta sűrű bennék szedimentálódott bevérvett öreg ciszta faggyúciszta szeptált szolid növedék
Atheroma
Olajciszta
Haematoma 05.18. 05.28. 06.25. 09.17.
Fibroadenoma szolid echoszegény benignus jól körülhatárolt finom mélységi hangfelerősödés magasság nem haladja meg a szélességet FTAB szükséges
Phylloides tumor szolid lehet malignus! jól körülhatárolt, esetleg lobulált fibroadenomát utánozza > 5 cm! hirtelen növekedés! CORE biopszia szükséges
szolid echodús benignus jól körülhatárolt mammográfia negatív!? biopszia nem szükséges Lipoma
Hamartoma (fibro-adeno-lipoma) szolid vegyes echoszerkezetű benignus jól körülhatárolt emlő az emlőben +mammográfia negatív! biopszia nem szükséges
Tejutak vizsgálata
Intraduktális papilloma tejutakban kialakuló fibrovascularis növedék váladákozó (véres) bimbó mamillához többnyire közel diagnózis galaktográfia segítségével ultrahanggal ritkán látható citológiai vizsgálat gyakran megerősíti
Az emlő malignus elváltozásai IDC DCIS ILC Medullaris carcinoma Mucinosus carcinoma
IDC (leggyakoribb) Jellemző tünetek elmosott határú szabálytalan alakú spikulált taller-than-wide mikromeszesedés CORE biopszia szükséges
DCIS mammográfia alapján mikromeszesedés analízis nagyfelbontású készülékkel látható UH vezérlés CORE biopszia+ specimen mammográfia
Mucinosus carcinoma
Nyirokcsomók vizsgálata
Intramammaris nyirokcsomó
Kóros szerkezetű nyirokcsomók
Implantált emlő vizsgálata
Implantátum ruptúra
Férfiemlő elváltozásai gynecomastia pseudogynecomastia férfi emlőrák
Gynecomastia férfiaknál, különböző életkorban egy-, vagy kétoldali érzékeny retromamilláris csomó oki tényezők: gyógyszer hormonális szteroid abuzus prosztata folyamat ismeretlen UH tünetek: retromamillárisan sugaras irányú echoszegény struktúra
Pseudogynecomastia Lipoma
Férfi emlőrák < 1% a női emlőrák előfordulásának előrehaladott formában észlelik általában agresszív magasabb ösztrogén szint, Klinefelter sy, sugárhatás növeli a kockázatot diagnosztika azonos terápia ugyanaz mint a nőknél
Egyebek
Műtét utáni vizsgálat
Neoadjuváns kezelés követése