1 Ezt kutattuk 2010-ben közlemények-2010 Semmelweis Egyetem, AITK dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401- Szeged, 2010.11.12.
háttér, célkitűzés 2 kutatni kell kutatni jó
módszer kutatás 3 saját erő + csapat, érdeklődés labor, pénz kooperáció a központosítás előtt meglévő kapcsolatok hazai külföldi újak publikációk, absztraktok 2010
eredmények 4
pulmonális szepszis -genetika 5 SE AITK 10 Madách-CritCare-2010
pulmonalisszepszis -genetika 6 gyulladás és véralvadás szoros kapcsolata szepszisben PAI-1 (plazminogén aktivátor inhibitor-1) akut fázis fehérje rossz kimenetel pneumoniában Cél: funkcionálisan releváns 4G/5G PAI-1 polimorfizmus vizsgálata pneumonia-indukála szepszisben Módszer: 208 ITO igényű pneumoniás beteg 4G/5G PAI-1 genotipizálása PCR-RFLP technikával?mof, szeptikus sokk, mortalitás Madách-CritCare-2010
pulmonalisszepszis -genetika 7 SE AITK 10 Madách-CritCare-2010
pulmonalisszepszis -genetika 8 SE AITK 10 Madách-CritCare-2010
pulmonalisszepszis -genetika 9 eredmények 4G/4Gés 4G/5G: MOF rizikó OR 2.7 (1.3;5.6, p=0,006) szeptikus sokk OR 2.5 (1.8;5.6, p=0,018) független rizikófaktorok (MOF, SS) életkor, nozokomiális penumonia, pozitív mikrobiológia 4G: MOF: 3.0 (1.3;6.7) x SS: 2.6 (1.1;6.0) x több DIC nem túlélőknél hosszabb ITO kezelés/lélegeztetés/ss mentes idő következtetés 4G pneumonia esetén több MOF/SS, fulminánsabb lefolyás Madách-CritCare-2010
légzésmechanika 10 SE AITK 10 Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010
LFOT ZRNméréstechnika 11 alacsony frekvenciás kényszerített oszcilláció (LFOT) szedált/relaxált betegek PEEP: 3, 5, 7, 10, 13 H 2 Ocm kilégzés vége után 12 sec apnoéban mérés respirátor Hangszóró P ao F A V B F PTG 0,4-4,8 Hz Sinusos összetevık (12 frekvencia összetevı) 1,5 3,5 H 2 Ocm csúcstólcsúcsig Lorx-PhD tézis-2010
légzésmechanika -pneumónia 12 lélegeztetett pneumóniás betegek 1. csoport: LIS 2,5 -kevésbé súlyos -lobarisill. bronchopneumonia 2. csoport: LIS >2.5 súlyos diffúz parenchymás alacsony frekvenciás kényszerített oszcillációs technikával mért légzőrendszeri impedancia (ZRS) Fourier analízissel ZRSimpedancia spektrum meghatározása, tubus hatásának kivonása kérdések: milyen modell írja le legjobban a légzőrendszer tulajdonságait? hogyan változik bronchodilátor terápiára? Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010
konstans fázisú légzőrendszerimodell ZRS spectrum illesztéséből newtoni ellenállás (R N ) Zrs inertancia(i), konstans fázisú szöveti csillapítást (G) elasztancia(h) szöveti hiszterezivitás(g/h) η (f ) = R N + jωi + (G α ω 13 jh) α 2/π arctg(h/g) ω = 2πf elosztottlégzőrendszerimodellek Szöveti kompartment Szöveti kompartment R η, H 1 R 1 G, H R η, H 2 R 2 G, H R η, H n R n G, H elosztott ellenállás - DR Cs elosztott elasztancia- DH Hantos-JApplPhysiol-1992, Suki-JApplPhysiol-1997, Ito-JApplPhysiol-2004 Cs
pneumónia 14
a modellek egymás között 15 SE AITK 10 Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010
bronchodilátorés PEEP hatása -CP modell 16 SE AITK 10 Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010
légzésmechanika -pneumónia 17 eredmények, következtetések a modellek jól leírja a légzőrendszer fizikai tulajdonságait lehetővé téve a teljes rezisztencia és a szöveti sajátosságok jellemzését pneumónia esetén az elváltozások a szöveti elasztancia tükrözi az elosztott modellek jól leírják a PEEP emelésre csökkenő heterogenitást bronchodilatorterápia hatása jól nyomonkövethető, csökkenti a perifériás heterogenitást Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010
pulmonális NO válasz CF-ben 18
pulmonalisno válasz iv. nitrátra 19 szívsebészeti vs. LTx CF betegek intraoperatívalapérték majd 250 µg iv. nitrát után kilégzett NO (AUC) kilégzési NO csúcs szívseb CF CF-benalacsony bazálisno koncentráció epiteliális és mukózális konszumpció? megtartott válasz iv. nitrátra Varga-EurRespirJ-2010
hyperoxiaszepszisben 20 Crit Care Med 2010; 38[Suppl.]:S559 S568
hiperoxiaszepszisben? 21 EGDT, SSC 2008 hosszú távon tüdő és CNS toxicitás DE állatkísérletek során szepszisben hiperinflammáció során nem rontja a tüdő compliance-t tüdőprotektív lélegeztetéssel perifériás vazokonstriktor CO redisztribúció a zsigerek felé (vese, máj, bél) antibiotikus hatású Calzia-CritCareMed-2010
22
23 SE AITK 10 Iványi-IMAS-2010
PiCCOújszülöttekben 24
neonatalispicconormálértékek felé 12 újszülött, nagyértranszpozíció(tga) TPTD: PiCCO, 3F katéter 3ml hideg oldat, 3 mérésből átlagolt, szokásos paraméterek (CI, SVI, SVRI, GEDI, EVLWI) 3 mérés: nyílt mellkas, zárt mellkas, extubáció után eredmények zárt mellkas: CI SVRI (r= -0,92; p<0,001) extubáció után vs. zárt/nyílt mellkas : CI, SVI, EVLWI, SVRI GEDI CI zárt: r=092; p<0,006; nyílt: r/0.75; p/0,05 MŰKÖDIK!!! alakulnak a normálértékek 25 Székely-PediatrCardiol-2010
26
27 97 ASA I-II, ITN, nem hasi műtét műtét végén gyomorleszívás vs. kontroll 20. posztop órában PONV? NŐK PONV (+) (n=18) PONV (-) (n=36) p gyomorleszívás (-) (n=22) 55% 45% gyomorleszívás(+) (n=32) 19% 81% 0.009 PONV rizikófaktorok nő nem, hosszú műtét, intraoperatívtöbb krisztalloid, posztoperatív opiát gyomorleszívás: nőkben 5x rizikócsökkenés függetlenül a rizikófaktoroktól Valkó-MAITT38-2010
műtőn kívüli anesztézia 28 SE AITK 10 Zubek-WorldJGastroenterol-2010
29 kettős ballon enteroszkópia(dbe) altatásban 108 beteg, intubációs narkózis, TIVA mellékhatások gyakoribbak többszörös kísérőbetegségek esetén előfordulásuk NEM arányos felhasznált gyógyszermennyiséggel anesztézia idejével összes beteg kísérőbetegség (+) kísérőbetegségek (-) p hipotónia 31% 76% 23% 0.005 deszaturáció 21% 69% 12% <0.001 apnoe 18% 54% 8% 0.001 Zubek-WorldJGastroenterol-2010
posztoperatívglukózkontroll 30
posztoperatívglukózkontroll 31 810 szívműtött gyerek (0-18év) prospektív adatok retrospektív vizsgálata inzulin th. (0,1IU/kg/ó), ha vércukor >10 mm/l 2x vércukorszint±inzulin változtat-e a kimenetelen? végpont: halál±mof( 2: fertőzés, keringés, tüdő, vese, neurológia) -110 beteg, 32 inzulinkezeltek fiatalabbak, ts<, komplexebb műtétek magasabb vércukor szint ill. ingadozása, de ez független a kimeneteltől nem inzulinkezeltek: negatív végpontok, ha az első napi vércukor csúcsérték 14 mm/l és ingadozás 8 mm/l Breuer-IMAS-2010
szívműtét -neurológiai kimenetel 32
szívműtét -neurológiai kimenetel 33 NIH Stroke Scaleés MMSE értéke? 17 ország, 72 centrum, 4707 CPB kimenetel I.: stroke, TIA, encephalopathia, coma II.: intellektuális hanyatlás tesztek preopill. 3., 4., 5. posztopnapon ROC I II NIHSS 0,89 0,66 MMSE 0,74 0,71 ROC kimenetel romlás specificitás szenzitivitás NIHSS I. -1 pont 86% 84% MMSE II. -2 pont 73% 62% Nussmeier-JThoracCardiovascSurg-2010
szívműtétek utáni szövődmények pszichológiai tényezői 34
szívoperált betegek pszichológiája 108 szívsebészeti beteg, évente utánkövetés(postai levél) évente depresszió (Beck Depression Inventory- BDI) anxietás(speilberg State-Trait Anxiety Inventory STAI-S/I) 2. és 5. évben standardizált tesztek (81 ill. 66%-os válasz): szociális támogatás, negatív affektivitás, szociális gátlás, kóros befelé fordulás, egészségi állapot önértékelése, alváspatológia végpont: major kardiális/cerebrovaszkulárisesemény/ eredmények 16% negatív végpont független szignifikáns rizikófaktorai: 2. év: kóros befelé fordulás, egészségi állapot önértékelése, alváspatológia, depresszió, anxietás 2-5. év során: alváspatológia, anxietás, szociális gátlás következtetés a pszichológiai faktorok felmérése/követése segíthet szívműtét után a magas rizikójú betegek felismerésében Cserép-InteractivecardiovascThoracSurg-2010 35
36 Laci bácsi hadoklik. A városi rokonok megkérdezik: - Laci bácsi! Ne hívjunk orvos? -Tudod mi itt falun természetes halállal szoktunk meghalni halottak napi újságcikk
életvégi döntések az ITO-n 37 SE AITK 10 Zubek-OrvHetil-2010
életvégi döntések az ITO-n 38 elektronikus kérdőíves felmérés a MAITT tagjai között (2007-2008). friss európai vizsgálatok (Ethicus, EURELD I-II) alapján bevezető vizsgálattal validált egyszerű/többszörös választás ill. hat fokozatú skála (0-5) 743-ből 103 válasz (14%) életvégi döntések 4-9%-ban 93% szerint szükség lenne egy szakmai protokollra Zubek-OrvHetil-2010
kezelés meg nem kezdése a betegfelvételt befolyásoló tényezők 39 SE AITK 10 Zubek-OrvHetil-2010
kezeléskorlátozás okai 40 SE AITK 10 Zubek-OrvHetil-2010
a kezeléskorlátozás módja 41 SE AITK 10 Zubek-OrvHetil-2010
életvégi döntések/haldoklás megrövidítése -kérések 42 SE AITK 10 Zubek-OrvHetil-2010
életvégi döntések az ITO-n 43 a magyar intenzíves nagyon paternalisztikus döntéseit egyedül hozza meg (3,75/5) cselekvőképes betegek kívánsága (2,57/5) hozzátartozók kívánsága (2,14/5) ápolószemélyzet véleménye (2,37/5) inkább terápia el nem kezdése, mint felfüggesztése 93% szerint szükség lenne egy szakmai protokollra következtetések: szükséges a betegjogok ill. az önrendelkezés kiterjesztése javítani kell az orvosi gyakorlat jogszerűségét Zubek-OrvHetil-2010
44 KOOPERÁCIÓK EREDMÉNYEI
Ulm 45 sertésmodellen ivna 2 S veseprotektívaorta-okklúzió kiváltotta I/R károsodás esetén
London, Pécs 46
Párizs 47
Párizs 48
SE I. Női Klinika 49 hősokk fehérjék szerepe terhességben normál/toxémia/hellp szindróma
SE I. Belgyógyászati Klinika 50
megbeszélés 51
összefoglalás 52
összefoglalás 53
összefoglalás 54
összefoglalás 55
56 Ifweknewwhatweweredoingitwouldn t be called research, would it? (A. Einstein)
57
InterventionalMedicine& AppliedSciences alapítva 2009 http://www.akademiai.com/content/121666 ISSN 2061-1617
IMAS interdiszciplináris folyóirat angol nyelvű alapító: Akadémiai Kiadó évente 4 szám online és nyomtatott formában alapító társaságok Magyar Anatómusok, Hisztológusok és Embriológusok Társasága (MAHET) Magyar Aneszteziológiaiés Intenzív Terápiás Társaság (MAITT) Magyar Cardiovascularisés Intervenciós Radiológiai Társaság (MACIRT) Magyar Kardiológusok Társasága (MKT)
profil minimálisan invazív eljárások intervenciós kardiológia, angiológia, radiológia modern anesztézia és intenzív terápia biztonságos hátteret nyújt az új eljárásokhoz alkalmazott tudomány mely összeköti az elméleti kutatások eredményeit azok klinikai elhasználásával intervencionális medicina/biomedikális technika mely a medicina minden ágában teret nyert interdiszciplináris fórum klinikai (határ)területeknek
61 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET
62