Szívkatéterezés. artéria radialis behatolásból



Hasonló dokumentumok
Szívkatéterezés artéria radialis behatolásból

Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

III. Hemodinamikai vizsgálatok, katéterterápiás beavatkozások

III. Hemodinamikai vizsgálatok, katéterterápiás beavatkozások

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

10. PÉCSI INTERVENCIÓS RADIOLÓGIAI SZIMPÓZIUM

Kardiológiai vizsgálatok jelentősége a sportolói szűrésben

1 Új diagnosztikus és intervencionális módszerek az invazív kardiológiában. Dr. Ruzsa Zoltán. II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ

Az MKT Intervenciós Munkacsoportjának Továbbképző Kongresszusa

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei

Kardiológiai diagnosztika

Minden jog fenntartva. Jelen kiadványt, vagy annak részleteit a Szerzők engedélye nélkül bármilyen formában reprodukálni és közölni tilos.

INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Perkután coronariaintervenciók (PCI) Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok ( )

A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium i állásfoglalása alapján)

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Intervenciós radiológiai diagnosztika és terápia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Középtávú kimenetel bifurkációs koszorúér-szűkületek crush stenteléssel történő intervencióját követően saját regiszterünk alapján

Szív CT Akadémia negyedszerre

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline Dr. Habon Tamás (Pécs)

Új lehetőségek a vaszkuláris funkció megítélésében a szívkatéteres laboratóriumban. Sasi Viktor MD. PhD tézis

Akut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek)

Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban

XVII. Kardiológiai Napok Továbbképző Konferencia Debrecen, márc

4.BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Szívkatéterezés, koszorúértágítás és sztentelés

MAGYAR KARDIOLÓGUSOK TÁRSASÁGA INTERVENCIÓS KARDIOLÓGIAI MUNKACSOPORTJÁNAK 23. KONGRESSZUSA

MKT Intervenciós Kardiológiai Munkacsoportjának 24. Kongresszusa , csütörtök PROGRAM

Wolfhart Pannenberg METAFIZIKA ÉS ISTENGONDOLAT

Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

Anyagtudom. anyagai. szakorvos. főmunkatárs 2013.

SZÍVSEBÉSZET. 3. A vérzéscsillapítás sebészi lehetőségei. A transzfúzió alapszabályai, alternatívái

Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán

Az akut stroke intervenciós kezelése a neurológus szemszögéből

A szívizom perfúzió számítógépes mérése koszorúér angiogramokon

Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat- Magyarországi Infarctus Regiszter

Bizonyítékokon alapuló orvoslás a szakmai és egészségpolitikai döntéshozatalban Szeged, február 28.

I. A heveny szívizominfarktusban meghaltak száma és a standardizált halálozási arány az 1993 és a 2008 közötti időszakban

2. Az R1. 2. számú melléklete az 1. melléklet szerint módosul. b) 2. pontjában a 120 szövegrész helyébe a 132 szöveg,

Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során

Változások a gyermekkardiológiában

S E M M E L W E I S E G Y E T E M Kardiológiai Szakmai Grémium

Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban

MESTERSÉGES INTELLIGENCIA ÉS HATÁRTERÜLETEI

1 KAPCSOLATI MARKETING

Tomcsányi János. A Troponin használata a sürgősségi sségi gyakorlatban a kardiológus szemszögéből

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK február 3-4. MEGHÍVÓ

SZÓTÁRAK ÉS HASZNÁLÓIK

SZÍVSEBÉSZET. 3. A vérzéscsillapítás sebészi lehetőségei. A transzfúzió alapszabályai, alternatívái

A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György

A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban. Dr. Ofner Péter

Újdonságok a kardiológiai képalkotásban üléselnök: Prof. Dr. Forster Tamás D.Sc.,

XX. Ifjúsági Kardiológus Napok. Lillafüred, Hunguest Hotel Palota, április

Az AHA tudományos Rovatcímállásfoglalása

A szívbetegségek képalkotó diagnosztikája. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged

Akut stroke kezelés: thrombectomia eredmények - Debrecen

Instent resztenózis és stent trombózis vizsgálata perkután koronária intervención átesett betegeken. Dr. Berta Balázs

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET

A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban

Heveny szívelégtelenség

Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után

A konferencia helyszíne: Hunguest Hotel Palota Konferencia terem. A konferencia idõpontja: április

AMI-STEMI. Rudas László. Szeged, November 19.

Mi történt augusztus 29-én?

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK február 3-4. MEGHÍVÓ

Mentőorvosi kompetenciák Európában

Témavezetõ: Prof. Dr. Péterffy Árpád

MAGYAR KARDIOLÓGUSOK TÁRSASÁGA INTERVENCIÓS KARDIOLÓGIAI MUNKACSOPORTJÁNAK 22. KONGRESSZUSA

Thrombectomia az ischaemiás stroke kezelésében. Dr. Kövér Ferenc PTE KK Idegsebészeti Klinika Neuroradiológiai és Neurointervenciós Tanszék

Coronaria CT angiographia

Vizsgálati terv PRO-Hu-2008 ProKinetic Registry-Hu-2008 beavatkozással nem járó klinikai tanulmány

Alapmarketing példatár

A vesedaganatok sebészi kezelése

Szívbetegek perioperatív ellátása nem szívműtéthez

Emberi Erőforrások Minisztériuma

Radiológiai intervenció a perifériás érbetegség kezelésében. Dr Veisz Richárd Diagnoscan Magyarország Kft DEOEC Angiologiai Tanszék

CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK

Vascularis intervenciós radiológia

Számv_00eleje 11/28/05 3:03 PM Page 1 BEVEZETÉS A SZÁMVITEL RENDSZERÉBE SZEMLÉLET ÉS MÓDSZERTAN

Mechanikus keringéstámogatás. Koszta György DEOEC AITT 2013

A TARTÓS RHEOFEREZIS HATÁSA VAKSÁGHOZ VEZETŐ RETINA MIKROCIRKULÁCIÓS ZAVAR GYÓGYÍTÁSÁBAN

Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis. Prof. Szabó Gyula SZTE ÁOK Kórélettani Intézet

BEVEZETÉS A SZÁMVITEL RENDSZERÉBE SZEMLÉLET ÉS MÓDSZERTAN

Sport és a szívbetegségek

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Doktori értekezés. Dr. Vorobcsuk András. Témavezető Dr. Komócsi András, Ph.D. Doktori program vezetője Prof. Rőth Erzsébet, D.Sc.

17. melléklet a 2/2006. (I.13.) IM rendelethez KÖZBESZERZÉSI ÉRTESÍTŐ A Közbeszerzések Tanácsának Hivatalos Lapja1024 Budapest, Margit krt. 85.

INTERVENCIÓS RADIOLÓGIAI MÓDSZEREK AZ ÉRBETEGSÉGEK ELLÁTÁSÁBAN

A coronaria stentek, különös tekintettel a Paclitaxel-Eluting Coronary Stent System szerepe a koszorúér megbetegedés terápiájában

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) május 30.

Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az acut coronaria szindróma (ACS) laboratóriumi diagnosztikája

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika -

Homograftokszerepe az érsebészeti gyakorlatban- homograftokkalvégzett érműtéteinkkapcsán kapcsán szerzett tapasztalataink

Invazív beavatkozások sürgősségi osztályokon

Infarktus regiszter alkalmazása a Szabolcs-Szatmár- Beregi Kórházakban

2. ALKALMAZOTT ALAPKUTATÁS

A szívinfarktus ellátás helyzete Magyarországon. A Magyar Infarktus Regiszter tapasztalatai. Dr. Ofner Péter

Átírás:

Szívkatéterezés artéria radialis behatolásból

A szerzõk és az Akadémiai Kiadó köszönetét fejezi ki a Boston Scientific Magyarország és a Vascular Venture Kft.-nek a könyv megjelentetéséhez nyújtott támogatásáért

Komócsi András Ungi Imre Kónyi Attila Szívkatéterezés artéria radialis behatolásból Akadémiai Kiadó, Budapest

ISBN 978 963 05 8754 9 Kiadja az Akadémiai Kiadó, az 1795-ben alapított Magyar Könyvkiadók és Könyvterjesztõk Egyesülésének tagja 1117 Budapest, Prielle Kornélia u. 19. www.akademiaikiado.hu Elsõ magyar nyelvû kiadás: 2009 Komócsi András Ungi Imre Kónyi Attila, 2009 Minden jog fenntartva, beleértve a sokszorosítás, a nyilvános elõadás, a rádió- és televízióadás, valamint a fordítás jogát, az egyes fejezeteket illetõen is. Printed in Hungary

Tartalomjegyzék A kötetben gyakran elõforduló rövidítések... 9 Elõszó... 15 Bevezetõ... 17 Történeti áttekintés... 17 Radialis behatolás... 20 Szívkatéterezés hazánkban... 21 Az atherosclerosis... 25 Rizikófaktorok... 26 Lipidtranszport... 27 Az artériás trombózis... 29 Anatómia és fejlõdéstan... 33 A felsõ végtag artériás hálózatának fejlõdése... 33 Az a. radialis anatómiája... 36 Arteria lusoria... 38 Az arteria femoralis anatómiája... 39 A koszorúerek anatómiája... 42 Veleszületett koszorúér-anomáliák... 43 Eredési variációk... 44 Lefutási eltérések... 46 Bland White Garland-szindróma... 46 Technikai feltételek, betegkiválasztás, indikációk, kontraindikációk, beteg-elõkészítés... 47 A szívkatéteres vizsgálat indikációi... 47 Technikai feltételek... 48 A beteg kiválasztása... 52 A beteg tájékoztatása... 54 A beteg elõkészítése... 55 Beérkezés a laboratóriumba... 56 5

Sugárvédelem a katéteres laborban... 59 Sugárbiológiai alapfogalmak... 59 Az ionizáló sugárzás biológiai hatásai... 59 Diagnosztikus referenciaszintek... 60 Sugárexpozíció a kardiológiai beavatkozások során... 62 Az artériás punkció... 67 Az a. radialis punkciója... 67 A kéz kollaterális hálózatának megítélése, az Allen- és a Barbeau-teszt... 73 Az a. brachialis punkciója... 76 Az a. femoralis punkciója... 77 Az alternatív behatolási helyek összehasonlítása... 80 Oldalválasztás transradialis katéterezés esetén... 82 A beteg pszichés és tudati tényezõinek szerepe... 85 Szimultán két artériás behatolásból történõ PCI... 86 A behatolási út megválasztása idõs betegekben... 86 Spasmolyticus koktél... 88 A punkciótól a szívig... 91 Jellegzetes anatómiai nehézségek a katéter felvezetése során... 92 A katéterválasztás szempontjai... 101 Katétergörbületek a bal coronaria megkereséséhez... 101 A jobb coronaria kanülálása... 104 Propellersérülés... 105 Transradialis katétergörbületek... 108 Az univerzális radialis katéter... 108 Katéterméret... 110 A coronariaszûkület mértékének megítélése... 111 Natív coronariák ábrázolása... 111 Sebészi áthidalások ábrázolása... 117 Kvantitatív coronariaangiográfia (QCA)... 122 Kórélettani megfontolások... 124 Angiográfiás áramlási paraméterek... 125 Intracoronariás nyomásmérés (frakcionális áramlási rezerv, FFR; coronariaáramlási rezerv, CFR)... 130 6

Intravascularis ultrahang (IVUS)... 133 A normál koszorúér IVUS-képe... 135 Plakkmorfológia... 136 Az IVUS-vizsgálat korlátai, vizsgálati mûtermékek... 137 IVUS virtuális hisztológia (IVUS VH)... 140 Optikaikoherencia-tomográfia (OCT)... 141 Egyéb angiográfiás és hemodinamikai vizsgálatok... 143 Sheatheltávolítás, vérzéscsillapítás... 153 A manuális kompresszió technikája... 153 Sheatheltávolítás radialis punkció után... 156 Radialis elzáródás... 156 Perkután koszorúér-intervenció (PCI)... 161 Ballonangioplastica... 161 Koszorúérstent-implantáció... 163 Bevont stentek (stentgraftok)... 166 Passzív bevonatú stentek... 166 Gyógyszerkibocsátó stentek (drug-eluting stent, DES)... 167 Vascularis behatolási helyek perkután koszorúér-intervencióhoz... 170 A perkután coronariaintervenció speciális területei... 172 Fõtörzsszûkület... 172 A háromér-betegség intervenciója... 173 Oszlási laesiók... 174 Krónikus teljes koszorúér-elzáródás rekanalizációja... 177 Rekanalizálódrótok CTO-intervenciókhoz... 180 A radialis behatolás lehetõsége CTO-rekanalizáció során... 184 Rotációs atherectomia... 184 A rotabláció indikációja... 186 A rotabláció kivitelezése... 187 A vezetõkatéter megválasztása, használata transradialis PCI során... 190 Katéterátmérõ... 190 Katéter által nyújtott támaszték... 190 7

Akut coronaria szindróma (ACS)... 192 ST-elevációs akut myocardialis infarktus (STEMI, STEACS)... 192 Mechanikus thrombectomia alkalmazása myocardialis infarktusban... 194 ST-elevációval nem járó akut coronaria szindróma (NSTEACS)... 199 Az akut coronaria szindróma adjuváns aggregációgátló kezelése... 202 Transradialis PCI akut coronaria szindrómában... 204 Szövõdmények szívkatéterezés során... 209 A behatoláshoz használt ér sérülése... 211 Álaneurizma... 211 AV fisztula... 215 Retroperitonealis haematoma... 218 Hipotónia, bradycardia... 218 Allergia... 219 Légembólia... 220 Egyéb embolisatiók... 221 Coronariadisszekció... 223 Coronariaruptura, pericardialis tamponád... 223 Spasmus... 224 Kamrafibrilláció... 229 Kardiogén sokk, keringés- és légzésleállás... 229 Kontrasztanyag alkalmazásával kapcsolatos szövõdmények... 231 Kontrasztanyag-nephropathia... 232 Köszönetnyilvánítás... 235 Irodalom... 237 Melléklet...245 8

A kötetben gyakran elõforduló rövidítések ACD arteriotomy closure device arteriotomiás záróeszközök ACT aktivált alvadási idõ ACS akut coronaria szindróma ADP adenozin-difoszfát AHA/ACC American Heart Association Amerikai Kardiológus American College Társaság of Cardiology AL Amplatz left bal Amplatz-katéter ALCAPA anomalous origin of a pulmonalis törzsbõl eredõ the left coronary artery anomáliás bal coronaria from the pulmonary artery AM akut marginális AP anteroposterior AR Amplatz right jobb Amplatz-katéter ARCAPA anomalous origin of a pulmonalis törzsbõl eredõ the right coronary artery anomáliás jobb coronaria from the pulmonary artery AV árok atrioventricularis árok AV csomó atrioventricularis csomó AV fisztula arteriovenosus fisztula BMS bare-metal stent hagyományos, nem gyógyszerkibocsátó stent BNP agyi natriureticus peptid BWG Bland White Garlandszindróma, l. ALCAPA CABG coronaria arteria bypass aortocoronariás bypass graft graft camp ciklikus adenozinmonofoszfát CCB kalciumcsatorna-blokkoló CCD charge-coupled device töltéscsatolt eszköz analóg jelek továbbítására szolgáló elektronikai eszköz 9

CFR coronariaáramlási rezerv CK kreatinkináz CN karbamid CO perctérfogat COX ciklooxigenáz CT komputertomográfia CTO krónikus teljes elzáródás CV cardiovascularis CVD cardiovascularis betegség CSA cross-sectional area átmetszeti terület DAP dose-area product dózis-felület szorzat DEB drug eluting ballon gyógyszerkibocsátó ballon DES gyógyszerkibocsátó stent DRL diagnosztikus referenciaszintek EEM membrana elastica externa EKG elektrokardiográfia Euratom Európai Atomenergia Közösség ev elektronvolt FDA Food and Drug Amerikai Élelmiszer- és Administration Gyógyszer-engedélyeztetési Hatóság FFR frakcionális áramlási rezerv GE a. gastroepiploica GFR glomerulusfiltrációs ráta GP Ia/IIa vérlemezke-glikoprotein Ia/IIa-receptor GP Ib/IX vérlemezke-glikoprotein Ib/IX-receptor GP IIb/IIIa vérlemezke-glikoprotein IIb/IIIa-receptor Gy gray HDL high-density lipoprotein magas denzitású lipoprotein HMG-CoA- hidroxi-metil-glutarilreduktáz koenzim A-reduktáz IABP intraaorticus ballonpumpa IAEA Nemzetközi Atomenergia Ügynökség 10

IEM membrana elastica interna IIa aktivált II-es faktor, trombin IM ramus intermedius INR international ratio a protrombinérték nemzetközi standardizálására használt arányszám IRA infarct-related artery az infarktust okozó artéria ISR in-stent restenosis IVUS intravascularis ultrahang JL Judkins left bal Judkins-katéter JR Judkins right jobb Judkins-katéter KF kamrafibrilláció KT kamrai tachycardia LAD left anterior descending a bal coronaria elülsõ artery leszálló ága LAO left anterior oblique bal elülsõ ferde nézet LDL low-density lipoprotein alacsony denzitású lipoprotein LIMA left internal mammary bal a. thoracica interna, artery arteria mammaria LM left main a bal coronaria törzse LNT linear no-treshold lineáris, küszöbérték nélküli MACCE jelentõs, nemkívánatos kardiológiai vagy cerebrovaszkuláris esemény MACE jelentõs, nemkívánatos kardiológiai esemény (halál, myocardialis infarktus, coronariabypass-mûtét vagy ismételt PCI) MBG myocardial blush grade myocardialis blush fokozat MKT Magyar Kardiológus Társaság MPA multipurpose A többcélú A görbületû katéter MRI mágneses rezonanciás képalkotás MS medium support közepes támasztékot adó NO nitrogén-monoxid NPH neutral protamine Hagedorn szubkután adagolható inzulinkészítmény 11

NSTEACS ST-elevációval nem járó akut coronaria szindróma NSTEMI ST-szakasz-elevációval nem járó akut myocardialis infarktus OCT optical coherence optikaikoherenciatomography tomográfia OM obtuse marginalis a szív tompa élén futó marginális ág, szinonima: Cx-OM OR odds ratio esélyhányados OTW over-the-wire egész hosszában a vezetõdrótra fûzött ballon PCI perkután koszorúérintervenció PD posterior descending artery hátulsó leszálló ág (szinonima: RIVP, ramus interventricularis posterior) PES paclitaxelkibocsátó stent PM pacemaker ritmusszabályzó POBA perkután ballonos coronariaangioplastica PTCA perkután transluminalis coronariaangioplastica PVC poli(vinil-klorid) QCA kvantitatív Qp/Qs coronariaangiográfia a pulmonális és a szisztémás keringés aránya RAO right anterior oblique jobb oldalra billentett ferde nézet RCA right coronary artery jobb coronaria RCx ramus circumflexus a bal coronaria körbefutó ága RERSA retroesophageal right arteria lusoria subclavian artery SES STEMI Sv sirolimuskibocsátó stent ST-szakasz-elevációval járó akut myocardialis infarktus sievert 12

TAG thrombocytaaggregáció-gátló TFC TIMI frame count TIMI-kép-szám TFPCI transfemoralis perkután coronariaintervenció TIMI thrombolysis in myocardial thrombolysis myocardialis infarction infarktusban TLR céllaesio-revascularisatio TR transradialis TRPCI transradialis perkután coronariaintervenció TVR célér-revascularisatio TXA 2 tromboxán A 2 UH ultrahang ULM unprotected left main grafttal nem védett bal coronariatörzs VH virtuális hisztológia VSG vena saphena graft vwf von Willebrand-faktor Xa aktivált X-es faktor 13

Elõszó Az elõszó egyben ajánló is, nemcsak bevezetõ a témakörbe. Angolszász területen az ilyen könyveket hívják must -nak, azaz kell -nek. Kell, hogy elolvassuk, még azok is, akik már csinálják, mert megváltozik tõle az addigi mindennapi gyakorlatuk. Kell, hogy elolvassa, aki még nem csinálja (vagy csak csinálgatja), hogy rend legyen a fejében, amikor rutinszerûen nekiáll majd. Kell, hogy ott legyen a polcon, oda lehessen nyúlni érte, ha hirtelen utána akarunk nézni valaminek a témával kapcsolatban. Anélkül, hogy bárkit meg ne sértenénk, nehéz az elsõség kérdésében állást foglalni, de tény, hogy dr. Ungi Imre és munkatársai a Szegedi Orvostudományi Egyetem Haemodinamikai Laboratóriumában az országban elsõként alkalmazták széles körben a radialis artériát szívkatéteres diagnosztikus és terápiás beavatkozáshoz. A hangsúly a széles körben, a napi rutin szintjén való alkalmazáson van! Pécsett a Szívgyógyászati Klinika Intervenciós Kardiológiai Osztályán, ahol dr. Kónyi Attila és dr. Komócsi András dolgozik, 2006-tól emelkedett meredeken a radialis artéria mint behatolási kapu alkalmazása, olyan mértékben, hogy 2008-ban a coronariaintervenciók több mint 75%-a radialis artérián keresztül történt ezzel Magyarországon itt végezték a legnagyobb arányban az ilyen típusú beavatkozásokat, és a hangsúly itt is a napi rutin szintjén van. A technika elterjedésével a betegek akár a beavatkozás napján otthonukba távozhatnak, megmenekülnek a korábban kényszerûségbõl alkalmazott többórás mozdulatlan fekvéstõl, a vérzéses szövõdményektõl. A beavatkozás költséghatékonyabbá válik, a betegek hamarabb munkába állhatnak. Lám, milyen érveket használunk egy metodika méltatásakor, pedig írhatnám egyszerûen: a betegek szeretik, és azt kérik, hogy ha lehet, így csináljuk a katéterezést! A könyv egyébként jóval túlmutat a címén, a szerzõk nemcsak egy speciális technika ismertetését tûzték ki célul, hanem betekintést adnak a szívkatéterezés történetébe, a koszorúér-szûkületek, az atherosclerosis kialakulásának folyamatába. A jól illusztrált, részletes tájanatómiai és fejlõdéstani leírás mellett a kötet felöleli a szívkatéteres diagnosztika és terápia teljes spektrumát, kitérve a legújabb módszerek, eszközök ismerteté- 15

sére, a megfelelõ katéter, stent kiválasztására, a várható szövõdményekre és elhárításukra. A szerzõk a mindennapokból merített tapasztalatukat adják tovább, szépen dokumentált esetismertetésekkel mutatják be a katéteres technikák kivitelezését, a szövõdmények elkerülésének lehetõségeit. Igazi hiányt pótló munka, ezért is kell típusú munka. Ismerve a mai orvosképzésnek a medikusok számára már-már elviselhetetlen terheit, nagy segítség egy ilyen, a témával kapcsolatban mindent egy helyen bemutató könyv. Akik nem a specialitásban dolgozó családorvosok vagy a társszakmák mûvelõi, és anno egyetemi éveik alatt még nem is tanulhattak errõl a high-tech orvoslásról, szintén érdekesnek fogják találni, mit lehet csinálni egy 2 mm-s lyukon keresztül. A szûkebben vett szakmának pedig ismételten azt tudom mondani, kell ez a könyv. Értékes mû, köszönöm barátaimnak, hogy megírták, bátran ajánlom az orvostársadalom figyelmébe. Pécs, 2009. július 31. Horváth Iván 16