A reszuszcitáció elmélete és gyakorlata DR. KISS ERIKA SZTE AITI 2018.
A múlt Lélegeztetés fújtatóval
A múlt A hórdós és az ügető lovas mellkaskompressziók
A jelen
Forrás ERC (European Resuscitation Council) guidelines for resuscitation 2015. october MRT (Magyar Reszuszcitációs Társaság) újraélesztési irányelvei 2015. november
Statisztikai adatok - a kórházon kívüli (OHCA) újraélesztések éves incidenciája 38/100.000 fő - ebből kamrafibrilláció 17/100.000 fő - a kórházat elhagyó betegek aránya: * 10,7%, * VF esetén 21,2%
Statisztikai adatok - a kórházon belüli (IHCA) újraélesztések éves incidenciája kb. 1-5/1000 betegfelvétel - PEA/Asy esetén 7%-os hazabocsátási arány - VF/PVT 18%, ezen betegek 44%-a elhagyja a kórházat
A túlélési lánc mielőbbi aktiválása!!! Korai felismerés Korai felismerés és segítségkérés és segítségkérés A keringésmegállás megelőzése Postresustitatios ellátás Korai CPR Időnyerésre Korai defibrillálás A keringés újraindítására Az életminőség visszaállítására
Felnőtt alapszintű újraélesztés (BLS/xBLS, ILS) Automata külső defibrillátor (AED) Felnőtt emeltszintű újraélesztés (ALS)
Felnőtt BLS Óvatosan közelíts Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112) 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés
Reagál? Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés
Reagál? -Rázd meg a vállát finoman! -Szólítsd meg: Jó napot, jól van? -Ha reagál: *Hagyd abban a pozícióban, ahogy találtad! *Próbálj meg rájönni, mi történt! *Vizsgáld újra! -Ha nem reagál: * BLS algoritmus
Kiálts segítségért! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés
Biztosíts légutat! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés
Ellenőrizd a légzést Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés
Ellenőrizd a légzést! NORMÁLIS légzés - hallani! - látni! - érezni! NEM NORMÁLIS légzés - hangos, zajos - erőlködő - lassú AGONÁLIS légzés
Hívd a mentőket/resuscitatiós teamet! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés
Mellkaskompresszió Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés
Mellkaskompressziók Tedd a tenyered a mellkas közepére! Kulcsold át a másik kezeddel! Nyomd le a mellkast! Frekvencia: 100(120)/ perc Mélység: 5-(6) cm Lenyomás : felengedés = 1 : 1 Lehetőség szerint cseréljenek a kompressziót végző személyek 2 percenként!
Befúvásos lélegeztetés Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés
Befúvásos lélegezetetés Fogd be az orrát (zárd a száját)! Normális légvétel Kapd be a beteg száját (orrát)! Fújd be a levegőt, amíg a mellkast nem látod emelkedni! Ez kb. 1 sec-ot vegyen igénybe! Hagyd a mellkast lesüllyedni! Ismételd meg!
Folytasd a BLS-t! 30 2
Felnőtt alapszintű újraélesztés Automata külső defibrillátor Felnőtt emelt szintű újraélesztés
AED
AED (automatic external defibrillator) - közterületeken elhelyezett, laikusok számára is biztonságosan használható defibrillátor - bizonyos ritmuszavarok (pl. kamrafibrilláció) megszüntetésének egyedüli módja az elektromos terápia - az AED két lapátját fel kell helyezni a betegre, ritmust elemez, ha ún. shockolandó ritmust észlel, elektromos shockot ad le - ha nem talál shockolandó ritmust, BLS-t kell folytatni - utasításokat ad a BLS-t végzőknek
AED - a BLS első 6 pontja ugyanúgy elvégzendő!!! - a mentő értesítését követően kezdjük használni az AED-t - a legtöbb AED bekapcsol és utasításokat ad már a fedele felnyitásakor
helyezzük fel a lapátokat: - a jobb kulcscsont alá - a bal mellbimbó és hónaljvonal közé ezek segítségével az AED ritmust elemez addig ne érjünk a beteghez és ne mozgassuk!
Ha shock javasolt: senki ne érjen a beteghez! a Shock gomb megnyomása után az AED leadja a shockot utána kövessük az AED utasításait: 30:2 arányú BLS folytatása ismételt ritmusanalízis 2 perc múlva
Ha shock nem javasolt: - kövesd az AED utasításait: BLS folytatása 30:2 arányban - ismételt ritmusanalízis 2 perc múlva
Ha a BLS eredményes: lehetőségek: - spontán keringés visszatér (ROSC): - spontán, normál légzés visszatér - a beteg egyéb életjelenségeket is mutat (pl.: mozog) ha eszméletlen marad, helyezd stabil oldalfekvésbe
Stabil oldalfekvés
Felnőtt alapszintű újraélesztés Automata külső defibrillátor Felnőtt emelt szintű újraélesztés
Kritikus állapotú beteg felismerése A airway légút átjárhatósága? B breathing oxigenizáció és a ventilláció minősége? C circulation keringés minősége? D disability tudati szint? E environment, exposure kiváltó okok keresése, anamnesis?
Segélykérés intézetben: medical emergency teamek (MET) reszuszcitációs szolgálat ALS defibrillátorral!
Kórházi újraélesztés algoritmusa
Korai CPR Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést és keringést! Hívd a reszuszc. teamet 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés defibrillátor/monitor csatlakoztatása
A légzés és keringés együttes vizsgálata
Ritmuselemzés Shockolandó ritmus Pulzus nélküli kamrai tachycardia (pvt) Kamrafibrilláció (VF) Nem shockolandó ritmus Pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA) Asystolia (Asy)
Shockolandó ritmusok
Defibrillálás Bizonyítottan növeli a VT/VF-ben a túlélést Sikeres defibrillálás: a shockolandó ritmus megszűnése a shock leadása után <5 sec alatt A sikerarányt befolyásolja: A shockolandó ritmus fellépte és a shock leadása között eltelt idő cél: OHCA 5 min, IHCA 3 min belül A mellkaskompressziók megszakítását a shockolás előtt minimalizálni kell! a sikerarány felére csökken >5 sec megszakítás esetén
Defibrillálás Biztonságos kivitelezés! Mikor? amint a defibrillátor üzemkész és a shockolandó ritmus megállapításra került azaz nem kell előtte minden esetben meghatározott hosszúságú CPR amíg nincs üzemkész defibrillátor, CPR a shock leadása után azonnal CPR folytatása ritmusanalízis nélkül (ez majd 2 min múlva) Mekkora energiával? a defibrillátor gyártó ajánlása szerint rendszerint: első shock: 150-200 J utána 150-360 J
Defibrillálás Hányszor? Egyszerre egy shock, utána azonnal 2 min CPR Kivéve: háromszor egymás után, ha a a shockolandó ritmus monitorozott állapotban (ITO-n, hemodinamikai asztalon, szívsebészeti műtőben) alakult ki, utána azonnal 2 min CPR Tartósan fennálló shockolandó ritmus esetén: 2 min CPR-ként rimusanalízis, sz. e. újabb shock 3. shock utáni 2 min CPR során 1 mg adrenalin iv. és 300 mg amiodarone iv. ezután 3-5 min-ként (minden második shock után) 1 mg adrenalin iv.
Nem shockolandó ritmus
Nem shockolandó ritmus Adrenalin 1 mg iv. 3-5 min-ként (gyakorlatban minden 2. ciklus után) CPR 30:2 arányban, 2 percenként ritmusanalízis
MECHANIKUS ESZKÖZÖK
A CPR alatt Vénabiztosítás (perifériás vs. Centrális) Intraossealis kanülálás Emelt szintű légútbiztosítás: endotrachealis intubáció, laryngealis maszk előnye: mellette megszakítás nélkül végezhető mellkaskompresszió megfelelő lélegeztetés (hyperventilláció kerülése) capnographia szerepe
A CPR alatt Potenciálisan reverzibilis okok mérlegelése és kezelése 4 H: 4 T: hypoxia, - hypovolaemia, - hypo/hyperkalaemia/metabolikus okok, - hypothermia - tamponád, - tenziós ptx, - thrombosis, - toxinok -
A CPR abbahagyása Eredményesség/sikeresség: rendezett elektromos aktivitás a monitoron, pulzus jelenléte vitális jelek, egyéb életjelenségek keresése postreszuszcitációs ellátás azonnali megkezdése Tartós eredménytelenség: egyéni döntés minden betegnél hypothermiás beteg!?!
Postreszuszcitációs ellátás Célja: a neurológiai funkciók helyreállítása hemodinamikai stabilizáció szervfunkciók optimalizálása keringésleálláshoz vezető okok feltárása és kezelése
Postreszuszcitációs ellátás befolyásolja a végső kimenetelt a neurológiai kimenetel előrejelzésére nincs megbízható prognosztikai jel Post cardiac arrest syndrome: központi idegrendszeri működészavar myocardialis működészavar ischaemiás-reperfúziós károsodás keringésmegállást kiváltó kórfolyamat további fennállása többszervi elégtelenség
Posztreszuszcitációs ellátás légút/légzés monitorozás (vérgáz, SpO2, EtCO2, respirátor) hyperventilláció kerülése SaO2 célérték: 94-98% keringés monitorozás, arteriás kanül, 12elvezetéses EKG, labor, sz. e. hemodinamikai monitorozás ha ISZB lehetősége felmerül, coronarographia (PCI)! központi idegrendszer GCS rögzítése ha comatosus: terápiás hypothermia megkezdése analgoszedálás görcstevékenység kezelése
Posztreszuszcitációs ellátás Vizsgálatok, monitorozás labor, vérgáz, képalkotó vizsgálatok többparaméteres folyamatos monitorozás Terápiás hypothermia neuroprotektív, kimenetelt javítja szerepe bizonyított: comás beteg, OHCA Vfib esetén de más típusú keringésleállásban is megkezdhető ROSC után azonnal megkezdendő 32-36 C 24 órán át Glükóz kontroll <10 mmol/l, de hypoglycaemia kerülendő biztonságos transzport biztosítása
2015. októberi új ERC/ILCOR ajánlás
A legfontosabb 15 változás BLS ami nem változott továbbra is a jó minőségű, a lehető legrövidebb megszakítással végzett mellkaskompresszió és a korai AED használata a túlélés záloga
A legfontosabb 15 változás BLS hangsúlyos szerepet kapott az ajánlásban a mentésirányítás (telefonos újraélesztés) a mellkaskompressziók mélysége körülbelül 5, de legjeljebb 6 cm
A legfontosabb 15 változás BLS a melkaskompressziót célszerű kiegészíteni lélegeztetéssel (különösen gyermek újraélesztés és vízbefulladás esetén) görcstevékenység esetén fel kell, hogy merüljön a keringésmegállás eshetősége
A legfontosabb 15 változás ALS ami nem változott továbbra is meghatározza a túlélést a jó minőségű BLS és a korai defibrillálás fontos, hogy csak a legszükségesebb esetben, a legrövidebb ideig szakítsuk meg a mellkaskompressziót az újraélesztés gyógyszereiben nincs változás
A legfontosabb 15 változás ALS kiemelt szerepet kapott a kapnográfia - tubuspozíció megítélése - melkkaskompresszió minőségének megítélése - ROSC korai jelzése a légútbiztosító eszközök használatában a fokozatosság elve érvényesüljön
A legfontosabb 15 változás ALS a mechanikus mellkaskompressziót végző eszközök rutinszerű használata nem javasolt (bizonyos helyzetekben mint PCI labor használata javasolt)
A legfontosabb 15 változás ALS megfelelő erőforrás és kellően képzett, gyakorlott csapat rendelkezésre állása esetén extracorporalis technikák alkalmazása megfontolandó
A legfontosabb 15 változás Gyermek újraélesztés BLS apróbb módosításai a felnőtt algoritmussal összhangban periarrest állapotban végzett folyadékterápiában apróbb változások
A legfontosabb 15 változás Postresuscitatio ami nem változott továbbra is a megfelelő oxigenizáció, ventilláció és perctérfogat biztosítása az egyik alapköve az ellátásnak továbbra is kiemelten fontos a cerebroprotectio
A legfontosabb 15 változás Postresuscitatio nagyobb hangsúlyt kapott a keringésmegállás utáni PCI a prognózis megítéléséhez új ajánlás készült
A legfontosabb 15 változás Postresuscitatio továbbra is javasolt felnőtteknél a hőmérséklet kontroll alkalmazása, de a hőmérsékleti cél megengedőbb: 32-36 C maghőmérséklet a cél
A legfontosabb 15 változás Postresuscitatio gyermek posresuscitatios ellétésnál 32-37,5 C maghőmérséklet a cél
A legfontosabb 15 változás Traumás újraélesztés új ajánlás a traumás keringésmegállás kezelésére hypovolaemia, szívtamponád, tenziós PTX esetén a kiváltó ok megszüntetéséig nem valószínű, hogy hatékony mellkaskompressziót tudnak végezni változó prioritások
A jövő? 2020. Köszönöm a figyelmet!