Az újraélesztés elmélete és gyakorlata Hannauer Péter SZTE SBO 2018.09.14 Szeged
Kötelező olvasmány?
Újraélesztés Bárki, bárhol találkozhat vele Orvostól elvárható segítség az ALS kompetencia! Forrás: http://www.reanimatio.com/sites/reanim_hu/media/files/erc_mr T_Ujraelesztes_Ajanlas_2015_10_14_v5.pdf http://reanimatio.com/a-tarsasag/szakmai-anyagok Csak a lényeges változások videón: https://www.youtube.com/watch?v=qwkwqdthbng&feature=yo utu.be
Közösségi elsősegélynyújtás életet menthet
Azokat a lépéseket foglalja össze, amelyek a sikeres újraélesztés esélyét bizonyítottan, a legnagyobb mértékben növelik. - Korai észlelés és segítséghívás: megelızhetıek: A keringésmegállás és a halál Az intenzív osztályos felvétel A nem indokolt újraélesztési kísérletek - Korai, jó minıségő CPR - Korai defibrillálás
Alapszintű újraélesztés Basic Life Support Laikus segélynyújtó általi ellátása o eszméletlen beteg vizsgálatának elsajátítása o mellkasi kompressziók és lélegeztetés kivitelezése o AED biztonságos használata o stabil oldalfektetés NEM célja: vénabiztosítás, gyógyszeradás, manuális defibrillálás Felnıtt BLS ellátási ajánlások a kórházon kívüli és a kórházi, szervezett egészségügyi ellátásban hivatásszerően dolgozó ellátók részére.
Felnőtt alapszintű újraélesztés: BLS A biztonság az első
Felnőtt BLS Basic Life Support
0 A helyszín biztonsága Gyızıdjön meg arról, hogy fennáll-e olyan külsı körülmény, amely balesetveszélyt (pl. áramütést, mechanikai sérülést, robbanást, mérgezést) jelenthet. Amennyiben ilyen veszélyhelyzet fennáll: Tegyen kísérletet a veszélyforrás megszüntetésére vagy az illetı biztonságba helyezésére (feltéve, hogy ezzel nem kell jelentıs veszélyt vállalnia). Ellenkezı esetben haladéktalanul kérjen megfelelı segítséget.
Veszélyes a helyszín? 11
Az első benyomás
Keringésmegállás felismerése Reagál a beteg? Szabadítsd fel a légutakat. Van effektív légzés? Reagál? Nem lélegzik, vagy terminális légzés ( gaspolás ) Ha nem, akkor halott Lehetıség szerint monitorizáld a beteget Görcstevékenység fontossága
Biztosíts légutat
Ellenőrizd a légzést Hallom, látom, érzem 10 s alatt van effektív légzése? Agonális légzés ne tévesszen meg!
Keringésmegállás Reagál? Nem lélegzik, vagy terminális légzés ( gaspolás ) Hívd az újraélesztő team-et! Fontos információk: Telefonszám (ha segítőd hívja) Helyszín Szituáció (megkezdett újraélesztés) Utána jöjjön vissza a segítő
Segítség kérése: SBAR kommunikáció
Mellkaskompressziók Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd az újraélesztőket 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés
Mellkasi kompressziók Törekedj a lehető legjobb minőségű mellkaskompressziókra! Tedd a tenyered élét a mellkas közepére! Kulcsold át a másik kezeddel! Nyomd le a mellkast! Frekvencia: 100-120/ perc Mélység: min 5-legfeljebb 6 cm Lenyomás - felengedés Lehetőség szerint cseréljenek a kompressziót végző személyek 2 percenként
Befúvásoslélegezetetés Fogd be az orrát! Kapd be a beteg száját!(vagy fordítva) Normális légvétel Fújd be a levegőt, amíg a mellkast nem látod emelkedni! Ez kb. 1 mp-et vegyen igénybe Hagy a mellkast lesüllyedni! Ismételd meg!
Folytasd a BLS-t 30 2
A kritikus állapotú beteg korai felismerése kórházon belül A legtöbb keringésmegállás megjósolható A keringésmegállást 50-80%-ban állapotrosszabbodás vezeti be A hypoxia és a hypotonia gyakori fenyegetı tünetek Késik a magasabb szintő ellátás felé történı bemutatás
A romló állapotú beteg fölismerése: korai figyelmeztető skála (MEWS)
A kritikus állapotú beteg ABCDE szerinti megközelítése Airway = légút Breathing = légzés Circulation = keringés Disability = neurológia Exposure = teljes test vizsgálat
Átjárható A Elzáródott Veszélyben? Légzési munka B Légzési frekvencia Oxigenizáció (SpO 2 és cianózis) Hallgatózás Fej hátra / áll elıre OP / NP Leszívás A Oxigén magas áramlás Lélegeztetés C Pulzus Perifériás perfúzió Nyaki véna, tüdıpangás Ritmusanalízis, (+/- 12 elv. EKG) Vérnyomás A+B Monitor Véna Volumen Elektromos / gyógyszeres th. D AVPU, pupilla, oldaliság VC A+B+C Glükóz E Teljes test vizsgálat, testhı Anamnézis, gyógyszer, allergia A+B+C+D Lehülésvédelem
Defibrillálás A mellkasi kompressziót a lehető legrövidebb ideig szakítsuk meg Javasolt a ragasztható elektródák használata Ritmus analízise
Ritmuselemzés START RÖVID SZÜNET CPR Ritmus analízis Sokkolandó (VF / pulzus nélküli VT) Nem sokkolandó (PEA / Asystolia) LEHETŐ LEGKEVESEBB MEGSZAKÍTÁSSAL VÉGZETT MELLKASKOMPRESSZIÓ!
Sokkolandó ritmusok
Ha sokk javasolt Senki ne érjen a beteghez A Shock gomb megnyomása után az AED/defibrillátor leadja a shockot Utána kövessük az AED utasításait, illetve 30:2 arányú BLS folytatása Ismételt ritmusanalízis 2 perc múlva
Ha VF / VT nem változik 2. SOKK 1. sokk: 150 J 2 perc CPR 3. SOKK 2 perc CPR CPR közben Adrenalin(Tonogen) 1 mg iv. Amiodaron(Cordaron) 300 mg iv. Második sokktól o 150 360 J (bifázisos) o 360 J (monofázisos) Adrenalin és amiodaron a 3. sokk után
Sokkolható ritmusnál 33
Ha sokk nem javasolt - Kövesd az AED utasításait, illetve BLS folytatása 30:2 arányban - ismételt ritmusanalízis 2 perc múlva
Nem sokkolandó Sokkolandó (VF / pulzus nélkülivt) Ritmus analízis Nem sokkolandó (PEA / Asystolia) LEHETŐ LEGKEVESEBB MEGSZAKÍTÁSSAL VÉGZETT MELLKASKOMPRESSZIÓ!
Nem sokkolandó ritmus
Nem sokkolható ritmusnál 37
Nem sokkolandó ritmus Adrenalin 1 mg iv./i.o. 3-5 min-ként CPR 30:2 arányban, 2 percenkénti ritmusanalízissel
CPR alatt ( 2 perc) Jó minıségő mellkasi kompresszió: frekvencia, mélység, felengedés Gondold át a teendıket a CPR megszakítása elıtt Adj oxigént! Magas szintő légútbiztosítás és kapnográfia megfontolandó! Magas szintő légút mellett folyamatos mellkaskompressziók Vénás kapcsolat (iv., io.) Adj adrenalint (Tonogen) 3-5 percenként Kezeld a reverzibilis okokat (4 H 4 T)
Reverzibilis okok
Postresuscitatiosellátásellátás
Az intenzív terápia során Extracranialis homeosztázis Kerüld el a HYPOXIA HYPOTONIA HYPERGLYCAEMIA CPR idıtartamával és a neurológiai károsodással korrelál HYPERTHERMIA multiplex neuronális károsodás Az O 2 igény nı (CMRO 2 ) Intracranialis homeosztázis Törekedj CMRO 2 Görcsgátlás, szedáció, hypothermia CEREBRAL BLOD FLOW FENNTARÁSA METABOLIKUS EGYENSÚLY Normoglycaemia CEREBROPROTECTÍV GYÓGYSZEREK Gyökfogók, Ca-antagonisták, anti apoptotikus kezelés CMRO2 : cerebral metabolic rate of oxygen/cerebrális oxigén anyagcsere ráta
Egy kis matek: eredményes vagy sikeres CPR? Vagyis kinek jó a mi? 100 keringésmegállás 40 eredményes CPR 20 élve hagyja el a kórházat 13 életben maradt 60 eredménytelen 20 a kórházban exitál 7 exitál 1 éven belül 5 neurológiai deficittel 8 a pre-arrest kondícióban 75%-nak van kognitív funkciózavara 1 év múlva is
Köszönjük a figyelmet! Köszönöm a