Különböző pszichoterápiás módszerek Lajkó Károly SZTE MAGATARTÁSTUDOMÁNYI INTÉZET SZEGED, 2011. 11. 15.
Legismertebb pszichoterápiás megközelítések Pszichoanalitikus Fenomenológiai Kognitív- és viselkedésterápiás Egészen eltérő elméleti alapok Élesen eltérő terápiás teendők Hatásmechanizmusokban átfedések Formák: egyéni, pár, családi és csoport Változatos technikák, tréningek
Pszichoanalitikus megközelítés Megalapító: Sigmund Freud 1856-1939 Alapfeltevése: viselkedésünk nagy része tudattalan folyamatokból, olyan gondolatokból, félelmekből és vágyakból ered, amelynek a személy nincs tudatában A velünk született ösztönöket büntetik (szexuális és agresszív késztetéseket) Azok a tudattalanban lesznek száműzve és innen fejtik ki romboló hatásukat
Freud személyiség elméletei Topografikus modell: tudatos és tudattalan Strukturális modell: ID öröm keresése EGO valóság követelményeihez igazít SZUPEREGO eldönti, hogy jó-e cselekvés Személyiség dinamikája Energia megmaradás libidó pszichés energia (szexuális hajtó erő) Elfojtott energia máshol fejeződik ki Szorongás csökkentésére: Elhárító mechanizmusok
Személyiség fejlődése Pszichoszexuális fejlődés szakaszai: Öröm miből származik Problémák gátolják az egyes szakaszok fejlődését Fixációs pontok: személyiségzavarok fejlődnek Orális zavar: erősen kötődnek, evés- ivászavarok Anális zavar: rendmániás Fallikus zavar: oedipális konfliktus kasztrációs szorongás laza erkölcs, tekintélyekkel baja van Latencia genitális szakasz
Elhárító mechanizmusok Elfojtás: kiszorítás a tudatosságból Racionalizáció: a tetteit olyan színben tünteti, mint ami logikus Reakcióképzés: sajátjával ellenirányú motivációja Intellektualizáció: absztrakt módon kezeli a stresszeit, élményeitől elszigeteli magát Tagadás: nem tud a valósággal szembe nézni Áttolás: motiváció egy másik síkra
Terápiás folyamat lépései Célkitűzés: a korai kapcsolatok tudattalan alapjainak feltárása Módszere: szabadasszociáció, álomanalízis Ellenállás felfedezése Indulatáttétel: a terapeutát érzelmi tárgyává teszi A tünetek interpretálás Átdolgozás: hasonló konfliktusok ismétlődése Szembenézni a valósággal Modern irányzatok: pszichonalitikusan orientált rövid terápiák: hogyan folytatódik a múlt a jelenben
Fenomenológiai megközelítés Humanisztikus irányzat Kliens központú vagy non-direktív terápia Központban az élményeket átélő személy Az egyén szubjektív élményeiből indul ki: Jelentés fontosabb az objektivitásnál Az ember miként érzékeli és értelmezi az élete eseményeit Az érdeklődés központjában: az ember választása, önmegvalósítása és a kreativitása Személyiség méltósága a legfőbb érték Carl Rogers és Abraham Maslow
Carl Rogers megközelítése Az emberben van egy veleszületett fejlődési tendencia önmegvalósításra Nem mindig látja, hogy mely cselekedete járul hozzá a személyes fejlődéséhez A terapeuta facilitátor Feladata: a kliens önmegvalósításának elősegítése Az ember maga tudja, hogy mire van szüksége Módszere: a non-direktivitás Terápiás légkört jellemzi: empátia feltétel nélküli elfogadás kongruens viselkedés
Rogers személyiség elmélete Központi fogalom az ÉN (self) Ez tartalmazza: elképzelések, észleleteket, értékeket, amelyek azt ént jellemzik Az Én fogalom mentén szerveződik a külvilág észlelése Én fogalomnak konzistensnek kell lenni a tapasztalataival Ha nem, akkor tagadja, elhárítja a tapasztalatait, érzéseit Viselkedési zavarok: ha túl sok a tagadás, akkor az elhárítás összeomlik Pszichopatológiai eredete: Inkongruencia: Én fogalom és a valóságészlelés között Inkongruencia: Én ideál és reális Én között (szomorúság, elégedetlenség) Önexploráció elősegítése
Abraham Maslow: szükséglet piramis
KOGNITÍV TERÁPIÁK A környezet és a viselkedés közötti történések szerepét hangsúlyozza: információfeldolgozás belső motivációk célok, értékek A környezet korábban már kialakult kognitív sémák szerint kap jelentést A kognitív sémák szerint zajlik a gondolkodás Kognitív torzítások: gondolkodási hibák Emiatt az érzelmi reagálás és a viselkedés nem az aktuális környezeti kihívásnak megfelelő
Kognitív torzítások Gondolatok kis környezeti stresszre automatikusan jelennek meg A megjelenő gondolatok feldolgozásának módja 1. túláltalánosítás 2. messzemenő következtetés 3. felnagyítás, lekicsinylés 4. szelektív absztrakció 5. perszonalizáció magát hibáztatja 6. önkényes következtetés 7. dichotomiás gondolkozás
Depressziósok kognitív torzításai A depressziósok gondolkozásának jellemzői negatívan értékelik magukat (énséma) hibáikat felerősítik sikereiket lekicsinylik önmagukat hibáztatják negatív gondolatok automatikus megjelenése Beck féle kognitív triád: maladaptív hiedelmek önmagunkra az aktuális élményeinkre és a jövőre vonatkozóan
Negatív énséma háttértényezői: Kora gyermekkori traumák Szerethetőséggel vagy a tehetetlenséggel kapcsolatosak Gyermekkorban önbecsülés elleni támadások Szülők elvesztése Ellenséges, kiközösítő környezet Konkrét helyzetekben negatív énséma aktualizálódik Veszély helyzetekben elhagyatottság
Diszfunkcionális attitüdök Vezérlő életelvek, amelyek alapján történik a környezethez történő alkalmazkodás Mélyebb információs történések dimenziói Elismerés Szeretet Perfekcionizmus Teljesítmény Elvárások Omnipotencia Külső-belső kontroll Terápia: ezek korrigálása
A viselkedésterápiák Viselkedéstan és viselkedésterápiák tervezés és kivitelezés A tanulás elveire épül Belátásból nem következik a változás A múlt helyett jelen viselkedés a fontos Konkrét célokat tűz ki: félelmek leküzdése, evési-ivási problémák, önértékelési zavarok, halogatás, szexuális nehézségek, emberi kapcsolatok javítása, depresszió, szorongás kezelése, krónikus elmebetegek stb
A tanulás formái I. Nyelvi képesség nélküli Klasszikus kondicionálás Operáns kondicionálás Obszervációs tanulás II. Nyelvi képességre épülő A viselkedési mechanizmusok nyelvi jelekkel befolyásolhatók Az egyén is képes nyelvi jeleket megjelentetni Közösség szabályainak követése (az akarat kontingenciái) B.F. Skinner 1904-1990
Klasszikus kondicionálásra épülő viselkedésterápiák Szisztematikus deszenzitizáció (fóbiák) ellenkondicionálás (relaxációban) szorongás hierarchia felállítása Averziós terápia (etikai kérdések) homoszexuálisok, alkohol betegek Inger-elárasztás (egyszerű fóbiák)
Operáns kondicionálásra épülő terápiák Viselkedés érzékeny a következményeire Szelektív megerősítés gyermekek, krónikus mentális páciensek Szociális készség tréningek asszertív viselkedés ( nem mondás) Önkontroll módszerek (kóros étkezés, ivás) ingerfeltételek szabályozása Önjutalmazás Premack elv
Obszervációs tanulásra épülő terápiák Albert Bandura: szociális tanulás elmélete Imitáció: nem kell nyelvi készség Helyettesített megerősítés: hasonló következménye lesz viselkedésemnek Modell tanulás: fóbiás reakciók kezelése komplex viselkedés elsajátítása: például orvosi szerep normarendszer átvétele (példakép)
Különböző terápiák kombinációja Szorongásos, depressziós kórképekben A depresszió kombinált kezelése: Empátia és edukáció Relaxáció Asszertív tréning, szociális készség tréning Megerősítők számának növelése Büntetők csökkentése Tágabb kontextusok feltérképezése Kognitív módszerek
A viselkedésterápia és az agyműködés kapcsolata
Asszertívitás fokozatai
Szociális készség képekben
Viselkedésterápia lényege: a készség tréning Végletesen szociális lények vagyunk Sikeres interperszonális viselkedés elősegítése (több megerősítő, kevesebb büntető) Biológiai működés átállítása: defenzív helyett offenzív lelki állapot Az elkerülő viselkedés visszaszorítása Az anticipáció pontosítása, optimista jövő
Gyakorlat szempontjai A rejtett stresszek azonosítása: rangsorban lecsúszás (viszony) személyes tér beszűkülése ragaszkodási igény visszautasítása Elítélhetőség kontextusa: az egyént a közösség káros tagjának minősítik Tüneti viselkedés operáns jellege Kritikus személy rejtett szerepe: (valóságos vagy virtuális) Új normarendszerek megfogalmazása Akut helyzetek gyógyszeres kezelése
Egyes megközelítések integrálása Elfojtás: belső, aktív mechanizmus feltételezése (reifikáció) Viselkedéstan: amit mondana büntetést vonna maga után (tágabb kontextus bevonódása) Elhárító mechanizmusok: kognitív disztorziók Empátia: amit érzek, azt érezhetem Feltétel nélküli elfogadás: nincs büntetés Terapeuta kongruens viselkedése: : valóság- teszteléshez igazodási pont Önexploráció elősegítése: nincs elítélhetőség Én fogalom: szociális helyzetemet tükrözi Negatív énséma: pozitív kijelentések büntetése