Hevesi Kriszta 1. PSZICHOANALÍZIS SZEXUÁLIS DISZFUNKCIÓK KEZELÉSE 1 A gyógyulás érdekében a betegnek ismét végig kell haladni a pszichoszexuális fázisokon Az eredeti szülő-gyerek kapcsolatot modellálja a terápia ( Sosincs késő arra, hogy boldog gyerekkorunk legyen. ) A személyiségfejlődés torzulásainak kiigazítása, a személyiség teljes átstrukturálása Heti 4-5 alkalom 2 3 4 2. BEHAVIORIZMUS A szexuális diszfunkciók a szexuális választ gátló szorongás következményei Elsősorban szorongáscsökkentő izomlazításos és szisztematikus deszenzitizációs gyakorlatok Pl. teljesen ellazult állapotban szexuális tevékenységeket képzeljen el a páciens könnyű helyzetektől kezdve (pl. csókolózás), végül az aktusig élesben, otthon partnerével csakis akkor próbálhatja ki, ha az egyes tevékenységekhez már semmiféle szorongás nem tapad 5 6 1
3. KOMPLEX MÓDSZER MASTERS & JONSON (1970): kognitív, viselkedéses, családterápiás és kommunikációs-készség fejlesztő elemeket tartalmaz Rövid, 15-20 alkalom Konkrét szexuális panasz megoldása a cél, nem a személyiség újrastrukturálása Házi feladatok egymást simogató-becézgető gyakorlatok, a genitáliák érintése nélkül, a szexuális A SZEXUÁLTERÁPIA ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI 1. Adatszerzés és a probléma megfogalmazása Szexuális élettörténet Pszichológiai tesztek és kérdőívek Interjú Pszichofiziológiai vizsgálatok (pl. péniszkerületmérő pánt Kölcsönös felelősség elve 2. Kapcsolatban a szexuális problémák közösek, függetlenül attól, hogy éppen kinél nyilvánulnak meg 7 8 aktus tiltása mellett 3. Információnyújtás, szexuális felvilágosítás Kézikönyvek, video- és felvilágosító könyvek 4. Attitűdváltozás A szexuális válaszkészséget és örömszerzést gátló ismereteknek és hiedelmeknek a megváltoztatása Családi attitűdök, mítoszok Múltbeli negatív tapasztalatok, szexuális szerepek 9 5. A teljesítményszorongástól és megfigyelőszereptől való megszabadulás az érzéki alámerülés és követelésmentes örömszerzés útján Az erekció vagy az orgazmus elérésére való törekvés ellentétben áll a szexuális készenlét spontán kialakulásával szeretkezések tiltása ettől tehermentesít, helyette simogatások, erotikus testmasszás Szexuális eszköztárukat a párok hétről hétre fokozatosan építik fel 10 6. Kommunikációs készségek és szerelmi technikák tökéletesítése Negatív kommunikáció pl. Na, ettől aztán nem fogok beindulni! vagy A Józsi ezt jobban csinálta! 7. Destruktív életstílusok korrekciója és házastársi interakciós módok megváltoztatása Pl. szabadidő strukturálása 8. Fizikai és egyéb egészségügyi tényezők feltárása Ezek figyelembevételével kell kialakítani a terápiát 11 PROBLÉMAKÖZPONTÚ MÓDSZEREK = DISZFUNKCIÓKHOZ IGAZÍTOTT SPECIÁLIS TECHNIKÁK HIPOAKTÍV SZEXUÁIS VÁGY ÉS SZEXUÁLIS AVERZIÓ Az averzió hátterében bonyolult pszichés tényezők sokfélesége állhat, ezért komplex eljárások kellenek és viszonylag hosszabb idő Affektív tudatosság: vizualizált szexualizált jeleneteken keresztül tudatosítják a szexualitással kapcsolatos negatív érzéseket Kognitív öninstrukció: a negatív reakciók leváltása, megküzdő állítások pl. átengedem magam az élménynek Vágynapló: minden, ami izgatóan hat a személyre (s nem feltétlen kapcsolódik közvetlen a szexualitáshoz) lejegyzése pl. tánc cél a szexuális fantázia kialakítása Szexuális molesztálás esetén: a támadónak intézett levél, vagy üres szék technika 12 2
EREKCIÓS ZAVAROK Cukkolós módszer (ahogy a pénisz merevedéssel reagál, a partner abbahagyja a simogatást, s csak elernyedés után kezdi újra cél: annak megértetése, hogy a pénisz spontán, magától reagál a simogatásra Gyömöszölős módszer cél: a behatolás nem kőkemény pénisszel is lehetséges Péniszprotézis Vákuumos erekció-előidéző eszköz Gumigyűrű a pénisz tövére Műtétek: az alhasi artériák falának sebészeti úton való megtisztítása, a barlangos testek vénáinak összeszűkítése, a nagyon kitágult vénák elzárása A pénisz artériáinak gyógyszeres kitágítása 13 KORAI EJAKULÁCIÓ újratanulásos viselkedésterápiás módszerek Indulj-pihenj Facsarásos módszer Mozdulatlan szeretkezés Kb. 2-3 hó gyakorlás Szerotonin-termelést serkentő gyógyszerek 14 FÉRFI ORGAZMUSZAVAR Cél: teljesítményszorongás csökkentése, megfelelő ingerlés biztosítása Paradox utasítás: az orgazmus közelébe érve a pénisz ingerlését abba kell hagyni A férfi partnere jelenlétében maszturbáljon megmutatva a megfelelő ingerlési technikát csak közvetlenül az orgazmus előtt helyezze a hüvelybe a péniszt ez valószínűsíti az aktus közbeni ejakulációt A közösülés pillanatát fokozatosan előbbre hozzák A szimpatikus idegrendszer gyógyszeres stimulása 15 16 A NŐI KÉSZENLÉT ÉS ORGAZMUS ZAVARAI Önexplorációt, a saját test tudatos szemlélését és irányított maszturbációs tréninget foglal magába A nő saját erotikus fantáziáinak segítés Orgazmusfokozó módszerek pl. medence ritmusos mozgatása, lélegzet visszatartása, érzelmi alámerülés, olyan szeretkezés közbeni testtartás felvétele, amely a klitorisz ingerlését is lehetővé teszi Olyannyira sikeres, hogy a nők 90%-a megismeri a maszturbációs, 80%-a a partner simogatása általi, 30%-a a szeretkezés közbeni orgazmust! Generalizált orgazmuszavar esetén eredményes főképp 17 18 3
VAGINIZMUS A betegek elsősorban a hüvelyt gyűrű alakban körülfogó pubococcygeális izom elengedését és megfeszítését gyakorolják tehát a vaginális izmok akaratlagos működtetését A behatolástól való félelmet fokozódó nagyságú tágítóeszközökkel győzik le, otthoni környezetben! Amikor már a legvastagabb tágítószer felhelyezése is könnyen megy, a férfi hanyatt fekve engedi a pénisz bevezetését DISZPAREUNIA A párnak meg kell tanulnia úgy szeretkezni, hogy ne gyakoroljanak nyomást a sérült vagy fájó részekre Gyógyszeres Műtéti Pszichológiai módszerek komplett alkalmazása hisz az anticipált szorongás (a fájdalomtól) és a szexuális készenlét hiánya könnyen építhet ki pszichés gátakat A nők 90%-ánál sikeres! 19 20 A SZEXUÁLTERÁPIA ÚJ IRÁNYZATAI Masters és Johnson eredeti módszerét jelentősen továbbfejlesztették Új terület: szexuális addikciók Csoportterápia térhódítása (Comer, 2000) 21 PSZICHOTERÁPIA Cox (1980) az egyik legjobb definíciót adta: a pszichoterápia lényege, segíteni a pácienst olyan dolgok megtételére, amelyekre egyedül, önmagában nem lenne képes Szexuálterápia építőkövei: házastársi, csoport, kognitívviselkedéses terápiák, asszertivitás tréning és önértékelést növelő technikák 22 Alapvető szexuálterápia elemek 1. Érintés, simogatás technikái 2. Csókolózás 3. Maszturbáció a) a világ tette természetellenessé, pedig a legtermészetesebb, spontán jelentkező fenoménja a fejlődésnek b) nők esetében az ellenállás nagyobb, ezért praktikus a férfivel kezdeni c) a szexuális funkciók auto-gyakorlata néven a kisebb ellenállás végett 4. A medence-farokcsonti csigolyához tartozó izmok edzése férfiaknál és nőknél 5. Erotikus masszázs 6. Az intimitást segítő készségek tanítása 7. Orális szex 8. Anális szex 9. Szexuális pozíciók, amelyek segítik a mozgás 10. Stop and Go technika (a szorongás leküzdése ill. az orgazmushoz tartozó válaszok spontán felfedezése) 11. Elszorításos technika a korai ejakuláció kontrollja végett 12. Híd közösülés közben a klitorisz ingerlése 13. Vibrátor használata (relax, lazulás) 14. A többszörös vagy szimultán orgazmushoz tartozó tévhitek tisztázása 15. Szexuális fantáziák kialakítása, kommunikálása 16. Közös látogatás egy szexshop-ba a szégyenérzet és tabuk leküzdése érdekében 17. A pár életminőségének mérése sztenderdizált skálák segítségével 18. A szexuális variációk összefoglalása 19. VESTAF séma: V (a rutin unalma): változtatni, elutazni, amikor csak lehet; E (testedzés vérkeringés, vonzóság, antidepresszáns); S (kielégítő szexualitás); T (az idő kezelése, beosztása); A (megfelelő étkezés, az éhség összehangolását, éppúgy, mint a tánc 23 kivárása); F (fantázia, indukció-rávezetés, pihenésszórakozás és kommunikáció) (Hernandez-Serrano, 24 2000) 4
A KEZELÉSI TÍPUSOK MÁSFAJTA FELOSZTÁSA I. Pszichológiai 25 1. ÁLTALÁNOS TANÁCSADÁS Feltárni és megoldani segít az elrejtett és tagadott konfliktusokat, a haragot, indulatot és az elhúzódó gyászfolyamatokat A partnerek közti kommunikációt igyekszik facilitálni ami kiváltképp szexuális zavar megléte esetén akadályoztatott A pácienst a saját megoldásainak megtalálásában támogatja realisztikus célok és életmódbeli változtatások eszközölése 26 2. PSZICHOSZEXUÁLIS TERÁPIA A terapeuta és páciense viszonya tükröt tart a páciens elé, saját kapcsolatáról ad visszajelzéseket a hibás interakciókról, rejtett konfliktusokról Egyik legfontosabb eszköz annak kimondása, hogy a terapeutában milyen érzések jelentek meg ezek visszajelentése a beteg felé A belső konfliktusok, egyéni tudattalan blokkoló tényezők akadályozzák a szexuális kiteljesedést 27 3. VISELKEDÉSES MEGKÖZELÍTÉS Korai ejakuláció fokozatos késleltetése programozott gyakorlatokkal (pl. elszorításos technika) A páciens érzéseinek, szexuális arousaljának tudatosabb észlelése, a stimuláció megfelelő szintjének alakítása céljából (testtudatosabb élmények) A válasz késleltetésének megtanulása Vaginizmus, kompulzív szexuális viselkedések és parafíliák szintén eredményesen kezelhetőek e módszerrel 28 4. SZEXUÁLIS ÉS KAPCSOLATI TERÁPIA Integrálja a pszichodinamikai, viselkedéses, kognitív és szisztematikus módszereket A terápia történhet az egyik fél szemszögéből nézve, illetve a pár mindkét tagjának bevonásával Jól megfogalmazott célok (fizikai, pszichológiai, kapcsolati); házi feladatok (ellenőrizendő, megértette-e) Családi hatások, kulturális és nemi különbségek figyelembevétele Nyitott és konstruktív kommunikáció elérése a cél a párok 5. SZENZÁCIÓ FÓKUSZ A szexuális érintkezés tiltása: ezáltal a teljesítményszorongás és a kudarctól való félelem lecsökken, s a bizalom élménye váltja fel A tilalomból következően a fizikai intimitás nem vezet szexuális intimitáshoz így a párnak alkalma nyílik felfedezni egymás testét, erogén zónáit, érzékenységét Masszázs, simogatások, között 29 30 egymás kényeztetése 5
1. lépcső: a.) Minél hosszabb időn keresztül egymás meztelen testének feltérképezése elkerülve a mell és genitális zónákat. Az érzések és élmények felfedezése a cél mind az aktív, mind a passzív fél szemszögéből b.) 2 hét/4 találkozás után a mell területének bevonásával az érintések különböző válfajainak kipróbálása következhet, így olaj, hintőpor, madártoll, ruhaanyagok stb. 31 c.) U.e., kiegészítve a különböző típusú érintések által átélt hatások megfigyelésével és a partner kezének érintés útján történő vezetésével (tehát nem verbális módon!) hanyatt és hason 2. lépcső: a.) A tiltott zónák feloldása a nemi aktus további kizárása mellett a genitáliák bevonása az érzéki érintésekbe, simogatásokba b.) U.a., de az ingerek erejének váltogatása, s a kiváltott hatás megfigyelése mellett c.) Ez a szakasz kínál lehetőséget a kölcsönös maszturbációs gyakorlatok révén az orgazmus elérésére 32 3. lépcső: a.) A teljes (befejezett) aktus további tiltása mellett megengedett a pénisz hüvelybe helyezése (mozgatás nélkül), így a legkellemesebb pozíció megtalálása, megélése b.) A gyenge mozgatás megengedett c.) Befejezett orgazmusig szeretkezés 33 ALAPSZABÁLYOK FONTOS! Ellenőrizni, hogy megértették-e, s egyetértenek-e vele! A házi feladat min. heti 2 x gyakorlása 20-60 percen keresztül 4 héten át A gyakorlatok alatt a kommunikáció kizárt, mivel eltereli a figyelmet a feladatról, az élményről (kiv.: fájdalom v. kellemetlenség okozása) A fókusz a személyes élményen van, nem a partner örömén!!! Ez egy tanulási helyzet elsősorban! 34 II. Síkosítók Péniszgyűrű (az erekció bekövetkezik, de nem marad fenn: a vér kiáramlásának megakadályozására) Vákuum puma (elemes/manuális) Vibrátorok Fizikai 35 36 (Ramage, 1998) 6