Szexuális diszfunkció

Átírás

1 Szexuális diszfunkció Definíció: a szexuális érdeklődés vagy válaszkészség normális mintázatának tartós zavara 1. A szexuális vágy zavarai 2. A szexuális készenlét zavarai 3. A szexuális orgazmus zavarai 4. Fájdalommal járó szexuális zavarok

2 Szexuális és nemi identitás zavarok Felosztás: 1. Szexuális diszfunkciók 2. Paraphiliák 3. Nemi identitás zavarok

3 Paraphiliák (A szexuális preferencia zavarai) 1. Exhibicionizmus 2. Fétisizmus 3. Frotteurismus 4. Pedophilia 5. Szexuális mazochizmus 6. Szexuális szadizmus 7. Transzvesztita fétisizmus 8. Voyerismus 9. Egyebek (copro-,és urophilia, telefon szkatológia, partialismus, klismaphilia stb.)

4 A nemi identitás zavarai Definíció: Az ellenkező nemmel való erős és állandó azonosulás, saját nemét illetően diszkomfort vagy alkalmatlanság érzése. 1. Transzszexualizmus 2. Kettős szerepű transzvesztitizmus 3. Gyermekkori nemi identitászavar

5 A szexuális diszfunkciók osztályozása A szexuális válaszciklus érintett fázisa Vágy fázis Izgalmi fázis Orgazmus Fájdalom Férfiak Hypoaktív szexuális vágy zavar Szexuális averzió zavar Férfi erectilis diszfunkció Férfi orgazmus zavar Korai ejakuláció Dyspareunia Nők Hypoaktív szexuális vágy zavar Szexuális averzió zavar Női izgalom zavar Női orgazmus zavar Dyspareunia Vaginizmus

6 Pszichológiai tényezők szerepe a szexuális zavarok keletkezésében 1. Prediszponáló tényezők (korlátozó nevelés, szexuális attitűd zavarai a szülőknél, kapcsolati és érzelmi zavarok, traumatikus korai szexuális élmények, elégtelen szexuális edukáció) 2. Precipitáló tényezők (kapcsolati zavarok, kudarcok, bizalomhiány, a partner diszfunkciója, életkor,organikus tényezőkre adott pszichológiai reakciók, depresszió, szorongás) 3. Fenntartó tényezők (teljesítmény-szorongás, kudarctól való félelem, a partner igényei, elégtelen szexuális kommunikáció, bűntudat, vonzerő elvesztése, félelem az érzelmi intimitástól, inadekvát szexuális információk, az előjáték zavarai, depresszió, stb.)

7 A szexuális zavarok osztályozása A szexuális válaszciklus érintett fázisa Vágy fázis Izgalmi fázis Orgazmus Fájdalom Férfiak Hypoaktív szexuális vágy zavar Szexuális averzió zavar Férfi erectilis diszfunkció Férfi orgazmus zavar Korai ejakuláció Dyspareunia Nők Hypoaktív szexuális vágy zavar Szexuális averzió zavar Női izgalom zavar Női orgazmus zavar Dyspareunia Vaginizmus

8 Hypoaktív szexuális vágy Szexuális vágy: szexuális aktivitásra irányuló készenléti állapot, mely biológiai, pszichológiai, szociális és kulturális tényezők komplex interakciójaként jön létre Köznapi értelemben érdeklődés, libidó várakozás, sóvárgás szubjektív élménye, kevésbé implikálja a manifeszt szexuális viselkedést Nők: 1-35 %, Férfiak: 1-15 %

9 HSD Negatív érzelmi, hangulati állapot Háttérben szorongás, depresszió, szexuális bántalmazás Kognitív tényezők szexuális szkriptek szerepe ( Női szkriptek: passzivitás, monogámia, férfiak: magas szintű nemi vágy, és aktivitás) Tanulási tényezők: habituáció, szexuális unalom, operáns tanulási tényezők

10 HSD kezelése Általában alapvető szexuális és kapcsolati konfliktusok a háttérben (párterápia?) Testi élmények tudatosítását elősegítő gyakorlatok, testi válaszreakciókhoz kapcsolódó érzések, felismerése, azonosítása Belátás ( kiváltó és fenntartó tényezők, saját felelősség, változási lehetőségek) Kognitív átstrukturálás ( a vágy kialakulását gátló irracionális gondolatok előhívása, megkérdőjelezése, kognitív affektívviselkedéses-fiziológiai rendszerek összefüggéseinek felismerése)

11 Szexuális averzió zavar Összefüggés más szorongásos zavarokkal ( pánik betegség, szociális fóbia) Szexuális traumák kiemelkedő szerepe( PTSD) Teljesítmény szorongás szerepe (ffiak) Terápia a fenti összefüggéseknek megfelelő ( szisztematikus deszenz., kognitív átstrukt.,asszertivitás tréning)

12 Erektilis diszfunkció Pszichológiai rizikótényezők: teljesítményszorongás, negatív szexuális attitűd, tudatlanság, vallási előírások diszfunkcionális értelmezése, interakcionális tényezők ( státusz, dominancia, intimitás, szexuális szkriptek, vágy kémiája) Kognitív elméletek (kognitív interferencia, pozitív feed-back helyett nem releváns ingerek a fókuszban, ez a megemelkedett fiziológiai aktivitás révén megerősítődik, latin machó attitűd, szexuális kudarc katasztrofizálása, nők kielégüléssel kapcs. túlbecslő attitűd)

13 Az erektilis diszfunkció kezelése A probléma átkeretezése már a felmérési szakban Edukáció Szexuális mítoszok eloszlatása Negatív kogníciók eliminálása Érzéki fókusz gyakorlatok, az erekció elvesztésének megtanulása, stabil erekció után eleinte csak rövid behatolások, majd manuális ingerlés, legalább háromszor ismétlés, egyre hosszabb benntartózkodások, lubrikáns haszn.

14 Női szexuális izgalmi zavarok A szexuális izgalomra kialakuló vaginalis lubrikáció és expanzió zavara) Teljesítményszorongás, depresszió, szexuális abususok, kognitív, affektív tényezök, szexuális bűntudat (maszturb.) Adekvát szexuális ingerlés poblémái Kezelésében maszturbációs tréning, érzéki fókusz gyakorlatok, izgalomkeltési repertoár bővítése, kognitív interv., asszert.

15 Női orgazmus zavar Nincs jellegzetes személyiség, de kognitívaffektív beállítódás szempontjából két altípus: 1. liberális, jól informált, magas szintű vággyal,2. alsóbbrendűség érzéssel, negatív testképpel, pszichopatol. tünetekkel. jell.alt. Kognitív elterelődés jelentősége (tettetett org.) Kontroll-vesztéstől való félelem Szociokulturális tényezők ( jó kislány szkript, teljesítménykövetelmények)

16 Női orgazmus zavar kezelése Primer esetekben maszturbációs tréning program (LoPiccolo, 1972) 1. Ismerkedés a testtel, illusztr.könyvek, pozitív attitűd kialak. 2. Genitáliák explorációja 3. Erogén zónák azonosítása 4. Stimulációs módok megismerése 5. Szexuális izgalom növelése (fantáziák, filmek, olvasm.) 6. Szükség esetén vibrátor használata 7. Tanultak bemutatása a partnernek,és viszont ( reciprok tanulás) 8. Instrukció a partnerhez a szükséges stimulációról 9. Women on top vagy side by side pózban történő szeretkezés, folyamatos klitorális ingerléssel

17 Férfi orgazmus zavar (Retardált ejakuláció) Relatíve ritka Megfelelő vágy és izgalom valamint stimuláció ellenére az orgazmus késése, elmaradása Nem-spec. pszicho-szociális tényezők (kognitív disztraktibilitás, bűntudat, szorongás, hosztilitás, kapcsolati zavarok, auto-szexuális orientáció) Kezelés: primer esetekben egyéni maszturbációs tréning program, ha így már van ejakuláció, akkor érzéki fókusz gyak., nő általi pénisz stimul., ejakuláció a hüvely közelében, férfi felül pozíció, izgalom növelő technikák a nő részéről, kognitív refókuszálás

18 Korai ejakuláció Az ejakuláció minimális stmilulációra bekövetkezik a személy akarat ellenére, a penetráció előtt, közben vagy rögtön utána Az átlag pop.-ban ez az idő: 1-1o perc Ez a leggyakoribb ffi f. zavar ( 5-29 %-os éves preval.értékek) Evolúciós hipotézis, hyperszenzitivitás Fiziológiai és kognitív különbségek Pszichológiai tényezők: konstitúció, akut stressz, kapcsolati stressz Pszicho-szexuális készség deficit

19 A korai ejakuláció kezelése Egyéni és kapcsolati intervenciókat tartalmazó, átfogó kognitív-behaviorális kezelési mód Egyéni intervenciók: 1. Fiziológiai relaxációs tréning 2. Szenzoros tudatossági tréning 3. Pubococcygeális izom-kontroll technika 4. Kognitív és viselkedésterápiás technikák (stop-start, squeeze, kognitív izgalmi kontinuum, herék visszatartása)

20 Páros feladatok a korai ejakuláció kezelésében Érzéki fókusz gyakorlatok ( relaxált állapotban nő általi stimulációval erekció és nyugodt szexuális izgalmi állapot elérése) Egymás testének vizuális és tactilis explorációja izgalommentes állapotban Stop-start technika páros alkalmazása ( Nő felül helyzetben lassú mozgások, a férfi ellazítja PC izmait, jelzi az ejakuláció közeledtét, stop., majd többszöri ismétlés után ejakuláció, több hétig tarthat ez a fázis) Közösülési akklimatizációs technika (szaturáció)

21 Vaginizmus A vagina külső egyharmadának akarattól független izom-spazmusa, melyhez más medencei izomcsoportok,hasizmok, comb adduktorok, farizmok is csatlakozhatnak Már a szexuális aktivitás anticipációja is kiválthatja Gyakorisága az átlag pop.-ban max. 1 % Kondicionálási elmélet ( első behatolási kísérlethez köthető tanulási folyamat) Szexuális trauma, partner diszfunkciója,vallási meggyőződés, tirannikus apa,terhess.fél.

22 Vaginizmus kezelése Kognitív átstrukturálás, negatív attitűdök és hiedelmek feltárása, korrekciója Szisztematikus deszenzitizáció 1. Nemi szervekkel kapcs. pozitív attitűd kiépítése, saját testtel való ism.,tükör 2. Medence izom gyakorlatok, vagina bemenet körüli izmok feletti kontroll elsaj.,napi többszöri gyak.,izomkontrakciók detektálása a vagina bemenetben saját újjal 3. Vaginális behatolás- először saját újjal, majd kettővel, partner asszisztálhat, lubrikáns használata ajánlott 4. Pénisz általi vaginális behatolás Alapos felkészülés szükséges, mert könnyen aktiválódnak a fájdalom sémák és egyéb neg. attitűdök, kontroll a nő kezében!

23 Szexuális zavarok kezelésének általános elvei és struktúrája Felmérési fázis A probléma természetének megismerése, a hajlamosító, kiváltó és fenntartó tényezők azonosítása Miben áll a kívánt változás? Adatgyüjtés: fiziológiai, kulturális, interperszonális, intraperszonális, tanulási és gyakorlati tényezők A probléma megfogalmazása Terápiás terv (általános és speciális célok megjelölése, a terápia struktúrájának és tartalmának megtervezése)