A billentyű funkciók echocardiographiás leképzése Szegedi Andrea Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Kardiológia és Szívsebészeti Klinika Echocardiographiás alapismeretek aneszteziológus és intenzív terápiás orvosok számára-kurzus 2018.11.17.
Echocardiographia szerepe a billentyű diszfunkciók megítélésében Diagnózis felállítása Kiváltó ok felderítése Súlyosság, műtéti indikáció megállapítása Optimális műtéttechnikai megoldások kiválasztása Követés Lancellotti P.et al Europen Journal of Echocardioggrapy (2010) 11, 307-332
Mitrális billentyű szerkezete Mellső vitrola: Dómszerű alak Nagyobb és tömegesebb mint a hátsó vitrola Anulus kerületének 1/3-a 3 scallop: A1,A2,A3 Hátsó vitrola: Sarló alakú Kisebb, elasticusabb Anulus kerület 2/3-át adja 3 scallop: P1, P2, P3
Mitrális regurgitáció-etiológia LV diszfunkció Anulus dilatáció (ischemias és nem ischemias DCM) Funkcionális MR Annulus dilatáció, papilláris izom diszfunkicó LA diszfunkció Anulus dilatáció (Permanens pitvarfibr. hipertónia) Degeneratív MR Mitralis prolapsus szindr. Barlow betegség Papilláris izom ruptúra Ínhúrruptura
Carpantier felosztás Normál szerkezetű leaflet: Anulus dilatáció Prolapsus/flail: MVP Papilláris izom ruptura Barlow sy. Leaflet systolodiasztoles mozgás korlátozottsága: Reumás SLE irradiáció Leaflet mozgáskorl. systoleban: Ischemia Degeneratív/Primer
Patofiziológia Billentyű incomplettzáródása Bal pitvari volumenterhelés BK-i végdiasztoles vol. BP-i nyomás CO Pulmonalis nyomás Jobb kamrai nyomás Jobb kamrai elégtelenség
PATOFIZIOLÓGIA- Hemodinamika
Mitrális regurgitáció súlyosságának megítélésére használható módszerek Qualitative: Leafletek vizsgálata (flail, floppy) Jet iránya (centralis, excentrikus) MR signal densitása és alakja (parabola, háromszög) Semiquantitative: Vena contracta>7mm Pulmonalis vénákban mért systoles reverz flow E>1,5m/sec Quantitative: PISA EROA> 20cm2 szekunder, >40cm2 primer ESC Guidlines on the mamagement of valvular heart disease 2012
Vena contracta Optimalis mérés: PLAX, 4Ch metszeteket használva Lehető legkeskenyebb color szektor ZOOM!! Az MR jet legkeskenyebb pontja Előnye: Centralis és excentrikus jet Áramlási sebességtől független Könnyen kivitelezhető Hátránya: Interobserver variabilitás Multiplex jet Enyhe<3mm Súlyos >7mm Szürke zóna 3-6mm
Aorta stenosis Lokalizáció szerint: Ø Subvalvularis : membran->hocm ØValvularis: - rheumás láz - degeneratív (elderly, atherosclerosis, hypertension, chronic renal failure) - kongenitalis (unicuspid, bicuspid, qudricuspid) Ø Supravalvularis: coarctatio aortae
Etiologia <70 év: BICUSPIDALIS (50%) Degeneratív Rheumaticus >70 év: bicuspidalis DEGENERATív (48%) reumaticus
Echocardiographia szerepe aorta stenosisban Etiológia tisztázása Aorta ascendens, sinus valsalva átmérők Leftventricular outflow tract diameter (LVOTD) Közép és csúcsgradiens meghatározása (mean/peak) Csúcs sebesség és a kalkulált area Bal karma hypertophia Szisztoles bal kamra funkció Diasztoles bal kamra funkció Bal kamrai globalis longitudionalis strain/strain rate
A haemodinamikai paraméterek változása aorta stenosisban
Aorta billentyű area számítása
Az aorta stenosis egyszerűen diagnosztizálható vagy mégsem..? Tünetes súlyos AS Ellentmondás: alacsony középgrádiens ESC Congress, Münich, 2018
Aorta regurgitáció Etiológia: Ø degeneratív (60%) Ø reumás(20%) Ø congenitális (15%) Lokalizáció: Ø Valvularis (endocarditis, bicuspidalis, reumás) ØAorta fal betegsége (aorta dissectio, Marfan syndr., syphillis, vasculitis) Mechanism:
Az aorta regurgitáció - mechanizmus Mechanizmus: I. típus: aorta dialtáció(aorta ascenens etasia, valsalva aneurysma) vagy perforáció II. típus: prolapsus III. típus: restrikció
Echocardiographia módszerei AI meghatorázására Color flow area - VISUAL Vena contracta Pressure half time (PHT) Aorta descendensben diaszotoles reverz flow -SEMIQUANTITATIVE PISA -EROA - QUANTITATIVE
Mitralis stenosis- etiológia Degeneratív MS Reumás láz Congenitális Tumor Gyógyszer indukált Inflammatórikus betegségek Carcinoid
Echocardiographia szerepe mitralis stenosisban Etiológia tisztázása (reumás, degeneratív) Color dopplerrel kimutatható lángnyelv effektus Planimetriásan mért 2D és 3D area Pressure half time (PHT) alapján mért area (220/PHT) CW-vel mért diastoles átlaggradiens mérése Bal pitvari volumen meghatároása (LAVI) Jobb kamrai nyomás meghatározása
Műbillentyű diszfunkciók ØA műbillentyű diszfunkció ritka de potenciálisan életet veszélyezetető állapota lehet ØA paravalvularis leakek (PVLs) előfordulása MVR: 2-12%, AVR: 1-5% ØA reoperációk 5-9%-át PVLs okozza ØJelenlegi meta-analysis szerint TAVI-n átesett (13.000 eset) a közepesen súlyos/súlyos PVL előfordulás kb. 12%.
Paravalvularis leak meghatározása ØAorta gyök területének hány százalékát érinti a regurgitáció: Ø enyhe <10% Ø közepesen súlyos 10-29% Ø súlyos >30% ØAmennyiben a regurgitáció 30%-ot meghaladja a műbill. instabilnak mondható