Hybridképalkotás: PET-CT, SPECT-CT Képfúzió Segíti a funkc. képalkotást Györke Tamás Semmelweis Egyetem, Nukleáris Medicina Tanszék Scanomed Kft., PET-CT Központ Budapest Regisztráció: különböző időpontban, ill. különböző modalitással készült vizsgálatoknak azonos (közös) 3D koordináta rendszerbe illesztése Képfúzió: Különböző, már regisztrált vizsgálatok egymásra vetítése Terheléses rcbf SPECT vizsgálat Hybrid képalkotás, PET/CT, SPECT/CT, (PET/MR) Ictalis vizsgálat Focalis epilepszia Interictalis Ictalis Subtractio SPECT/(PET) SPECT Dr. Carlos Sanchez Catasus (Kuba) anyagából 1
4/11/2014 hybrid módszerek CT szerepe Anatómiai lokalizálás Elnyelés korrekció Alacsony dózisú, natív CT elegendő PET, SPECT CT, MR Karakterizálás Diagnosztikus biztonság növelése Beteg komfort Radiológia és NM együttműködése PET-CT, 18F-Fluoro Dezoxi Glükóz (FDG) MIP (Maximum Intensity Projection) -Fiziológiás dúsulások! A PET jelentősége az onkológiában Szenzitív -> malignus laesiok érzékeny detektálása Legnagyobb funkcionális érzékenységű képalkotó A funkcionális elváltozások megelőzik a detektálható morfológiai eltéréseket Nagy biológiai kontraszt a normalis és kóros folyamatok között Specifikus -> ismert laesio noninvazív karakterizálása Kóros folyamatokban specifikusan dúsuló radiofarmakonok, pl. FDG FDG-PET, MIP 2
Az FDG-PET szerepe az onkológiában 18 F-fluoro-dezoxi glükóz (FDG) fokozott glükolízis megjelenítése Diagnózis (noninv. szöveti karakterizálás, ben.-mal. folyamatok elkülönítése, primer tu. keresés) Staging, restaging Terápia monitorizálás Biopsziaoptimálishelyénekmeghatározása(melyik nyirokcsomóból?, nagyobb elváltozáson belül metabolikusan aktív terület) A malignitás fokának megítélése(agytumor low-grade v. high-grade) Sugárterápia tervezés MALIGNUS TUMOR Fiziológiás dúsulás agy nyálmirigy tonsillák gégeizmok, izmok thymus (fiatalok, rebound) myocardium (+/-) bélaktivitás (+/-) vizelet barna zsírszövet ciklusfüggő ovarialis, endometrialis dúsulássafa Benignus elváltozás Gyulladás!!!! Tumorok nyálmirigy, pajzsmirigy, vastagbél, myoma. Barna zsírszöveti aktivitás Jóindulatú/fiziológiás elváltozás nonoss. fibroma corpus luteum cysta fogcsikorgatás Kleis M. et al. - Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36:23 36 3
FDG PET-CT gyermekkori onkol. indikációk (EANM guideline-2008 alapján) Lymphoma Staging, terápiás válasz, restaging, residualis tumor megítélése, radioterápia tervezés Sarcoma (osteosc., Ewing sc., lágyrész sc.- rhabdomyosc.) Staging, terápiás válasz, restaging / relapszus detektálás Neuroblastoma MIBG negatív esetekben KIR daganatok Lymphoma Mo-iOEP finanszírozott indikációk KIR daganatok (Terápia rezisztens focalis epilepsia preop.) A PET-CT CTkomponensének jellegzetességei Alacsony dózisú natív egésztest CT Anatómiai lokalizálás és szöveti elnyelés korrekció (AC: attenuation correction, NAC: nonac) Nem légzésszünetben készül (vagy exspirium végén) Kar helyzete Kiegészítő mellkas CT belégzésben (tüdő, akár low dose) Iv. kontrasztanyagos diagnosztikus CT Axialis látómező: kb. 20 cm Egy asztalállás - begyűjtési idő: 1-3 perc Egésztest vizsgálat: 6 asztalállás (120 cm) 18 perc 4
PET-CT vizsgálat ha szükséges, szedálás, altatás megszervezése, branül behelyezése szigorú éhezés 4-6 órával a vizsgálat előtt vizsgálat előtti napon ne legyen fizikai megterhelés radiofarmakon beadása után nyugalomban, csukott szemmel (agy vizsgálatnál), 40-60 perc fekvés (beépülési idő) Staging FDG PET (PET-CT) Lymphomak esetében Restaging, terápia követés Utánkövetés, relapsus korai kimutatása Radiotherápia tervezés FDG dúsulás mértéke lymphomákban Hodgkin lymphoma (klasszikus): magas Non Hodgkin lymphoma: A staging PET-CT jelentősége Staging PET stádium változás: 10-50% terápia változtatás: 10-45% Allen-Auerbach M. et al, Radiol Clin North Am. 2008; 46:199-211 Allen-Auerbach et al, Radiol Clin N Am. 2008; 46:199-211 -összehasonlítási alap -van-e fokozott dúsítás? -natív low dose PET-CT elegendő 5
Staging Nodális staging 1 cm-nél kisebb méretű nyirokcsomók esetén PET érzékenyebb Allen-Auerbach et al, Radiol Clin N Am. 2008; 46:199-211 DLBCL, relapsus ASCT után Extranodalis érintettség M. Hodgkin glutealis izom érintettség Szenzitivitás: PET > CT Specificitás: PET > CT Központi idegrendszer (agy) - MR (de agyi lymphoma és agyi opportunista fertőzés FDG - PET-tel elkülöníthető) 6
Csontvelő érintettség FDG-PET legalább olyan szenzitív, mint a vakon végzett csontvelő biopsia Diffúz csontvelő érintettség DLBCL, pozitív csontvelő biopsia Diffúz csontvelő érintettség kevésbé szenz. Fokális csontvelő érintettség - érzékenyebb Csontvelő érintettség (DLBCL) Csontvelő érintettség 7
Restaging (Residualis terime, Hodgkin kór, 15 éves lány) staging CT Terápia követés CT: Heim Pál Kórház restaging CT restaging PET-CT 4,5 évvel a kezelés után folyamatos CR Restaging (Residualis terime, Hodgkin kór, 15 éves fiú) staging MR, T1 Terápiás válasz, restaging Metabolikus remissio CR - Magas Negatív Prediktív Érték, jó prognózis PR - Alacsonyabb Pozitív Prediktív Érték, rossz prognózis Bizonyítása szükséges restaging MR, T1 restaging PET-CT MR: Semmelweis Egyetem, MR Kutató Központ n.b: fiziológiás myocardialis dúsulás 8
Prognózis PET, kezelés után Terápiás válasz kimutatása korán, a kezelés alatt, interim PET Responderek elkülönítése a non-responderektől Prognosztikai jelentőség Terápia változtatás, egyénre szabott, válasz adaptált kezelés Egyénre szabott kezelés Alul- és túlkezelés elkerülése Hutchings: FDG-PET after two cycles of chemotherapy predicts treatment failure and progression-free survival in Hodgkin Lymphoma. Early interim PET was a strong and independent predictor. Blood 2006 Interim PET Interim PET DLBCL kezelés előtt 2 ciklus R-CHOP után DLBCL kezelés előtt 2 ciklus R-CHOP után n. b.: aspecifikus bélaktivitás n. b.: aspecifikus bélaktivitás 9
Interim Restaging HL két ciklus után Hodgkin kór (kevert sejtes), 5 éves fiú n.b. thymus rebound Gallamini A. et al, Journal of Clinical Oncology 2007, 25:3746-50 Válaszadaptált kezelés gyermekkori Hodgkin kórban Radioterápia indukálta 2. malignitás Hodgkin kórban 25 év után 10-25%-ban Konszolidációs radioterápia elhagyása GPOH-HD 95 Korai st, ha restag. CT/MR : CR, 29%, EFS: 97% (5 év) GPOH-HD 2002 pilot study Korai st., n=40, restag. CT/MR: CR 22%, PET: CR 66% GPOH-HD 2003 Korai st., ha restaging PET: CR EuroNet-PHL-C1 (2007) Minden st., ha interim PET: CR Utánkövetés Rutinszerűen nem indokolt Relapsus gyanú klinikum radiológiai vizsgálat CT/MR vizsgálat összehasonlítandó a PET-CTvel, amennyiben megelőzően az történt! 10
FDG-PET Grading Neuroonkológia Metabolikusan legaktívabb terület kijelölése FDG-PET Low-grade tumorok: alacsony fokú FDG dúsítás Neuro-onkológia FDG PET Recidív daganatok 18 F-FDG PET Methionine PET 11C-MET PET h00072 h00072 Glioma grade II status post resection and 60 Gy clinical deterioration MRI: frontotemporal tumor recurrence KU Leuven Histology: glioma grade III KU Leuven 11
FDG PET Recidív daganatok Methionine PET 18 F-FDG PET 11 C-MET PET h00383 h00383 Follow up of low grade (II) glioma since 4 years Clinical suspicion of relapse; MRI: left frontotemporal lesion with focal zone of contrast captation KU Leuven Histology : Glioma grade II KU Leuven EWING SARCOMA 12
4/11/2014 Ewing sarcoma oss. met. PET és csontszcintigráfia SPECT/CT Lokalizálás, karakterizálás PET: érzékenyebb Györke T. et al. Nucl Med Commun 2006 Csontszcintigráfia 13
Cholescintigraphia Köszönöm a figyelmet 14