XX. Országos Járóbeteg Szakellátási és XV. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2018. szeptember 19-21. Dr. Kóti Tamás, Domján Péter
Bevezetés A magas laborteljesítmény csökkenti 1,98 ft/pont laborfinanszírozási értékét, amely a finanszírozás csökkenéséhez vezet. A laborteljesítmény változására jelentős hatást gyakorolnak a kerületben praktizáló háziorvosok (~60%). A zsúfoltság elégedetlenséget kelthet a labor szolgáltatásokkal szemben. Kutatásunkban a 2014 és 2017 év közötti időszakot vizsgáltuk, amely során a laborteljesítmény 4,5-szeresen túllépte a TVK értékét. A magas laborteljesítmény csökkentése érdekében Újbuda Önkormányzata 2014-ben (POC) laborvizsgáló berendezéseket biztosított a kerület háziorvosainak.
Laborfinanszírozás Az elszámolt és elfogadott laborpontok növekedése, ezzel együtt a TVK túllépése miatt csökken az egy vizsgálatra jutó finanszírozás. Az intézményi labor pont-forint átlag megvédése érdekében intézményi szinten szükséges beavatkozni. Megnevezés 2014 2015 2016 2017 TVK határig finanszírozott labor pontforint átlag* 1,50 1,50 1,63 1,87 Országos pontforint átlag* 0,27 0,24 0,23 0,29 Intézményi labor pontforint átlag* 0,52 0,53 0,55 0,58 * éves átlag adatok
Labor forgalmi adatok Megnevezés 2014 2015 2016 2017 Esetszám 134562 145083 144873 144565 ebből háziorvosi beutalás alapján 91498 85677 82345 78702 háziorvosi részarány 68% 59% 57% 54% Laborpont/beavatkozás 210 207 207 216 Laborpont/eset 3993 3560 3557 3710 Beavatkozás/eset 18,99 17,23 17,22 17,14
Beavatkozási lehetőségek Laborszolgáltatás igénybevételének a korlátozása befogadási nyilatkozat bevezetése, terülten kívüli betegek számára, napi maximális esetszám, egyszerre kérhető vizsgálatok korlátozása stb. Kommunikáció - Háziorvosi Klub, szakmai helyzetkép és átvilágítás POC (Point of care) ellátás bevezetése
Háziorvosok számára felajánlott POC eszközök Dcont vércukormérő készülék Accutrend Plus koleszterin, triglicerid mérő készülék HandUReader2 vizelet vizsgáló Easy Reader kvantitatív sürgősségi vizsgáló eszköz Coag S INR vizsgálati eszköz A legtöbb háziorvos az INR vizsgálati eszközt választotta.
POC készülék és laborteljesítmény A magas laborteljesítmény ellensúlyozására a Szakrendelő 2014-ben elindítottuk Újbuda Önkormányzat finanszírozásával a háziorvosoknál helyben történő (POC) INR laborvizsgáló berendezések kihelyezését önként jelentkező háziorvosok számára. 2014 és 2017 között átlag 101 doboz/év tesztcsíkot használt fel 63 háziorvosi praxis és 52 db készülék került kiosztásra. A Szakrendelő a tesztcsíkot, az éves kalibrálást és szervízt is biztosította a készülékekhez.
INR tesztcsík felhasználás Megnevezés 2015 2016 2017 Igényelt INR tesztcsíkok 2 975 3 400 3 725 Igénylő háziorvosok száma 62 32 32 Egy orvosra jutó átlagos tesztcsík rendelés 80 106 116 POC INR programban résztvevő XI. kerületi felnőtt háziorvosok 2014-2017 (N=80) 34% POC INR programban részt vesz 66% POC INR programban nem vesz részt
Laborteljesítmény beküldők szerinti megoszlása 2014. március Pont/ eset Beküldő intézmény Eset Pont Háziorvosok 8 423 34 797 592 4 131 Szent Kristóf Szakrendelő 2 237 8 696 658 3 888 Egyéb eü. Szolgáltatók 2 093 9 804 488 4 684 Összesen 12 753 53 298 738 4 179 2018. március Pont/ eset Beküldő intézmény Eset Pont Háziorvosok 6 981 25 731 698 3 686 Szent Kristóf Szakr. 1 940 11 168 403 5 757 Egyéb eü. szolgáltatók 262 966 218 3 688 Összesen 10 484 42 908 335 4 093 4% 9% 2% 2% 10% Háziorvosok (XI. kerület) 6% Szent Kristóf Szakrendelő 16% 65% 26% 60% Egyéb egészségügyi szolgáltatók Fekvőbeteg ellátó intézmények Egyéb szakrendelő intézmények
Háziorvosok havi laborpontszáma 2014-2017 40 000 000 Háziorvosok havi laborpontszáma 2014-2017 35 000 000 30 000 000 25 000 000 20 000 000 15 000 000 10 000 000 y = -168504x + 3E+07 R² = 0,2334 5 000 000 0 2014.január 2014.február 2014.március 2014.április 2014.május 2014.június 2014.július 2014.augusztus 2014.szeptember 2014.október 2014.november 2014.december 2015.január 2015.február 2015.március 2015.április 2015.május 2015.június 2015.július 2015.augusztus 2015. szeptember 2015. október 2015. november 2015. december 2016. január 2016. február 2016. március 2016. április 2016. május 2016. június 2016.július 2016. augsztus 2016. szeptember 2016. október 2016. november 2016. december 2017. január 2017. február 2017. március 2017. április 2017. május 2017. június 2017. július 2017. augusztus 2017. szeptember 2017. október 2017. november 2017. december pontszám
Háziorvosok havi (labor) esetszáma 2014-2017 10 000 Háziorvosok havi labor esetszáma 2014-2017 9 000 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 y = -32,677x + 7846,9 R² = 0,1817 2 000 1 000 0 2014.január 2014.február 2014.március 2014.április 2014.május 2014.június 2014.július 2014.augusztus 2014.szeptember 2014.október 2014.november 2014.december 2015.január 2015.február 2015.március 2015.április 2015.május 2015.június 2015.július 2015.augusztus 2015. szeptember 2015. október 2015. november 2015. december 2016. január 2016. február 2016. március 2016. április 2016. május 2016. június 2016.július 2016. augsztus 2016. szeptember 2016. október 2016. november 2016. december 2017. január 2017. február 2017. március 2017. április 2017. május 2017. június 2017. július 2017. augusztus 2017. szeptember 2017. október 2017. november 2017. december esetszám
POC vs. Központi labor INR vizsgálatok száma Központi laborban elvégzett Prothrombin (28620 WHO) vizsgálat száma 2014-2017 között és a háziorvosok által felhasznált INR tesztcsíkok száma 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 Porthrombin vizsgálatok száma háziorvosok által felhasznált INR tesztcsík 0 2014 2015 2016 2017 0
Számos előnye mellett vajon gazdaságosabb-e az INR POC készülékek háziorvosi alkalmazása a központi laborvizsgálattal szemben?
INR vizsgálat elvégzésének a költsége (központi labor) Vérvétel közvetlen költsége = 47 x 1,98 = 93 Ft INR vizsgálat közvetlen költsége = 200 x 0,58 = 116 Ft
INR vizsgálat mellett leggyakrabban elszámolt beavatkozások (központi labor) (2018.05) 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 előfordulási gyakoriság 21120 21143 21151 21411 21500 21510 21550 21692 22042 22201 22320 22350 22550 22631 23313 23691 23693 24021 24061 24121 24171 24220 24330 24396 24500 24610 24640 24702 24720 25504 26265 26280 26282 26296 26607 26623 26626 26640 26697 26788 28041 28210 28241 28350 28390 28540 28610 28650 28810 88460 2142A INR vizsgálat mellett elszámolt összes labor beavatkozás (WHO) gyakorisága WHO kódok
INR vizsgálat mellett leggyakrabban elszámolt beavatkozások (központi labor) (2018.05) Ha már megszúrják a beteget, akkor nézzünk még pár vizsgálatot. + 3 vérvételi cső Az INR vizsgálat mellett elvégzett laborvizsgálatok átlaga 519 pont. Kód Megnevezés Gyakoriság Pontszám 21120 Karbamid meghatározása szérumban 1 192 54 21143 Kreatinin meghatározása enzimatikus módszerrel 1 201 125 21312 Glukóz meghatározása hexokináz módszerrel 1 168 45 21500 Nátrium meghatározása szérumban 1 167 63 21501 Kálium meghatározása szérumban 1 172 63 24600 Aszpartát-amino-transzferáz (ASAT, GOT) meghatározása 1 094 45 24610 Alanin-amino-transzferáz (ALAT, SGPT) meghatározása 1 092 45 24640 Gamma-glutamil-transzferáz meghatározása 1 072 54 28014 Vérkép, automatával IV. 1 183 150 88460 Vérvétel 1 056 47
INR vizsgálat elvégzésének a költsége - központi labor Vérvétel közvetlen költsége (1 mintavételi cső) = 47 pont x 1,98 Ft /pont = 93 Ft INR vizsgálat közvetlen költsége = 200 pont x 0,58 ft/pont = 116 Ft További labor vizsgálatok költségei: 519 pont x 0,58 Ft/pont = 301 Ft +3 mintavételi cső költsége = 47 pont x 1,98 Ft/pont x 3 = 279 Ft ------------------------------------------------------------------------------------------------- Összesen közvetlen költség: 789 Ft Fedezet I. Megtakarított háziorvosi konzultáció becsült költsége: Háziorvos havi teljesítménye után járó átlagos havidíj: 1 500 000 Ft Havi 168 óra (8 óra x 21 nap) munkaidővel számolva 1 órára 8 929 Ft jut 10 perces betegellátást feltételezve ez 1 488Ft-ot jelent. ------------------------------------------------------------------------------------------------- Fedezet II. Összesen közvetlen költség háziorvosi költséggel: 2 277 Ft
INR vizsgálat elvégzésének a költsége - POC készülék CoagS INR készülék beszerzési ára: 158 750 Ft. Egy vizsgálatra jutó költség 10 000 vizsgálatot felételezve 16 Ft Tesztcsík + dugattyú + kapilláris + pipettacsúcs: 557 Ft ------------------------------------------------------------------------------- Összesen: 573 Ft / vizsgálat
Költségek összehasonlítása Központi labor INR vizsgálat költsége: 789 Ft Fedezet > I. POC készülék INR vizsgálat költsége: 573 Ft Központi labor INR vizsgálat > + háziorvos költsége: 2 277 Ft Fedezet II. 2 277 Ft + + beteg útiköltsége Fedezet III. + tartós távollét munkahelyétől + ellátás terheltsége + magasabb amortizáció + további társadalomi költségek > POC készülék INR vizsgálat költsége: 573 Ft POC készülék INR vizsgálat költsége: 573 Ft
POC laborvizsgálatok és előnyeik Szakrendelő: Csökken a labor terhelése. Növekszik a laborfinanszírozás pontforint értéke. Kulturáltabb szolgáltatást lehet nyújtani. Fedezet I. Háziorvos: Csökken a rendelés zsúfoltsága. 1 ülésben kontrollálható a terápia. A visszarendelési számok csökkenése miatt több idő jut egy betegre. Nem jelent többletköltséget. Magasabb szintű ellátást lehet nyújtani. Beteg: Egy megjelenéssel megkapja a szükséges terápiát, vagy a terápia hatékonyságának ellenőrzését. Kevesebb a kieső munkaidő, szabadidő. Nem kell a labor és a háziorvosi rendelő zsúfoltságát elszenvednie. Fedezet II. Fedezet III.
POC vs. központi labor (INR) 2 500 2 000 INR vizsgálat labor költsége 2 277 Központi labor (INR) + további költségek, amely a társadalmat és a beteget terhelik a betegút növekedése miatt. Költségek (Ft) 1 500 1 000 789 572,875 500 0 POC vizsgálat költsége (INR) Központi labor (INR) vizsgálat költsége Központi labor (INR) vizsgálat költsége + háziorvos költsége Fedezet I. Fedezet II. Fedezet III.
Megtakarítás POC készülékkel (INR) vizsgálatok száma 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 INR vizsgálatok a központi laborban 31 963 29 478 27 361 25 035 2014 2015 2016 2017 2014 és 2017 között 6 928-al csökkent a központi laborban végzet INR vizsgáltok száma. 2 277 Ft megtakarítással számolva 6 928 x 2 277 Ft = 15 775 056 Ft finanszírozási Többletet jelent az egészségügyi ellátórendszer számára, amelyet a POC eszközök alkalmazása generált. Átlagos éves megtakarítás: 3 943 764 Ft 22%-al csökkent az INR laborvizsgálatok száma a Szakrendelőben.
Összefoglalás A laborteljesítmény alakulásában jelentős szerepet játszanak a kerület háziorvosai a labor beutalási tevékenységükön keresztül. Kapuőr szerepük miatt célszerű a POC eszközök alkalmazása a háziorvosoknál. POC készülékek telepítése költségekkel jár, azonban hosszú távú használatuk megtakarításhoz vezet. Az INR vizsgálat mellett számos egyéb vizsgálat is elvégezhető POC készülékkel, amelynek hatása kedvező a páciens és az egészségfinanszírozás számára. A háziorvosok megnyerése nélkül nem vezethető be.
Összefoglalás A háziorvosokhoz telepített POC készülékek érdemben csökkentik a központi labor vizsgálatának a számát. További előnyként definiálható, hogy az érintett páciens előbb jut a kezeléshez, amely további költségcsökkentő tényező a társadalom számára. Adott laborvizsgálat esetében központi labor költsége ugyan kisebb, mint a POC készülék által generált költségek. Ha távolabbról vizsgáljuk a költségeket és a háziorvosi költségeket és a központi vérvétel által társult egyéb vizsgálatok költségét is tekintjük, akkor egyértelműen a POC a költséggazdaságosabb megoldás.