A LABOR ELLÁTÁSOK FINANSZÍROZ (KÖZEL)J

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A LABOR ELLÁTÁSOK FINANSZÍROZ (KÖZEL)J"

Zsófia Székely
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 A LABOR ELLÁTÁSOK FINANSZÍROZ ROZÁSÁNAK (KÖZEL)J ZEL)JÖVŐJEJE Molnár Attila Országos Egészségbiztosítási Pénztár Gyógyító Megelőző Ellátási Főosztály

2 A JOGSZABÁLYI KÖRNYEZET VÁLTOZÁS A benyújtott törvénymódosításokról

3 MÓDOSULÓ JOGSZABÁLYOK a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.), az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény (a továbbiakban: Eütv.), a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló évi XCVIII. törvény (a továbbiakban: Gyftv.), az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló évi CXXXII. törvény (a továbbiakban: Eftv.), az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről szóló évi LXXXIV. törvény (a továbbiakban: Eüetv.), az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről szóló évi XI. törvény, a felsőoktatásról szóló évi CXXXIX. törvény 3

évi XCVIII. törvény (a továbbiakban: Gyftv.), az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény (a továbbiakban: Eftv.

4 A KÖTELEZK TELEZŐ EGÉSZS SZSÉGBIZTOSÍTÁS ELLÁTÁSAIR SAIRÓL L SZÓLÓ ÉVI LXXXIII. TÖRVÉNY - EBTV. MÓDOSM DOSÍTÁSASA Irányított betegellátási rendszer megszüntetése A célok részben teljesültek, de a rendszer okafogyottá vált Az ellátásszervezők nem a jogszabályoknak megfelelően működnek OEP-pel nem kötöttek szerződést nem szerezték be a biztosítottaktól a hozzájárulást adataik kezeléséhez Az igazgatási-szolgáltatási díjak megállapításához szükséges törvényi felhatalmazások megteremtése 4

vált Az ellátásszervezők nem a jogszabályoknak megfelelően működnek OEP-pel nem kötöttek szerződést nem szerezték be a

5 AZ EGÉSZS SZSÉGÜGYRŐL L SZÓLÓ ÉVI CLIV. TÖRVÉNY EÜTV. MÓDOSÍTÁSASA Hatékony jogorvoslati eszköz a kötelező védőoltás alóli mentesítés megtagadásával szemben halasztás, mentesítés, írásbeli felszólítás, határozat, hatósági eljárás Mentési és betegszállítási feladatok szétválasztásával kapcsolatos szabályozás orvosi elrendelés megalapozása mentés és betegszállítás tartalma és feltételei Egészségügyi szolgáltatások szakmai követelményei működési nyilvántartás szünetelésének eljárásrendje 3 éve egészségügyi tevékenységet nem végző személyek egészségügyi tevékenységének ismételt megkezdéséhez szükséges feltételek továbbképzési kötelezettség teljesítésével összefüggő szakmai felügyelet Rendkívüli halál esetén követendő eljárások Hatósági boncolás, igazságügyi orvosi boncolás Haemopoetikus őssejtet tartalmazó köldökvér külföldre szállítása 5

betegszállítási feladatok szétválasztásával kapcsolatos szabályozás orvosi elrendelés megalapozása mentés és betegszállítás tartalma és feltételei Egészségügyi szolgáltatások szakmai követelményei

6 TÖRVÉNYI FELHATALMAZÁSOK, ÚJ JOGSZABÁLYOK Részleges térítési díjak megállapításának szabályai, Egészségügyi technológiák finanszírozásba történő befogadásának szabályai, Eü felsőfokú szakirányú képzés rendje, Halottvizsgálat, boncolás, holttest szállítás szabályai, Sürgős szükségben történt ellátások finanszírozásának rendje, Orvostechnikai eszközök és minőségi rendszerük szabályai, Szerv-, szövet- és sejtátültetés, sejttárolás szabályai,

Halottvizsgálat, boncolás, holttest szállítás szabályai, Sürgős szükségben történt ellátások finanszírozásának

7 A BIZTONSÁGOS ÉS S GAZDASÁGOS GOS GYÓGYSZER GYSZER- ÉS GYÓGY GYÁSZATI SEGÉDESZK DESZKÖZ Z ELLÁTÁS, VALAMINT GYÓGYSZERFORGALMAZ GYSZERFORGALMAZÁS S SZABÁLYAIR LYAIRÓL L SZÓLÓ ÉVI XCVIII. TÖRVT RVÉNY GYFTV. MÓDOSM DOSÍTÁSASA Minőségi és hatékony gyógyszerrendelés továbbképzési kötelezettség Értékelés tárgya: minden jogcím helyett általános jogcímen felírt készítmények 17/2007. Korm.rendelet mellékletében szereplő ATC csoportok Értékelés időegysége: egy hónap helyett negyedév Célérték: terápiás gyógyszercsoportra jellemző, egy napi terápiára jutó elvárt társadalombiztosítási támogatás Orvos átlag: felírt és kiváltott gyógyszerek egy napi terápiára számolt támogatás értékének az átlaga ATC csoportra forintban kifejezve Eltérés esetén visszatérítési kötelezettség helyett továbbképzési kötelezettség Kivételek: terápiás terület, rendelés<500dot; orvos rendelése <50.000Ft tb támogatás hatóanyag 1 % alatti DOT részesedése Közgyógyellátás jogcímen rendelhető eszközök miniszteri rendeletben történő kihirdetésének megszűnése Helyette: OEP határozatai alapján kiadott közlemény a felírható termékek köre egyértelműen meghatározott, a felesleges és állandó feszültség a rendelet alkotási kötelezettség körül megszűnik 7

rendelet mellékletében szereplő ATC csoportok Értékelés időegysége: egy hónap helyett negyedév Célérték: terápiás gyógyszercsoportra jellemző, egy napi terápiára jutó elvárt társadalombiztosítási

8 AZ EGÉSZS SZSÉGÜGYI GYI ELLÁTÓRENDSZER FEJLESZTÉSÉRŐL L SZÓLÓ ÉVI CXXXII. TÖRVÉNY EFTV. MÓDOSM DOSÍTÁSASA 109/2008. AB HATÁROZAT Lekötendő kapacitások mennyiségének meghatározása szakellátási kötelezettség mértéke a mindenkor érvényes finanszírozási szerződésben meghatározott kapacitásmennyiség Szakellátási kapacitások felosztásának szempontjai a szakellátási kapacitások felosztásának szempontjairól és a szakellátási elérési szabályokról szóló 54/2006. EüM rendeletben meghatározott elérési szabályai, megfelelő mennyiségű és összetételű kapacitások rendelkezésre bocsátása Éves felülvizsgálat és újraosztás egészségbiztosító javaslatot tesz a RET és az ÁNTSZ regionális szervének, RET a javaslathoz módosításokat fűzhet, regionális tisztifőorvos a tv-ben meghatározott szempontrendszerek mentén dönt. Tartósan kihasználatlan kapacitások felhasználása cél: ne csak a fenntartóktól/szolgáltatóktól függjön 8

kapacitások felosztásának szempontjai a szakellátási kapacitások felosztásának szempontjairól és a szakellátási elérési szabályokról szóló 54/2006.

9 FEJLESZTÉSÉRŐL L SZÓLÓ ÉVI CXXXII. TÖRVÉNY EFTV. MÓDOSM DOSÍTÁSASA 109/2008. AB HATÁROZAT Finanszírozási szerződésben rögzített egészségügyi szolgáltatás megfelelő minőségének előírása, nem teljesítés esetén a szerződő fél szankcionálása finanszírozási protokollok, szakmai eljárásrendek alulteljesítése esetén szerződéskötési ajánlat vagy pályáztatás Területi ellátási kötelezettséggel kapcsolatos szabályok kiterjesztése a járóbetegszakellátásra kiindulási alap: szerződés szerinti ellátási terület Szakellátási kapacitások átcsoportosítási és konvertálási lehetőségének biztosítása szolgáltató/fenntartó által kezdeményezhető

szankcionálása finanszírozási protokollok, szakmai eljárásrendek alulteljesítése esetén szerződéskötési ajánlat vagy pályáztatás Területi ellátási

10 10 DE MI LESZ AZ OEP-EL?

11 A BIZTOSÍTÓVÁ VÁLÁS FELÉ VEZETŐ ÚTON AZ ELSŐ LÉPÉS A jelenlegi struktúra módosul től OEP MEP struktúra helyett OEP REP területi (kistérségi) irodák, kirendeltségek Közelebb a biztosítottakhoz, közelebb a szolgáltatókhoz Regionális finanszírozási modell (fejkvóta) szerződést köt helyett szerződést köthet

től OEP MEP struktúra helyett OEP REP területi (kistérségi) irodák,

12 SZOLGÁLTATÁS VÁSÁRLÓ OEP (REP) Mi is az, hogy vásálás? Mit? (befogadás, kifogadás) Hol? (szolgáltatás összetétel, struktúra) Milyen mennyiségben? (TVK) Milyen minőségben? ( no, ez az igazi kérdés ) Kiindulás a jelenlegi szerződés struktúra Jogosultság a nem megfelelő és nem elfogadható minőségű szolgáltatás felmondására Alternatíva a súlyponti kórház ha nem, akkor pályáztatás

( no, ez az igazi kérdés ) Kiindulás a jelenlegi szerződés struktúra Jogosultság a nem

13 LABOR KÉRDÉSEK TVK? től feladattal arányos TVK átmeneti állapot, korrekció a ténylegesen jelentett teljesítmények figyelembe vételével. A TVK megállapítás szabályai függetlenednek a kapacitásoktól, kulcs, az ellátási terület. Megoldandó feladatok: Progresszivitás, szakmai centrumok Ellátási terület meghatározása, legalább két szinten. Ellátási kötelezettség feladat átadás

A TVK megállapítás szabályai függetlenednek a kapacitásoktól, kulcs, az ellátási terület.

14 EGY KICSIT KONKRÉTABBAN. A labor TVK rendszere fennmarad A rendelkezésre álló költségvetési forrás nem változik. csak csökkenhet A járóbeteg szakellátás TVK keretéből az elmúlt két évben egy-egy havi mennyiség megmaradt. Elvi lehetőség van az átcsoportosításra PCR keret (kereszt)

15 NÉHÁNY ADAT

16 Glukóz meghat. HDL koleszterin meghat., direkt mód. Klorid meghat. szérumban Kreatinin meghat. kinetikus Jaffé módsz. Kreatinin meghat. enzimatikus módszerrel Húgysav meghat. Prothrombin meghat. Trigliceridek meghat. Összkoleszterin meghat. Alkalikus foszfatáz meghat. Glukóz meghat. hexokináz módszerrel Összes bilirubin meghat. szérumban Ált. vizeletvizs. üledék nélkül minimum 8 param. Gamma-glutamil-transzferáz meghat. Alanin-amino-transzferáz (ALAT, SGPT) meghat. Aszpartát-amino-transzferáz (ASAT, GOT) meghat. Nátrium meghat. szérumban Kálium meghat. szérumban Karbamid meghat. szérumban Vérkép, automatával IV. VÁLTOZÁSA millió évi évi évi

vizeletvizs. üledék nélkül minimum 8 param. Gamma-glutamil-transzferáz meghat. Alanin-amino-transzferáz (ALAT, SGPT) meghat.

17 A TOP 20 RÉSZESEDÉSE A LABOR FINANSZÍROZÁSBÓL milliárd Kifizetés a TOP 20-ra Kifizetés összesen

18 NEM HASZNÁLT KÓDOK A 3211 db OENO kódból nem használt 2006-ban 2007-ben 2008-ban 107 kód 118 kód 132 kód

19 SZAKTERÜLETEK RÉSZESEDÉSEI A LABORATÓRIUMI FINANSZÍROZÁSBÓL 100% 80% 60% 40% 20% Általános Ált.kémiai Mikrobio. Egyéb Immun. Bakterio. Bioké... Haem... Virológiai Mycol... Parazito. 0%

20 LABOR PONTÉRTÉKEK ALAKULÁSA Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június Július

0000 Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október

21 LABOR MUNKAHELYEK SZÁMA Szervezeti Szolgáltató egység 2006-ban ben ban Jelenleg 65 munkahelyről nem érkezik teljesítményjelentés!

22 PCR VIZSGÁLATOK SZÁMA ÉS A FINANSZÍROZÁS ALAKULÁSA ezer beavatkozás millió Ft I. fév II. fév I. fév II. fév I. fév II. fév Beavatkozás szám Finanszírozási összeg

23 PATHOLÓGIAI VIZSGÁLATOK SZÁMA ÉS A FINANSZÍROZÁS ALAKULÁSA ezer beavatkozás millió Ft I.fév 2006.II.fév 2007.I.fév 2007.II.fév 2008.I.fév 2008.II.fév 2200 Beavatkozás szám Lineáris (Finanszírozási összeg) Finanszírozási összeg Lineáris (Beavatkozás szám)

24 KLINIKAI LABOR VIZSGÁLATOK SZÁMA ÉS A FINANSZÍROZÁS ALAKULÁSA ezer beavatkozás millió Ft I.fév II.fév I.fév II.fév I.fév II.fév Beavatkozás szám Lineáris (Finanszírozási összeg) Finanszírozási összeg Lineáris (Beavatkozás szám)

25 A SZAKTERÜLETEK RÉSZESEDÉSE A LABORATÓRIUMI FINANSZÍROZÁSBÓL PCR Pathológia Kémiai labor

26 Ft/pont A LABORATÓRIUMI FINANSZÍROZÁS INTÉZMÉNYI PONT-FORINT ÉRTÉKÉNEK SZOLGÁLTATÓI MEGOSZLÁSA Szolgáltatók száma

27 AZ EGYES TÉRÍTÉSI KATEGÓRIÁK RÉSZESEDÉSE A LABORATÓRIUMI FINANSZÍROZÁSBÓL milliárd Ft Az összes többi térítési kategória 0.14% Térítéses ellátások 1.23 % Fekvőbetegek ellátása 21 % Magyar biztosítás alapján végzett ellátás 77.1 % 0

28 Térítési kategória Kód Részesedés Magyar biztosítás alapján végzett ellátás % Menekült ellátása % Államközi szerződés alapján ellátott % Térítéses ellátások % Menedékesek ellátása % Fekvőbetegek ellátása % Költségvetésből támogatott ellátás % Befogadott külföldi állampolgár 0A % Menedékes státuszt kérelmező ellátása 0D % EU ellátások 0E % Orvosbiológiai kutatás 0F % Orvosbiológiai kutatás szövődménye 0G % Részleges térítési díj mellett 0R %

29 KÖSZÖNÖM M A FIGYELMET ÉS S AZ ÉRDEKLŐDÉST

Hasonló dokumentumok

Összesítés az osztályos teljesítményről térítési kategóriánként

Összesítés az osztályos teljesítményről térítési kategóriánként 252512 Laboratórium Térítési kategória: E elszámoláson alapuló nemzetközi szerződés, ill. közösségi szabály alapján történő ellátás (ideértve 2112 Karbamid meghatározása szérumban 54 4 4 216 21141 Kreatinin