ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder ELİADÁS KIVONAT 2008. november 06. Balázs Judit Vadaskert Gyermekpszichiátriai Kórház és Ambulancia, Budapest
ADHD pervalenciája 3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek Fiú : Lány arány 3:1 (Orvos fordulók 6:1) Lányok között aluldiagnosztizált 30-60%-a azoknak, akik gyermekkorban érintettek, felnıttkorban is ADHD-ok
ADHD tünetek 3 alaptünet (magtünet) Figyelemzavar Hyperaktivitás Impulzivitás
ADHD kritériumok - figyelmetlenség 1. Nem figyel a részletekre 2. Nehézséget jelent a figyelem megtartása 3. Úgy tőnik nem figyel, ha beszélnek hozzá 4. Nem tudja befejezni a feladatait 5. Nehezen szervezi meg a feladatait 6. Tartós figyelmet igénylı feladatokat elkerüli 7. Gyakran elveszíti a dolgait 8. Külsı ingerek könnyen elvonják a figyelmét 9. Napi tevékenységekben gyakran feledékeny
ADHD kritériumok hyperaktivitás/impulzív 1. Gyakran babrál a kezével, ülésén fészkelıdik 2. Gyakran elhagyja a helyét az osztályban 3. Rohangál, ugrál gyakran 4. Önálló, nyugodt játékban nehézségei vannak 5. Gyakran izeg-mozog, mint akit felhúztak 6. Túl sokat beszél 7. Kimondja a választ a kérdés vége elıtt 8. Nehézsége van a várakozással 9. Gyakran félbeszakít másokat
ADHD kritériumok Legalább 6 tünetnek meg kell lennie a 9-bıl valamelyik típusnál Tüneteknek 6 hónapig fenn kell állniuk 7 éves kor elıtt meg kell jelenniük Legalább két helyzetben (iskola, otthon) funkciózavart okoznak Szociális mőködésben zavar Nem másik zavar okozza a tüneteket (átható fejlıdési zavar, hangulatzavar )
ADHD etiológia Genetikai rizikó (Ikervizsgálatok, családi halmozódás, Dopamin gének ) Neurotranszmitterek eltérı mennyisége és mőködése (Dopamin, NA.) Agyi struktúrák (Prefrontalis kéreg ) Környezeti rizikófaktorok (Terhesség alatti anyai dohányzás )
KÖVETKEZMÉNYEK Szociális károsodások Szülıkkel/ tanárokkal/t ársakkal Képességek alatti teljesítmény Több baleset (közlekedési is) / korai terhesség Komorbid kórképek (depresszió, drog )
FELNİTT 30-50%-ban folytatódik Diagnózis hasonló a gyerekekhez, de: Tüneti kép változik Nı-férfi arány kiegyensúlyozottabb Problémák az élet sok terén Kezelés hasonló gyerekekhez Komorbiditás! (Depresszió, drog)
Kezelése I. Nem gyógyszeres kezelés Szülıtréning Pedagógustréning Kognitív / Viselkedésterápiás technikák II. Gyógyszeres kezelés Pszichostimuláns Dopamin - methylphenidate Szelektív NA reuptake inhibitor - atomoxetine
Gyermekkori bipoláris zavar
ELİFORDULÁS Élettartam: 3-6% Küszöb alatti bipoláris zavar több! Fiú : lány 1:1 Átlagos kezdete = 20 év
DIAGNOSZTIKA NEHÉZSÉGEI Átfedı tünetek Gyakran nem ismerik fel
Mániás epizód Tünetek (1 hétig): 1. Emelkedett hangulat 2. Irritábilitás Kísérı tünetekbıl 3 / 4 1. Megnövekedett önértékelés / grandiozitás 2. Csökkent alvásigény 3. Megnövekedett beszédesség 4. Gondolatrohanás 5. Disztraktibilitás 6. Pszichomotoros agitáció 7. Hedonizmus
Hypomán epizód Hasonló a mániás epizódhoz = Hasonló tünetek Különbség = idıtartam Károsodás nem olyan súlyos
Major depresszív epizód 1. Rossz hangulat (gyerekeknél lehet irritábilitás) 2. Anhedónia 1. Étvágy 2. Alvás 3. Psychomotoros agitáció /retardáció 4. Anergia 5. Értéktelenség érzés / bőntudat 6. Koncentrálási nehézségek 7. Öngyilkossági gondolat / kísérlet
Kevert epizód (Gyermekkor!!!) Mánia + Major depresszív epizód
Fıbb altípusok Bipoláris I Bipoláris II Cyclothymia
Gyermek vs. Felnıtt (korai vs. késıbbi kezdet ) Irritábilitás Kevésbé klasszikus mánia tünetek
Komorbiditás Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) 60-80% Oppozíciós zavar & Magatartászavar 70-75% Szerfüggıség 40-50% Szorongásos zavar 35-40%
ÖSSZEHASONLÍTÁS Bipoláris zavar (mánia) 1. Beszédesség 2. Disztraktibilitás 3. Psychomotoros agitáció ADHD 1. Sokat beszél 2. Kis dolgok kizökkentik 3. Gyakran fel van húzva Különbség lehet = Emelkedett hangulat, Grandiozitás, Csökkent alvásigény Lefolyás!
Öngyilkos magatartás Öngyilkossági kísérlet 40-45% Kor elsı kísérletnél gyermekkor! Több kísérlet
Károsodás
Kognitív deficit Executive funkciók Figyelem Memória
Psychoszociális károsodás Kapcsolatok kortárs család Érzelem felismerés és reguláció Szociális problémamegoldás Impulzus kontrol
KEZELÉS
Kezelése I. Nem gyógyszeres kezelés Pszichoedukáció Családterápia Kognitív-Viselkedésterápia II. Gyógyszeres kezelés Hangulatstabilizátor + választható: Depresszióban: antidepresszáns Mániában: atípusos antipszichotikum / benzodiazepin
KÖSZÖNÖM SZÉPEN!