Dr. László Zsuzsa Klinikai szakpszichológus Viselkedésterapeuta. Fimota Központ 1062 Budapest Bajza utca 68. T:

Átírás

1 Gyermekkori hiperaktivitás és magatartászavarok diagnosztikája Dr. László Zsuzsa Klinikai szakpszichológus Viselkedésterapeuta Fimota Központ 1062 Budapest Bajza utca 68. T:

2 Mi a fimotaság (ADHD)? biológiai probléma viselkedésneurológiai zavar viselkedés-szabályozás zavara A tünetek számossága és súlyossága az élet folyamán nem változik, de életkortól és élethelyzettıl függıen másképp manifesztálódik. (Goldstein)

3 ADHD általános jellemzıi Hiperaktivitás Figyelemzavar Impulzivitás Tanulászavar Krónikus Pervazív Fontos: pusztán ezeknek a viselkedési formáknak a jelenléte nem jelenti azt, hogy a gyerek fimota!!!

4 Az ADHD, mint fejlıdési zavar (Barkley, 1995) Már korai életkorban megjelenik Tisztán elkülöníthetı a nem fimota gyerekek viselkedésétıl A gyerek nem képes az életkorának megfelelıen viselkedni Nem számol a környezeti és a szociális következményekkel Sokféle helyzetben megtörténik (de nem szükségszerint mindegyikben) Agyi funkciókkal hozható kapcsolatba

5 Hangulati jellemzık ADHD-ra jellemzı a hangulatszabályozás zavara az indulatszabályozás zavara Társuló hangulatzavarok depresszió, szorongás Bipoláris zavar, És a felsoroltak kombinációja Az ingerlékenység, harag, lázadás, dühkitörés, zsémbesség, ellenállás vagy agresszív viselkedés, a hangulatzavar tünete is lehet.

6 Diagnosztikai kritériumok A viselkedésszervezıdés nem felel meg a gyerek életkorának és értelmi képességeinek Kizárható az érzékszervi, fizikai, hormonális probléma Több ember is tapasztal hasonló problémát a gyerek viselkedésében A gyerek viselkedése és hangulata változó Nem köthetı egy helyzethez vagy emberhez 4-5 éves kortól már a gyerek is le tudja írni a feszültségét, nyugtalanságát, figyelemzavarát

7 Hiperaktivitással vagy nélküle Hiperaktivitással sokszor könnyebb diagnosztizálni: A figyelmetlen típus gyakran van félrediagnosztizálva: Folyamatosan mozog Nem tud ülve maradni Gyenge az impulzus kontrollja Gyakrabban vannak indulatkitörései, mint a társainak Lehetnek visszahúzódokvagy álmodozók (úgy tünik többen vannak a lányok) Lehet gyenge a tanulmányi eredményük Együtt járhat a speciális tanulási nehézséggel Mutatkozhat kifejezett szorongás és szégyenlısség

8 ADHD vs. ADD Mindig mozog és impulzív Elsıdleges zavar: a vis.gátlás Szociális problémák: az asszertivitás és az impulzivitás miatt Extroverzió és externáló vis. (ODD, CD, agresszivitás) Jól reagál a Methylphenidera (katekolamin visszavétel) Zavar: a striátumban A fronto-striátális kör érintett DAT1 gén polimorfizmusa (a striátumhoz köthetı, a mph. is itt hat) Lassú A munkamemória és a hallás a passzivitás, visszahúzódás miatt Introvertált, internizáló vis. (Depresszió, izoláció, LD) Amphetaminra reagálnak (katekolamin kibocsátás) A prefrontális kéregben A fronto-parietális kör DRD4 gén (csak a prefrontális kéregben van receptora)

9 Diagnosztikai kézikönyvek DSM-IV: Hiperaktív, impulzív (10%) Figyelemzavaros (30-40%) Kevert (50-60%) Szorongás, depresszió is társulhat BNO-10: Hiperkinetikus zavar (csak a kevert típus) Nem engedi az altípusokat A szorongás és a hangulatzavar fölülírja a hiperkinetikus zavar dg-t

10 Differenciál diagnózis Depresszió Szorongás Hallási probléma Látási probléma Görcs betegségek Opponáló zavar Antiszociális magatartás Autizmus Szervezetlen család Szociálizálatlanság Tanulászavar Nevelési probléma Drog használat Gyógyszer mellékhatás Ólommérgezés Traumán átesett gyerek Karakterében nehéz gyerek Viselkedéshiányos gyerek

11 Komorbiditás Társult probléma (44%) Két társult probléma (1/3) ODD (1/3 fiúknál) CD (¼ fiúknál) Szorongás, depresszió (1/4) Bipoláris zavar nem tisztázott Tourette szindróma ritka, de a T-el gyakran együtt jár az ADHD LD (22%) APD- általános probléma

12 A diagnózis menete: 1. A szülı problémaleírása 2. Szülıi kérdıívek kitöltése 3. A pedagógus, az intézmény problémaleírása 4. Más intézmények, szakemberek által adott szakvélemény, 5. A gyerek problémaleírása 6. A gyerek megfigyelése 7. A gyerek vizsgálata, tesztelése 8. Összefoglalás, terápiás terv készítés 9. Az eredmények megbeszélése a gyerekkel, szülıvel, pedagógussal

13 Megfigyelés Páros helyzetben és ha folyamatos figyelmet visszajelzést kap, akkor problémamentes Szövegpaneleket ismétel (parrotizmus) A verbális ismeret nem szervezi a viselkedést Nem vagy nehezen vált szempontot (életkorához és értelmi képességéhez képest éretlen) Érzelmileg éretlen, környezetének kiszolgáltatott Praktikusan ügyes, önálló, magabiztos

14 Tesztek IQ, HAWIK, (magasabb VQ mint PQ, 4+, 7-) Folyamatos figyelem fenntartás, figyelem pattogás, Impulzivitás, Beszédmegértés, Észlelési zavarok Stroop Hanoi torony Wisconsin kártya osztályozás Ismert figurák párosítása Útvesztık

15 Az ADHD gyakorisága Az iskolás koruak 3% -a mutatja a ADHD összes tünetét 5-10% mutat részleges tüneteket az iskolás korúaknak 5-20%-a átmeneti tüneteket mutat A fiúknál 3-6-szor gyakoribb az ADHD, mint a lányoknál Az adolescens lányok 3.4 %-nál mutatható ki ADHD Az adolescens fiúk 7.3 %-nál mutatható ki ADHD

16 Az ADHD etiológiája Az ok még ismeretlen, sok az egymásnak ellentmondó kutatási eredmény Erıs bizonyítékok szólnak a genetikai háttér mellett Egyik teória szerint: a katekolamin diszfunkció vagy egyensúlyzavar áll a háttérben Csökkent a dopamin és/vagy a norepinefrin felvétel az agyban A stimulánsokra adott pozítív válasz is ezt az elméletet támasztja alá Egereknél a szerotonin hiányt találták lényeges faktornak

17 Az ADHD genetikai kapcsolatai Iker vizsgálatok (Stevenson, Levy et al, and Sherman et al)az átlagos örökölhetıségi faktor.80 Ha az egyik szülı ADHD-s akkor 57%-os valószínőséggel lesz az utód is ADHD-s (Biederman et al) Dopamin gének DA transporter gén (DAT1) Dopamin receptor gén(drd4), pont mutáció és hétszeres allél ismétlıdés valószínüsíthetı

18 Agyvizsgáló eljárások erdményei A tünetek hasonlóak a fimotaság és a frontális lebeny vagy a prefrontális kéreg sérülésekor MRI-n a fimotáknál: Kisebb a jobb oldali elülsı frontális kéreg Abnormálisfejlıdés a frontális és a striátális régióban Szignifikánsan kisebb a corpus callosum Kisebb a nucleus caudatus Csökkent kommunikáció és az információ áramlás a két félteke között

19 DRD4 DRD4 a legvalószínőbb közremőködı DRD4 a post-synaptikus érzékenységre hat, a prefrontális and frontal cortexben A cortexnek ez a területe befolyásolja a végrehajtó funkciókat és a figyelmet Az agy többi területérıl érkezı információt egyesíti Megfontolja a lehetségséges következményeket és a kapcsolódó viselkedéseket Fékezi (gátolja) az impulzív reakciókat Indítja környezetnek megfelelı viselkedést

20 ADHD és a csökkent végrehajtó funkciók Dopaminnak és az Epinephrinnek a fronto-corticális információs folyamat gátlásának szabályozásában, a kognitív funkciók mőködésében van fontos szerepük: A viselkedés, a hangulat és a válaszadás önszabályozása Az idıben zajló viselkedés tervezésének/és szervezése A jıvıre irányuló viselkedés irányítása A szociális hatékonyság és alkalmazkodó képesség A munkamemória: figyelemfenntartás és feladatra koncentrálás

21 ADHD kimenet ADHD tünetek súlyosságban és számosságban nem változnak, de van aki megtanul élni velük és gyakorlatilag problémamentesnek tekinthetı A kezeletlen esetek felnıttkorban hasonló problémákkal küzdenek, mint gyerekkorban és felnıttként folyamatos kezelésre szorulnak Sokaknál más tünetek is vannak (tanulási nehézség, ODD, depresszió és magatartászavar. Kezelés nélkül: Antiszociális, deviáns viselkedés Magas válási arány, vándorlás, erıszak, bebörtönzés, kórházba kerülés

22 Externizáló agresszió Antiszociális és deviáns viselkedés Kapcsolati zavarok Bandázás, bulizás Vándorlás Törvénnyel ütközés Institualizáció Hozzávetılegesen 25%-nál alakul ki antiszociális viselkedésmintázat

23 Internalizáló agresszió Önromboló viselkedés Kapcsolati zavarok Pszichoszomatizálás Hangulatzavarok Elzárkózás Öngyilkosság Élvezeti szerek használata (alkohol, drog) Institualizáció

24 ADHD kimenet A tanulók 32-40% kimarad az iskolából 5%-uk szerez egyetemi végzettséget, szemben a kortársaikkal, ahol 40% az arány 50-70% -nak nincs barátja 70-80% alul tejesít a munkában Nagyobb valószínőséggel fordul elı náluk tinédzser terhesség és nemi betegség Nagyobb az alkohol és drog abúzus veszélye, ha nem szednek gyógyszert Nagyobb valószínőséggel fordulnak elı érzelmi, szociális, tanulmányi és családi nehézségek,

25 Jó prognózis A magasabb intellektuális képesség és a jobb iskolai teljesítmény A súlyos viselkedési és kapcsolati problémák hiánya gyerekkorban, különösen 10 éves kor alatt Baráti kapcsolatok, szociális érzékenység

26 Híres fimoták Winston Churchill Florence Nightingale Charles Darwin (Armstrong, 1996) Thomas Edison Pablo Picasso Friedreich Nietzsche Albert Einstein Petıfi Sándor

27 Köszönöm a figyelmet!