Az UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓ ÉS A BIPOLÁRIS ZAVAROK DIAGNOSZTIKÁJA A DSM-5 ELŐTT ÉS UTÁN. Prof. Dr. Rihmer Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓ ÉS A BIPOLÁRIS ZAVAROK DIAGNOSZTIKÁJA A DSM-5 ELŐTT ÉS UTÁN. Prof. Dr. Rihmer Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest"

Máté Török
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓ ÉS A BIPOLÁRIS ZAVAROK DIAGNOSZTIKÁJA A DSM-5 ELŐTT ÉS UTÁN Prof. Dr. Rihmer Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest 2015

2 Az affektív betegségek diagnózisához megkívánt két küszöb (súlyosság, időtartam) DSM OFFICE

3 Az affektív betegségek szindrómális formáinak küszöbei S Ú L Y O S S Á G hym M MD md RBD DD 4 nap 1 hét 2 hét 2 hét 2 hét 2 év I D Ő T A R T A M

4 Unipoláris bipoláris spektrum (szindrómális formák) UPD DD BP-I. BP-II. BP-NOS

5 DSM-IV TR major és minor affektív epizódok Unipoláris depresszió Bipoláris bet. MDD (egyszeri, ismételt) Mániás epizód DD Hipomániás ep. Depr. bet., NOS MDE Kevert aff. ep. (M+MDE)

6 Major Depresszív Zavar (Major Depressive Disorder, MDD) a DSM-IV-ben és DSM-5-ben

7 DSM-IV TR affektív betegségek BP-I, egyszeri mániás ep x BP-I, jelenleg hipománia BP-I, jelenleg mánia 296.4x BP-I, jelneleg kevert ep x BP-I, jelenleg depressziós ep x BP-I, jelenleg NOS BP-II Ciklotím bet BP-NOS Súlyosság (pszichotikus), katatón jelleg, posztpartum kezdet, szezonális jelleg, rapid ciklus, krónikus jelleg jelölendő (depr. epizód esetén melankóliás és atípusos jelleg is).

7 BP-II 296.89 Ciklotím bet. 301.13 BP-NOS 296.

8 Jelölők a DSM-IVTR-ben Súlyosság: enyhe/kp. súlyos/súlyos (nem psych./psych.)/részl. remissz./telj. remissz. Lefolyás: első/ismételt (szezonális)/krónikus Keresztmetszet: melankóliával/katatóniával/ atípusos jegyekkel/posztpartum kezdettel/ kmn. x x A DSM-5-ben nem szerepel

9 Depressziós zavarok a DSM-5-ben Disruptive mood regulation disorder Major depressive disorder Persistent depressive disorder (dysthymia, krónikus major depresszió) Premenstrual dysphoric disorder Substance/medication induded depressive disorder Depressive disorder due to another medical conditions

major depresszió) Premenstrual dysphoric disorder Substance/medication

10 A major depressziv zavar diagnózisa DSM- IVTR és DSM-5 szerint, I. A. Az alábbi tünetek közül legalább ötnek jelen kell lenni, minimálisan 2 hétig: X 1. depressziós, szomorú hangulat 2. az érdeklődés és örömkészség jelentős csökkenése (anhedónia) 3. lényeges súly-és étvágy csökkenés/gyarapodás 4. alvászavar (csökkent/fokozott alvás) 5. motoros nyugtalanság/gátoltság 6. fáradtság, erőtlenség, levertség X Az 1.vagy 2. tünetnek mindenképpen

depressziós, szomorú hangulat 2. az érdeklődés és örömkészség jelentős csökkenése (anhedónia) 3.

11 A major depressziv zavar diagnózisa DSM-IVTR és DSM-5 szerint, II. 7. értéktelenség érzése, önvádlás, bűntudat 8. csökkent gondolkodási, koncentrálási és döntési képesség 9. a halállal való foglalkozás, halálvágy, öngyilkossági szándék (terv, kísérlet) x B, A tünetek nem merítik ki a kevert epizód kritériumait B. A tünetek jelentős szenvedést/funkciózavart okoznak C. A tünetek nem magyarázhatók drogok/gyógyszerek szedésével vagy testi betegséggel (hipothireózis) E. Nem gyászreakcióról van szó (2 hónap) x D. A tünetek nem magyarázhatók jobban sch-aff, x sch, vagy sch-spektrum betegséggel E. Nem volt soha hipomániás vagy mániás epizód x A DSM-5-ben nem szerepel

a halállal való foglalkozás, halálvágy, öngyilkossági szándék (terv, kísérlet) x B, A tünetek nem merítik ki a kevert epizód kritériumait B.

12 Bipoláris betegség a DSM-IV-ben és DSM-5 -ben

13 DSM-IV Bipolar disorders BP-I (M +/- MDE) BP-II (hym + MDE) Cyclothymic disorder Bipolar disorder, NOS - recurrent/sporadic brief hypomania (> several hours < 4 days) - treatment induced hypomania - substance-induced hypomania - recurrent depression + FH of (hypo)mania

brief hypomania (> several hours < 4 days) - treatment induced

14 DSM-IV criteria of Mania x Abnormally elevated/expansive/irritable mood for at least 1 week and: x Three (or more) of the following: 1, Grandiosity 2, Decreased need for sleep 3, Talkative, pressured speach 4, Flight of ideas, racing thoughts 5, Distractibility 6, Psychomotor agitation 7, Excessive pleasurable activities x Markedly impaired functions/hospitalization Organic causes excluded, time criterion: 1 week (or hospitalization). Psychotic symptoms in about 50% of cases

thoughts 5, Distractibility 6, Psychomotor agitation 7, Excessive pleasurable activities x Markedly impaired

15 DSM-IV criteria of Hypomania x Persistently elevated/expansive/irritable mood, for at least 4 days and x Three (or more) of the following: 1, Grandiosity 2, Decreased need for sleep 3, More talkative, pressured speach 4, Flight of ideas, racing thoughts 5, Distractibility 6, Psychomotor agitation 7, Excessive pleasurable activities x No markedly impaired functions/hospitalization

talkative, pressured speach 4, Flight of ideas, racing thoughts 5, Distractibility 6,

16 A bipoláris affektív epizódok formái Keresztmetszetben Mániás epizód Major depressziós epizód Átfedő epizódok - Kevert affektív epizód (Mánia + Major depreszszió egyszerre) - Diszfóriás mánia (Mánia + 2 v. több depr. tünet) - Kevert depressziós epizód (major depresszió + 3 v. több hipomán tünet) X a DSM-IV-TR ben csak ezek szerepelnek

depreszszió egyszerre) - Diszfóriás mánia (Mánia + 2 v. több depr.

17 The three clinical phenotypes of overlapping major mood episodes Mixed affective episode M + D (DSM- IV) Dysphoric mania M + d Mixed (bipolar) depr. D + m

18 A bipoláris betegség szidrómális formái - Hosszmetszetben (DSM-IV-TR) Bipoláris I Mánia - major depresszió Mánia minor depresszió Mánia (?) Bipoláris II Hipománia major depresszió Bipoláris NOS Hipománia depresszió NOS Hipománia minor depresszió Dysthymia - hipománia

19 Bipoláris betetgség - Szindrómális és szubszindrómális formák Bipoláris I Bipoláris II >4nap AD >1 nap FH-M HT CT Akiskal, (Ed), JAD, 2003; 73:1 205 Angst et al,.jad, 2003; 73: Benazzi and Akiskal, JAD, 2003; 73: Rihmer és Angst, Handbook of Bipolar Disorder, 2005

20 Új szempontok és kérdések a DSM-5- ben Szubszindrómális hipománia (időtart., tünetek száma) Hiperaktivitás mint fő kritérium az emelkedett vagy irritált alaphangulat mellett Hipomániás tünetek major depresszión belül Új specifikátorok (minden epizódban jelölendők!) - kevert tünettan - szuicid rizikó - szorongás-szint a régebbeik (melankóliás, atípusos, rapid ciklus, szezonalitás, posztpartum kezdet, pszichotikus tünetek, katatón tünetek) mellett

tünetek major depresszión belül Új specifikátorok (minden epizódban jelölendők!

21 DSM-V Bipolar and related disorders Bipolar I disorder (DSM-IV is) Bipolar II disorder (DSM-IV is) Cyclothymic disorder (DSM-IV is) Substance-induced bipolar disorder Bipolar disorder associated with a known general medical condition (nincs kész) Other specified bipolar disorder - subsyndromal hypomania short duration - subsyndromal hypomania insufficient symptoms Unspecified bipolar disorder (nincs kész) (DSM-IV is)

22 Spcifiers in DSM-IV and DSM-5 (mood episodes - cross sectional picture) DSM-IV: Severit/psychotic/remission Chronicity With catatonic features With melancholic features With atypical features With postpartum onset DSM-V: like above + MIxed features Suicidality Anxiety

23 Új jelölők a DSM-5-ben Súlyosság és lefolyás jelölők mint régen, DE: - enyhe/kp. súlyos is lehet psichotikus - krónikus lefolyás -t kivették, mert új kategória a tartós (perzisztens) depr. bet. Új keresztmetszeti jelölők: - szorongással (1-5 fokozat) - kevert jegyekkel (min. 3 hipomániás tünet) - posztpartum kezdet helyett peripartum k.

24 Specifiers in DSM-IV and DSM-5 (longitudinal course) With/without interepisode recovery Seasonal pattern Rapid cycling

25 BNO-10 affektív epizódok Hipomániás epizód Depresszív epizód Mániás epizód enyhe-kp.súlyos pszichotikus tünetek nélkül súlyos, pszich. pszichotikus tünetekkel súlyos, pszich. + egyéb mániás epizód Dysthymia kmn. mániás epizód

26 BNO-10 unipoláris depressziós zavar - első epizód - F32.0 Enyhe depressziós epizód F32.1 Középsúlyos depressziós epizód F32.2 Súlyos depressziós epoizód, pszchotius tünetek nélkül F32.3 Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetekkel F32.8 Egyéb depressziós epizód F32.9 Nem meghatározott depressziós epizód (ha ismétlődő depr. epizód, akkor F33... és a megfelelő további kódszám, ismétlődő depr. jelenleg remisszióban: F33.4).

27 BNO-10 bipoláris affektív betegségek F31.0 BP bet. jelenleg hipománia BP bet. jelenleg mánia F31.1 pszichotikus tünetek nélkül F31.2 pszichotikus tünetekkel BP bet. jelenleg depresszió F31.3 enyhe-közésúlyos F31.4 súlyos, nem pszichotikus F31.5 súlyos, pszichotikus F31.6 kevert tünetekkel F31.7 BP bet. jelenleg remisszióban F31.8 Egyéb BP betegség (BP-II, visszatérő mánia) F31.9 BP bet. kmn. F34.00 Ciklotímia

28 A bipoláris betegség nozológiájának nehézségei

29 Unipoláris Bipoláris konverzió: 5-11 éves követés 12% N = 559 Akiskal et al. Arch Gen Psychiat 1995; 52:

30 Bipoláris II Bipoláris I konverzió: 5-11 éves követés 7% N = 559 Akiskal et al. Arch Gen Psychiat 1995; 52:

31 37% of 254 DSM-IV unipolar depressives have had subthreshold bipolarity.

32 . 41% of DSM-IV MDD patients had subthreshold bipolar disorder

33 . 40 % of DSM-IV MDD patients have had subthreshold hypomania

34 47% of all MDE pts. have had bipolar disorder: 16% threshold (misdiagnosed) BP-I or II, and 31% subthreshold bipolar disorder.

35 60 out of the 116 MDD patients have subthreshold manic symptoms (52 %) Smith et al, Brit J Psychiat, 2011;

36 A depresszió és mánia szukcesszív és szimultán állapotok is lehetnek M m m D D D D D m m UPMD UPMD Bp II Bp II Bp I (DMX) (DMX) Gátolt depr. AGITÁLT DEPR. Gátolt depresszió DMX=depresive mixed state (depr.kevert állapot) Rihmer, 2004

37 Bipoláris betegség Új nozológia és epidemiológia Bipoláris II (szindrómális hipománia). Hipománia (syndr.) Bp-II depr. ep. Gyakoriság, %

38 Bipoláris betegség Új nozológia és epidemiológia Bipoláris II (szindrómális + szubszindrómális hipománia). Hipománia (syndr.+subsyndr.) BP-II depr. ep. Gyakoriság, %

39 Bipoláris betegség Új nozológia és epidemiológia Unipoláris MDD. UP major depr. Gyakoriság, %

40 Bipoláris betegség Új nozológia és epidemiológia Kevert (bipoláris) depresszió + valódi unipoláris depresszió. Major depr. ep. Bipol spektr. Valódi unipoláris Gyakoriság, %

Hasonló dokumentumok

Az UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓ ÉS A BIPOLÁRIS ZAVAROK DIAGNOSZTIKÁJA A DSM-5 ELŐTT ÉS UTÁN. Prof. Dr. Rihmer Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest

Az UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓ ÉS A BIPOLÁRIS ZAVAROK DIAGNOSZTIKÁJA A DSM-5 ELŐTT ÉS UTÁN Prof. Dr. Rihmer Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest 2016 Az affektív betegségek diagnózisához megkívánt két küszöb