depresszió, mánia, bipoláris zavar, perzisztáló hangulat-zavar

Átírás

1 depresszió, mánia, bipoláris zavar, perzisztáló hangulat-zavar

2 Az élet minősége sokkal fontosabb, mint az élet maga. A. Carell,

3 érzelmi élet, hangulat befolyásolja érzékelést, információszerzést, szelekciót információ értékelését címkézés információ tárolását tanulás döntéshozatalt válaszcselekményt érzelmi ablak

4 hangulatzavar, kedélybetegség érzelmi élet zavara hangulat örömképesség érzelmi viszonyulás (poz./neg.) érzelmi reakciókészség kognitív folyamatok zavara információ megszerzése feldolgozása tárolása visszakeresése aktivitás, magatartás, késztetés, energiaszint szomatikus, vegetatív tünetek

5 kronobiológia és hangulatzavar tünetek napszaki ingadozása fiziológiai ritmusok zavara eltolódás deszinkronizáció instabilitás amplitúdócsökkenés külső szinkronizálók iránt megváltozott érzékenység klinikai megnyilvánulás alvás-ébrenlét testhőmérséklet hormonszekréció belső ritmusában változás szociális szinkronizálók másként működnek

6 tünetek magtünet cirkadián ritmusok zavara alvás, energetikai szint, éberség természetesés szociális szinkronizálók szerepe hangulat instabilitás kevert, labilis hangulat, szorongás kognitív diszfunkció figyelem, memória, exekutív funkciók zavara tervezés, flexibilitás, kognitív kontroll Soreca, Frank, Kupfer, 2008

7 neurokognitív tünetek irányított információ feldolgozás károsodik: figyelem szelektivitás, információ szűrés munkamemória kódolás előhívás felismerés végrehajtó működés döntéshozatal válaszcselekmény kezdeményezése reakcióidő kognitív rigiditás Ottowitz és mtsai, 2002

8 hangulatzavar komplex pszichobiológiai szindróma biológiai, fiziológiai változások szubjektív tünetek, közérzet, jóllét-érzés magatartás tünetek, aktivitás szociális funkciók, szerepek zavara - család, munkaképesség, szociális aktivitás

9 DSM-IV, BNO-10 alapkritérium: hangulat (érzelmek) és az aktivitás (vitalitás) általános megváltozása az epizód súlyosság megítélése: milyen mértékű a károsodás a munkaképességben a szociális funkciókban a társas kapcsolatokban egyéni és kulturális különbségek

10 BNO-10 enyhe közepes súlyos a szokásos tevékenység erősen limitált vagy leállt pszichotikus tünetek nélkül kifejezett pszichomotoros változás agitáció vagy gátoltság pszichotikus tünetekkel

11 betegséglefolyás unipoláris MD egyszeri v. visszatérő/ismétlődő bipoláris rövid visszatérő depresszió, hipománia rapid ciklus szezonális krónikus dupla, kettős

12 depresszió mindenre kiterjedő gátlás megjelenés - koránál idősebb benyomást tesz, tartása tónustalan, mozgása, beszéde meglassult hangulat - stabilan alacsony fekvésű kognitív funkciók - figyelem mozgékonysága csökken, felfogás, gondolkodás lassult, tartalmilag negatív séma érdeklődés, örömképesség csökken motiváció, energia csökken vegetatív tünetek - alvás, étvágy szex egyéb fizikális tünetek - fájdalom, diszkomfort betegségbelátás gyakran inadekvát

13 depresszió...amit tanultam, olvastam, átéltem eltünt...az agyam összeszűkült...megszűnt számomra a múlt, jelen és jövő...érzelmeim nincsenek... üres vagyok...nem tudok terveket készíteni...órákat gondolkodom, hogy lemenjek az utcára vagy ne

14 interperszonális kapcsolatok a beteg visszahúzódó állandó megnyugtatást, megerősítést keres másokra nem figyel, érdektelen folyamatosan aggodalmaskodik, panaszkodik hallgatag, ingerlékeny, ellenséges magatartás a környezet család, barátok tehetetlenségérzés több súrlódás feszült légkör Keitner, 1990 Petty és mtsai, 2004

15 altípusok nem-melankóliás melankóliás öröm átélésének és anticipációjának képessége súlyosan károsodik pszichotikus depresszió realitáskontroll károsodik depressziós stupor atípusos depresszió szorongás, fóbiák, interperszonális túlérzékenység

16 depresszió elkülönítés gyász levertség, veszteségérzés, önbecsülés elvesztése nem jellemző más pszichiátriai zavar szkizofrénia szorongásos zavarok evészavarok alkohol/drog abúzus/dependencia organikus betegség általános szomatikus megbetegedés agyi károsodás

17 mánia gátlások felszabadulása megjelenés - koránál fiatalabb benyomást tesz, hiperaktív, mozgása, beszéde gyors hangulat - emelkedett vagy irritált kognitív funkciók - figyelem könnyen terelődik, felfogás, gondolkodás gyors, tartalmilag expanzív, grandiózus elképzelések érdeklődés, örömképesség fokozott energia kimeríthetetlen vegetatív tünetek - alvás, étvágy, szex betegségbelátás gyakran inadekvát

18 mánia korlátlan vidámság, leállíthatatlan, sürgető tenni akarás, korlátok érvénytelenek... mintha az energiacellák folyamatosan fel lennének töltve. Minden szakadatlan és határtalan lendülettel van átitatva. A gondolatok gyorsan és folyamatosan vezetnek egyik fantasztikus elképzelésből a másikba... Minden impozáns, a látvány, a szagok, a hangok. A naplemente szinte transzcendens élmény. A zene olyan extatikus állapotba vihet, mint korábban még soha. Minden simán megy, sok mindent szeretnél csinálni, mindenhez van kedved, minden érdekesnek tűnik Hert és mtsai, 2004

19 mánia rengeteg ötlet, sok gondolat a fejben, emiatt a hétköznapi dolgok nehezen valósulnak meg (szóródás) megszakítás nélküli, állandó gondolatok miatt balesetveszély (majdnem nekimentem egy villamosnak) több kapcsolatteremtés, több szexuális kezdeményezés, nagy aktivitás a feldobottságot fokozza a tánc (néptánc is erotizál), ékszerek, tűzijáték, zene (zongora, gitár, dob), élénk színek, Nap, Hold, égi jelenségek, szép férfiak, szép nők, buja zöld növényzet (nagy-nagy zöld dzsungel)

20 interperszonális kapcsolatok a beteg hiperaktív, társaságkedvelő társaság középpontja folyamatosan beszél, szórakoztat harsány, ingerlékeny antiszociális megnyilvánulások a környezet család, barátok fárasztónak érzik kritikátlan magatartás következményei kényelmetlenek anyagi, erkölcsi hangos veszekedések, verekedések

21 altípusok hipománia pszichotikus 10-20%-nál átmenetileg K. Schneider-i elsőrendű tünetek, grandiózus, perszekútoros téveszmék mániás stupor delirózus mánia akut, dezorientált kevert, diszfóriás mánia depresszió és mánia tünetei keverten

22 kevert epizód bipoláris zavar speciális formája mániás epizód 2-4 depressziós tünet diszfória, szomatikus tünetek depressziós epizód 2 vagy több hipomán tünet irritabilitás, pszichomotoros nyugtalanság fokozott beszédkésztetés Rihmer, 2010

23 mánia elkülönítés más pszichiátriai zavar szkizofrénia antiszociális személyiségzavar amphetamin abúzus/dependencia organikus betegség általános szomatikus megbetegedés agyi károsodás

24 első depressziós epizód % év

25 kumulatív kockázat % % 18% p<0, év

26 első mániás epizód % év

27 kumulatív kockázat % 6 5,5% % év

28 MDD (UD) hosszmetszet epizód tartam - kronicizálódás epizód ismétlődés remisszió - reziduális tünetek következmények bipolaritás

29 MDD lefolyás teljes remisszió teljes remisszió disztímiás zavarral nem teljes remisszió nem teljes remisszió disztímiás zavarral

30 MD epizód kimenetele 7-12% krónikus (2 évnél hosszabb) epizód krónikus depresszió veszélye folyamatos 1 éven belül nem gyógyulók 25%-a gyógyultaknál ismétlődés 5 éven belül 60% 10 éven belül 70% részleges tüneti és pszichoszociális remisszió - reziduális tünetek (30%) relapszus valószínűbb (60-86%) Collaborative Depr. Study Lavori és mtsai, 1994

31 maradványtünetek alacsony hangulatfekvés alvászavar szorongás fáradékonyság kognitív funkciózavar csökkent mentális flexibilitás negatív kognitív séma koncentráció zavara verbalizációs készség romlása

32 BP stresszérzékenység fokozott kindling korai betegségkezdet egész életen át súlyos pszichoszociális következmények teljes remisszió ritka reziduális szubszindrómális depresszió, szorongás öngyilkossági kockázat magas élettartam rövidebb (egyéb betegségek)

33 betegséglefolyás első epizód gyermek- serdülőkor (59%) gyakori ismétlődés (45%) szuicídium (15-25%) kísérlet leggyakoribb az első epizód alatt, később ritkább, de egyre súlyosabb DMDA, 1999

34 betegséglefolyás ismétlődés >90% funkcionális gyógyulás rosszabb 73% más diagnózis a diagnózisig átlag 8 év telik el 50%-át a tünetek kezdete után még 5 évvel sem kezelik Keck, 1997

35 betegséglefolyás Angst és mtsai (2000):13,5 éves követés 11% gyógyul 46% javul 43% súlyosan károsodik 7% öngyilkos 77% rehospitalizáció MDD BD évente 1%

36 betegséglefolyás depressziós epizóddal indul több depressziós, mint mániás epizód, gyakoribb más pszichiátriai zavar szorongás, alk/szer abúzus gyakoribb elhízás következmény diabetesz, kardiovaszkuláris betegségek Soreca, Frank, Kupfer, 2008

37 BD lefolyás bipoláris I. rapid ciklus bipoláris II. ciklotímia

38 szociális helyzet iskola, képzés megszakad munka munkanélküliség család nem házasodik, elvált, különél lakhely gyakori változtatás Sharkey és mtsai, 2002

39 szociális helyzet a betegség lefolyása során szociális, anyagi helyzete, és életkörülményei romlanak

40 következmények öngyilkosság alkohol/drog probléma szomatikus betegségek morbiditása, mortalitása magasabb szociális aktivitás életminőség károsodás interperszonális kapcsolatok családi, baráti munkateljesítmény rekreációs aktivitás

41 anyaghasználat terápiás célra a depressziós fázisban kokain hipománia mániás és depressziós fázisban alkohol szedatív hatás következménye stimulánsok esetén mánia megvonás esetén depresszió

42 droghasználat % nincs hz BP BP I BP II drog abúzus/dependencia alkohol dependencia Regier és mts, 1990

43 droghasználat és szuicídium szuicíd kísérlet van nincs alkohol dep/abúzus 31,4% 28,4% drog dep/abúzus 17,4% 9,2% Dalton és mts, 2003

44 krónikus depresszió disztímia (tiszta) dupla depresszió krónikus MD I. krónikus MD II. tartós küszöbalatti depresszió

45 krónikus depresszió alacsonyabb iskolai végzettség súlyosabb depresszió fizikális betegség inadekvát kezelés Baldwin, 2000

46 pszichoszociális funkciók SAS SF kr. depr. populáció szociális aktivitás 3,01 1,83 családi funkciók 2,16 1,34 házastárs 2,69 1,75 szülő 2,26 1,40 közvetlen család 2,56 1,46 munka 2,39 1,40 össz. pszichoszociális funkció 2,60 1,59 Miller és mts., 1998

47 disztímia nem az MDD reziduuma krónikus (min. 2 év) folyamatos vagy intermittáló tünetek a depressziós tünettan enyhe egyidejűleg személyiségzavar a közösségben stabilan funkcionál WPA Dysthymia Working Group, 1995

48 kezdet a serdülőkorban... az élet szomorú, fájdalmas, kellemetlen dolgai iránt különösen fogékonyak. Minden terhes számukra, minden feladat hegyként tornyosul előttük. Egész életüket a szenvedés hatja át gyengének, energiátlannak érzik magukat. Alvásuk nem kielégítő, folyton aludnának, de nehezen alszanak el és reggel fáradtan, felfrissülés nélkül ébrednek a nap későbbi szakában kissé elfogadhatóbb az állapotuk. Ez az állapot nagyobb változás nélkül egész életen át fennmaradhat. Kraepelin, 1909

49 negatív látásmód negatív interpretáció inadekvát döntések inadekvát problémakezelés negatív életérzés örömtelenség

50 disztímia kumulatív betegségkezdet

51 prevalenciák élettartam 1-éves 1-hónapos MDD 4,4-18,0% 15,1% BD 0,5-5,5% 5,1% disztímia 1,7-10,4% 4,5% 3,4-5,2% 7,1% 0,3-1% 1,1% - 0,8% 1,5-5,2% 2,6% 0,01-0,6% 0,5% 0,8-4,5% 0,5%

52 transzmisszió genetika assortive mating magzati expozíció kortizol hatás a magzat HPA tengely működésére környezet egyén-specifikus események családi légkör szülőszerep, nevelés anya-gyermek kapcsolat ősbizalom interperszonális kapcsolatok kialakítása stigma

53 szociológia társas támogatás, szociális kohézió bizalom anya-gyermek kapcsolat csoporthoz tartozás kulturális azonosságtudat stabil emberi kapcsolatok párkapcsolat, család problémakezelést javítja, nehéz élethelyzetben a kontrollvesztett állapot kialakulását csökkenti szociális energia Kopp és mtsai, 1998

54 CNS fejlődése szocializáció, személyiségfejlődés kortárs-partner kapcsolatok munkakezdés családalapítás nyugdíjazás, veszteségek vulnerabilitás genetika 40-50% protektív család iskola megfelelő munka, munkahely, család szociális háló anya-magzat védelem családi hátér stabil környezet

55 genetikai vulnerabilitás 5-HTTLPR polimorfizmus TCI-vel mért nagyobb kitartás kedvezőbb döntéshozatali stratégia kapcsolatot mutat a II alléllal Must és mtsai, 2007

56 epigenetikai faktorok anya-gyermek kapcsolat táplálkozás hormonok gyógyszerek fertőzés stressz

57 diagnózis medikális az adott betegség tünetei hossz- és keresztmetszeti, komorbid állapotok pszichés személyiség, problémakezelés önbizalom, önértékelés, alkalmazkodási készség, flexibilitás kulturális környezet szociális támogatottság

58 keresztmetszeti pszichopatológiai tünetek epizód típusa, súlyossága, specifikus jellemzők hosszmetszet, lefolyás polaritás, szezonalitás, kronicitás, rapid ciklus egyéb klinikai jellemzők időzítés (posztpartum, klimax), személyiség, szomatikus betegség diagnózis életminőség, munka, családi-, szociális szerepek környezeti faktorok, életesemények

59 diagnosztikus nehézségek gyermek-, serdülőkorban beteg és környezetének attitűdje normális fejlődési krízis - internalizációs problémák atípusos tünetek - ingerlékenység - introspekció hiánya - magatartászavar, droghasználat környezetei problémák, zűrös család

60 diagnosztikus nehézségek időskorban beteg és környezetének attitűdje panaszok sajátosságai - szomatizáció atípusos tünetek - kognitív deficit, memóriakárosodás - irritabilitás - szorongás (60-90%) szomatikus betegségek

61 a depresszió tünettana nőkre jellemző szorongásos tünetek szomatikus tünetek fáradékonyság alvászavar étvágyzavar ruminatív koping szociális készségek jobban károsodnak családi, házastársi szerepek Nolen-Hoeksema és mtsai,1999 Silverstein,1999

62 a depresszió tünettana férfiakra jellemző alacsony stressz-tolerancia csökkent impulzus-kontroll, acting out irritabilitás, nyugtalanság, elégedetlenség antiszociális viselkedés, agresszivitás, kockázatkereső magatartás öngyógyítás: munka-, drog- alkoholabúzus regresszió gyermeki magatartás Ríhmer, Rutz, 2000

63 diagnosztikus nehézségek férfiaknál beteg attitűdje panaszok sajátosságai - agresszivitás - ingerlékenység - másodlagos alkohol probléma társadalmi előítéletek - segítség elutasítása

64 öngyilkossági veszély öngyilkosság a családban előző öngyilkossági kísérlet bipoláris depresszió alkohol/drog abuzus hiányzó szociális támasz súlyos testi betegség

65 preszuicidális szindróma beszűkülés szituatív, affektív, kognitív kifelé gátolt, önmaga felé fordult agresszió öngyilkossági fantáziák (Ringel)

66 életút elemzés (bipol. zavarban szenvedő nő) antipszichotikum Lithium ====== AD *********** CA oooooooo pszichoth, kórházi kezelés kezelés --- ******** ***** ****** ======== OOOOO OOOOOOOOOOOOOOOO mánia depresszió életesemények ápr. 26 szülés a szuic. kísérlet szülés b c d anyja halála megjegyzések a - kezdet szülés után c - CA-t terhesség miatt elhagyta b - Li-t elhagyta d - rapid ciklus

67 életút elemzés (bipol. zavarban szenvedő férfi) szuic szuic szuic Lithium Lithium

68

69

70

71