Homograftokszerepe az érsebészeti gyakorlatban- homograftokkalvégzett érműtéteinkkapcsán kapcsán szerzett tapasztalataink

Hasonló dokumentumok
Akut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek)

Biológiai anyagok szerepe az aortoiliacalis műér gennyedés kezelésében. Homograft érbank felállításának és működtetésének tapasztalatai

EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN

Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után

Pályázat témája: Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül

PERIFÉRIÁS VERÕÉR-MEGBETEGEDÉSEK

2006. évi érsebészeti statisztika

Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ

Biológiai anyagok szerepe az aortoiliacalis műér gennyedés kezelésében. Homograft érbank felállításának és működtetésének tapasztalatai

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Alsó-végtagi obliteratív elváltozások egyidejű katéteres és sebészi megoldása

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Endovaszkuláris ellátási lehetőségek perifériás obliteratív arterioszklerózis kezelésére

Életminőség-vizsgálat musculosceletalis daganatok miatt végzett vállövi. Dr. Kiss János

Szakorvosjelöltek számára kötelező szakvizsga előkészítő tanfolyam programja május 22-től június 1-ig. Az előadás címe Az előadó neve Minősítés

HISTÓRIA. 1. ábra. Cserjési Andrásné asszisztensnő, dr. Madarász Gyula és dr. Nyiredy Géza.

Soltész Lajos Emlékelőadás

Érsebészet Vénák sebészete

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Aorto-iliacalis keringészavar vesetranszplantációt követően: rekonstrukciós lehetőségek

Nagyízületi protézis fertőzések

Akut stroke kezelés: thrombectomia eredmények - Debrecen

AKTUÁLIS. I. táblázat Országos érsebészeti statisztikai adatok

A HASI VERÕÉR MEGBETEGEDÉSEI

Szakorvosjelöltek számára kötelező szakvizsga előkészítő tanfolyam programja május 21-június 1.

Dr. Dózsa Csaba, Dr. Kövi Rita, Dr. Herczeg Adrienn, Dr. Nemes Balázs, Dr. Szeberin Zoltán, Ifj. Dr. Sótonyi Péter

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Intervenciós radiológiai diagnosztika és terápia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Sebészeti Skill Tréning Program

Ovation ix hasi sztentgraftrendszer Használati utasítás

Endovénásbeavatkozások a bizonyítékok tükrében. Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika

TÁMOP C-13/1/KONV

Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika

EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. A könyöktáji fistula műtét helye és hosszú távú eredménye a hemodialízis kezelésében

Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium

Fiatal Angiológusok VI. Országos Fórumát

A HAB-SCLEROTERAPIA ÉS AZ ENDOVÉNÁS TERMOKOAGULÁCIÓS MŰTÉTEK HELYE AZ ULCUS CRURIS GYÓGYÍTÁSÁBAN

Engedélyszám: / EGP Verziószám: 1.

HISTÓRIA. Korai érsebészeti műhelyek Magyarországon, a múlt század ötvenesnyolcvanas

Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban

akut betegellátó szakirányú továbbképzési szak

Tüdőtranszplantáció Magyarországon:

Izolált lövési végtagsérülések kezelésével szerzett korai tapasztalataink Jemenben

Billentyűsebészet. Jelentős technikai fejlődés: extracorporalis keringés műbillentyűk sebészi technika. Mechanikus billentyűk. Prof. Dr.

A COMBFEJ KERINGÉSÉNEK MEGHATÁROZÁSA COMBNYAKTÖRÉS UTÁN

Pályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül

A vesedaganatok sebészi kezelése

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16

Transzfúzió a sebészetben. Dr.Sipka Róbert Klinikai Főorvos SZTE Sebészeti Klinika

Az Intervenciós Radiológia (IR) fejlesztésének programja Magyarországon

Új orális véralvadásgátlók

KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

HISTÓRIA. Korai érsebészeti műhelyek Magyarországon, a múlt század ötvenesnyolcvanas

Aorta stenosis, a probléma jelentősége

Műbillentyű diszfunkció

Műtét lebonyolítása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Szegedi úti akadémia PROSZTATA BETEGSÉGEK MŰTÉTEI A JÁRÓBETEG ELLÁTÁSBAN ÉS AZ EGYNAPOS SEBÉSZETEN LEHETŐSÉGEK, HATÁROK Dr.

Műtét lebonyolítása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

ESETTANULMÁNY. a REP alapú rehabilitációs ellátás kódolási szabályainak bemutatására

Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSS

Benignus agydaganat miatt operált betegek rehabilitációjának eredményei

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

Érsebészeti metodikai levél

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

A HEVENY MÉLYVÉNÁS TROMBÓZIS DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS BELGYÓGYÁSZATI AJÁNLÁSA

Artériák és vénák fizikális és eszközös vizsgálata

INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV

Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása

BELGYÓGYÁSZAT. A rekonstruktív érműtétekhez kapcsolódó érbelgyógyászati kezelés jelentősége

Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából.

EGYÉB. A magyarországi allogen és xenogen értranszplantációs kutatások története

9 1 súlyozott ért. fizetési

Dátum, mikor történt a kontroll:

PTE-Klinikai Központ- Radiologiai Klinika

Vascularis intervenciós radiológia

Többfázisú CT vizsgálat a rutin diagnosztikában - indokolt-e a többlet sugárterhelés?

CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN

A központi idegrendszer ér-megbetegedései

Érbetegségek. Radiológia. Tartalom XIV. évfolyam, 2007/1. szám. Köszöntõ. Artériák betegségei. Belgyógyászat. Esetismertetés

Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

14. napirendi pont Megtárgyalja: Egészségügyi, Szociális és Esélyegyenlıségi Bizottság Pénzügyi és Vagyonkezelı Bizottság 01/250-2/2010.

EGYÉB. A magyarországi allogen és xenogen értranszplantációs kutatások története

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia

ARTÉRIÁK. Infrarenalis aorta aneurysma kezelésérealkalmazott endovascularis és nyitottműtétek eredményeinek összehasonlítása

AKTUÁLIS. Az érbetegek szolgálatában - Soltész Lajos emlékelıadás

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Varicectomia mélyvénás keringés hiányában. Bevezetés

Területi egyenlőtlenségi mutatók alkalmazása a fekvőbeteg-ellátási adatok elemzésében

Mentőorvosi kompetenciák Európában

A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György

Az Egészségügyi Centrumok működése

INTERVENCIÓS RADIOLÓGIAI MÓDSZEREK AZ ÉRBETEGSÉGEK ELLÁTÁSÁBAN

ORTOPÉDIA ÉS TRAUMATOLÓGIA

MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában

AZ INTERVENCIÓS NEURORADIOLÓGIA SZEREPE AZ ISCHÉMIÁS STROKE PREVENCIÓJÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN

Átírás:

Homograftokszerepe az érsebészeti gyakorlatban- homograftokkalvégzett érműtéteinkkapcsán kapcsán szerzett tapasztalataink Dr. Nagy Zsuzsa 1, Dr. SótonyiPéter, 1 Dr. Szeberin Zoltán, Molnár Anna 2, Kókai Judit 1 Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika, Érsebészeti Tanszék 2 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar

Általában 1997 óta működő homograft biobank A multiorgan donáció során távolítjuk el: a mellkasi aorta 15-20 cm-es darabját az aortabifurkációt az iliacalis artériákat mindkét alsó végtagról vena saphena magna artéria és véna femoralisokat a térd alatti szakaszig.

Általában Magyarország 2011-es Eurotransplant csatlakozása az éves donorjelentések és ezzel együtt a cadaverekből eltávolított és felhasznált homograftok száma is emelkedik DE homograft kivétele továbbra is csak Budapest területére korlátozódik

Saját anyag Donációk száma 2007-2016 év 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 3 4 6 6 7 8 12 15 20 27 0 5 10 15 20 25 30 Donáció

Saját anyagunk Homograft műtéteink száma 90 80 78 HOMOGRAFT MŰTÉTEK SZÁMA 70 60 50 40 30 20 10 9 27 27 13 20 9 34 27 51 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 ÉV

Általában Graftkivétel-transzport-transzportoldat (fiziológiás só, antibiotikum, antimikotikum) Előkészítés Tárolóoldat ( DMSO, cefazolin,flukonazol) Speciális fagyasztógép ( cryostat) Állandó tároló

Általában Felhasználás: infekció kritikus ischaemia saját véna hiányában Egyéb lehetőségek: öblítő drenázs explantáció, extraanatomikus bypass Silvergraft mélyvéna, karvéna Bovine patch- tube graft bioszintetikus graft(omniflow)

Saját anyag -célkitűzés Megvizsgálni a homograftimplantáció utáni szövődményeket és primer nyitvamaradásiarányokat. Meghatározni a homograftoktulajdonságainak - vércsoportkompatibilitás, felhasznált ér típusa, lefagyasztás időtartama- összefüggését a kutatás végpontjaival: a beültetett homograftokokklúziójával, az azonos érszakasz reoperációjával, a végtagmentési aránnyal és a mortalitással.

Saját anyag 2007 és 2014 között 162homografttalvégzett műtét történt 144 betegen. A végleges vizsgálatban 127 beteg vett részt, és 127 betegen 140 műtét történt. A betegek anyagátretrospektívendolgoztuk fel a kórházi számítógépes nyilvántartás segítségével. A statisztikai értékeléshez SPSS 20 programmal végeztünkkaplan-meieranalízist. A vércsoport kompatibilis és inkompatibilis csoport adatait Fischer-teszttel hasonlítottuk össze.

Indikáció A műtétek indikációja 30%-ban infekció 70%-ban kritikus alsóvégtagi ischaemia. nedves gangréna; 25 pulzáló hematóma; 3 graft infekció; 31 száraz gangréna; 38 akut iszkémia; 29 szeptikus vérzés; 7 graftokután fisztula; 4 egyéb; 3

Saját anyagunk Az átlag életkor 63.6±10,7 év, a betegek átlagosutánkövetésideje 36±28 hónap Anyagunkban közül az artériák/ mé 89 műtét történt infrainguinalisan: 22 supragenulais femoropoplitealis bypass 44 infragenualis femoropoplitealis bypass 23 femorocruralis bypass

Saját anyagunk Aorta-ilio-femoralis, femoro-poplitealis régióba ültetett artériás és vénás homograftokatvizsgáltunk. Iliofemoralisrégió Femoro poplitealisrégió Artériás graft 28 31 Mélyvéna 13 6 VSM 0 48

Nyitvamaradás Az infrainguinalis homograft-bypass műtéteink vizsgálata során 62,6%, 53,9% és 41,1% volt az elsődleges nyitvamaradási arány 6, 12, 36 hónappal a műtét után. hó Nyitvamaradási arány % 6hó 62,6% 12hó 53,9% 36hó 41,1% A homograftokkal végzett műtétek nyitvamaradási ideje az autológ áthidalásokkal összevetve rövidebb.

Saját anyagunk Anyagunkban a felhasznált erek közül az artériák/ mélyvénák nyitvamaradási aránya jobb volt a felületes vénás graftokkal összehasonlítva: Primer nyitvamaradás 1 hó 3 hó 6 hó arteriás 78 74% 69,9% vénás 70,4% 47,7% 35,8%

Saját anyag - eredmények Vaszkularis korai és késői szövődményeink: okklúzió: korai 12, kései 38 álaneurizma: 3 szeptikus vérzés:3 rekurrens infekció 28 esetben major amputációra került sor - 22%. (17 esetben - 19,1% az infrainguinalis betegcsoportban.) Az amputációk átlagosan a műtét után 9,4 hónappal történtek. A betegek átlagosposztoperatívtúlélése 36,2 hónap volt.

Reoperációk Revaszkularizáció (Σ: 37 eset) PTA, 6 graft trombektómia, 12 trombektómiaés rebypass, 7 rebypass, 6 homograft explantáció, 4 foltplasztika graft sutura Valószínűség (%)

Saját anyagunk Az ABO vércsoport-kompatibilisgraftokbeültetése hosszútávon nem járt jobb eredménnyel, mint a nem ABO vércsoport-kompatibilisgraftoké, egyezve a nemzetközi adatokkal.

Kérdések Kétségtelen a homograft szükségessége Kiváltható-e más anyagokkal Antikoagulálás Antibiotikum Immunszuppresszió Artéria vagy véna Lefagyasztási idő

Kérdések, feladatok, lehetőségek Saját anyag további feldolgozása Tapasztalatcsere más országok homograft bankjaival Kutatás Homograft bank fejlesztése Szélesebb felhasználói kör számára a homograft elérhetőségének a biztosítása

Saját anyagunk Homograft műtéteink száma 90 80 78 HOMOGRAFT MŰTÉTEK SZÁMA 70 60 50 40 30 20 10 9 27 27 13 20 9 34 27 51 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 ÉV

Köszönöm a figyelmet!