Homograftokszerepe az érsebészeti gyakorlatban- homograftokkalvégzett érműtéteinkkapcsán kapcsán szerzett tapasztalataink Dr. Nagy Zsuzsa 1, Dr. SótonyiPéter, 1 Dr. Szeberin Zoltán, Molnár Anna 2, Kókai Judit 1 Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika, Érsebészeti Tanszék 2 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar
Általában 1997 óta működő homograft biobank A multiorgan donáció során távolítjuk el: a mellkasi aorta 15-20 cm-es darabját az aortabifurkációt az iliacalis artériákat mindkét alsó végtagról vena saphena magna artéria és véna femoralisokat a térd alatti szakaszig.
Általában Magyarország 2011-es Eurotransplant csatlakozása az éves donorjelentések és ezzel együtt a cadaverekből eltávolított és felhasznált homograftok száma is emelkedik DE homograft kivétele továbbra is csak Budapest területére korlátozódik
Saját anyag Donációk száma 2007-2016 év 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 3 4 6 6 7 8 12 15 20 27 0 5 10 15 20 25 30 Donáció
Saját anyagunk Homograft műtéteink száma 90 80 78 HOMOGRAFT MŰTÉTEK SZÁMA 70 60 50 40 30 20 10 9 27 27 13 20 9 34 27 51 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 ÉV
Általában Graftkivétel-transzport-transzportoldat (fiziológiás só, antibiotikum, antimikotikum) Előkészítés Tárolóoldat ( DMSO, cefazolin,flukonazol) Speciális fagyasztógép ( cryostat) Állandó tároló
Általában Felhasználás: infekció kritikus ischaemia saját véna hiányában Egyéb lehetőségek: öblítő drenázs explantáció, extraanatomikus bypass Silvergraft mélyvéna, karvéna Bovine patch- tube graft bioszintetikus graft(omniflow)
Saját anyag -célkitűzés Megvizsgálni a homograftimplantáció utáni szövődményeket és primer nyitvamaradásiarányokat. Meghatározni a homograftoktulajdonságainak - vércsoportkompatibilitás, felhasznált ér típusa, lefagyasztás időtartama- összefüggését a kutatás végpontjaival: a beültetett homograftokokklúziójával, az azonos érszakasz reoperációjával, a végtagmentési aránnyal és a mortalitással.
Saját anyag 2007 és 2014 között 162homografttalvégzett műtét történt 144 betegen. A végleges vizsgálatban 127 beteg vett részt, és 127 betegen 140 műtét történt. A betegek anyagátretrospektívendolgoztuk fel a kórházi számítógépes nyilvántartás segítségével. A statisztikai értékeléshez SPSS 20 programmal végeztünkkaplan-meieranalízist. A vércsoport kompatibilis és inkompatibilis csoport adatait Fischer-teszttel hasonlítottuk össze.
Indikáció A műtétek indikációja 30%-ban infekció 70%-ban kritikus alsóvégtagi ischaemia. nedves gangréna; 25 pulzáló hematóma; 3 graft infekció; 31 száraz gangréna; 38 akut iszkémia; 29 szeptikus vérzés; 7 graftokután fisztula; 4 egyéb; 3
Saját anyagunk Az átlag életkor 63.6±10,7 év, a betegek átlagosutánkövetésideje 36±28 hónap Anyagunkban közül az artériák/ mé 89 műtét történt infrainguinalisan: 22 supragenulais femoropoplitealis bypass 44 infragenualis femoropoplitealis bypass 23 femorocruralis bypass
Saját anyagunk Aorta-ilio-femoralis, femoro-poplitealis régióba ültetett artériás és vénás homograftokatvizsgáltunk. Iliofemoralisrégió Femoro poplitealisrégió Artériás graft 28 31 Mélyvéna 13 6 VSM 0 48
Nyitvamaradás Az infrainguinalis homograft-bypass műtéteink vizsgálata során 62,6%, 53,9% és 41,1% volt az elsődleges nyitvamaradási arány 6, 12, 36 hónappal a műtét után. hó Nyitvamaradási arány % 6hó 62,6% 12hó 53,9% 36hó 41,1% A homograftokkal végzett műtétek nyitvamaradási ideje az autológ áthidalásokkal összevetve rövidebb.
Saját anyagunk Anyagunkban a felhasznált erek közül az artériák/ mélyvénák nyitvamaradási aránya jobb volt a felületes vénás graftokkal összehasonlítva: Primer nyitvamaradás 1 hó 3 hó 6 hó arteriás 78 74% 69,9% vénás 70,4% 47,7% 35,8%
Saját anyag - eredmények Vaszkularis korai és késői szövődményeink: okklúzió: korai 12, kései 38 álaneurizma: 3 szeptikus vérzés:3 rekurrens infekció 28 esetben major amputációra került sor - 22%. (17 esetben - 19,1% az infrainguinalis betegcsoportban.) Az amputációk átlagosan a műtét után 9,4 hónappal történtek. A betegek átlagosposztoperatívtúlélése 36,2 hónap volt.
Reoperációk Revaszkularizáció (Σ: 37 eset) PTA, 6 graft trombektómia, 12 trombektómiaés rebypass, 7 rebypass, 6 homograft explantáció, 4 foltplasztika graft sutura Valószínűség (%)
Saját anyagunk Az ABO vércsoport-kompatibilisgraftokbeültetése hosszútávon nem járt jobb eredménnyel, mint a nem ABO vércsoport-kompatibilisgraftoké, egyezve a nemzetközi adatokkal.
Kérdések Kétségtelen a homograft szükségessége Kiváltható-e más anyagokkal Antikoagulálás Antibiotikum Immunszuppresszió Artéria vagy véna Lefagyasztási idő
Kérdések, feladatok, lehetőségek Saját anyag további feldolgozása Tapasztalatcsere más országok homograft bankjaival Kutatás Homograft bank fejlesztése Szélesebb felhasználói kör számára a homograft elérhetőségének a biztosítása
Saját anyagunk Homograft műtéteink száma 90 80 78 HOMOGRAFT MŰTÉTEK SZÁMA 70 60 50 40 30 20 10 9 27 27 13 20 9 34 27 51 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 ÉV
Köszönöm a figyelmet!